Introducción a los marcadores tumorales séricos

1 Art culo de revisi nM dica Sur, M * Departamento de Medicina Interna. Fundaci n Cl nicaM dica Sur.** Departamento de Cirug a Cardiotor cica. Instituto Na-cional de Enfermedades Respiratorias (INER-M xico).** Internado de Pregrado. Escuela de Medicina. Universi-dad An n a los marcadores tumorales s ricosNilson Agust n Contreras Carreto,* Gerardo Lugo lvarez,** Jonathan Uriel Mart nez Quevedo**ResumenLa determinaci n de marcadores tumorales s ricos es importantepara realizar una evaluaci n integral de los pacientes con c existe un marcador 100% sensible y espec fico.

2 Sin embargo,son muy tiles en la detecci n, diagn stico, pron stico, valoraci ndel tratamiento y vigilancia de los pacientes con diferentes neopla-sias, ya que los niveles s ricos se modifican de acuerdo al cursocl nico de la clave: marcadores tumorales , evaluaci n, diagn stico, pro-n stico y of serum tumor markers is an important method forthe best evaluation of cancer patients. There is no existing a 100%sensitive and specific tumor marker. Nevertheless; some of themeare useful in screening, diagnosis, prognosis, treatment evaluationand surveillance in several cancers, and levels change with the clin-ic state of the words: Tumor markers, evaluation, diagnosis, prognosis n a los marcadores tumoralesLas neoplasias son el resultado de la transforma-ci n geno y fenot pica de la c lula normal que se ca-racteriza fundamentalmente por la p rdida del con-trol del crecimiento celular.

3 En la ltima d cada se hanrealizado numerosas investigaciones para identificarmarcadores oncol gicos y ep topes espec otra parte, sustancias y mol culas derivadasde la actividad del metabolismo celular pueden de-tectarse en sangre circulante como enzimas, prote -nas, metabolitos u hormonas, pudiendo ser utiliza-das como marcadores tumorales . De este modo,cualquier mol cula que puede ser identificada con elproceso de transformaci n maligna, proliferaci n,indiferenciaci n y met stasis de las c lulas neopl si-cas puede, en ltima instancia, considerarse comomarcador tumoral.

4 La clasificaci n bioqu mica de losmarcadores tumorales s ricos de uso m s frecuentese muestra en la tabla sticas del marcador tumoral idealEl valor cl nico de un marcador tumoral dependede su utilidad cl nica y de su especificidad y sensibili-dad, pudiendo utilizarse no s lo en el diagn stico yseguimiento de la enfermedad, sino tambi n como fac-tor pron stico. Sin embargo, la medici n de los nive-les de los marcadores tumorales por s sola no es sufi-ciente para realizar el diagn stico de c ncer por lassiguientes razones:1-3 El nivel de un marcador tumoral puede elevarse enpersonas con condiciones benignas.

5 El nivel de un marcador tumoral no se eleva en to-das las personas con c ncer, especialmente en lasetapas tempranas de la enfermedad. Muchos marcadores tumorales no son espec ficos aun tipo particular de c ncer; el nivel de un marca-dor tumoral puede aumentar como consecuencia dem s de un tipo de c este modo, el marcador tumoral ideal ser a aquelque:1. Se determine f Sea econ Sensible y espec fico al 100%.Hasta el momento actual, no existe ning n marca-dor tumoral con dichas caracter sticas, sin embargoArtemisamedigraphicen l neaNilson Agust n Contreras Carreto y 13, n m.

6 3, Julio-Septiembre :ROP ODAROBALE FDPVC ED AS, CIDEMIHPARGARAPACID MOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEMhay diversos marcadores tumorales s ricos con sensi-bilidad y especificidad lo suficientemente altas comopara ser utilizados con relativa confianza en la pr cti-ca cl nica diaria (Tabla II). marcadores tumorales s ricos de uso frecuente enla cl nica (Tabla III)Ant geno prost tico espec fico (APE): Es actualmenteel auxiliar m s importante para el estudio y seguimien-to de los pacientes con carcinoma prost tico. El APEes una glicoprote na de 240 amino cidos, de 340 Kda,es una proteasa de serina parecida a la calicre na y secodifica en el cromosoma 19.

7 Su peso molecular es de28,435 y el 90% se encuentra en sangre, as como en elco gulo seminal, producto de la eyaculaci n. Es secre-tado por las c lulas epiteliales en los conductos y ci-nos prost ticos normales, hiperpl sicos o malignos,llega a la sangre por lesi n de la membrana basal epi-telial y difunden a la luz vascular de capilares y linf -ticos. La funci n del APE dentro del l quido seminalTabla II. marcadores tumorales y su utilidad cl esta tabla se enumeran diversos marcadores tumorales y sus principales ncer de colon-recto, medular de tiroides, mama, pulm n, carcinomasmucinosos de ovarioCarcinoma primitivo de h gado, germinalesGerminalesGerminales, colorrectalesMama, ovario no mucinosoOvario no mucinoso, endometrio, c rvix, pulm nExocrinos de p ncreas, mucinosos de ovario, colorrectalExocrinos de p ncreas, mucinosos de ovario, colorrectalEst mago, ovario, colorrectalExocrinos de p ncreas.

8 Mucinosos de ovario, colorrectalMama, ovarioMicroc ticosEscamosos de pulm nHematol gicosEscamosos de c rvixPr stataPr stataPr stataPr stataMama, pulm nMama, pulm n, ovarioOvarioAnt geno carcinoembrionario (CEA)Alfafetoprote na (AFP)Fracci n libre de la subunidad beta de la hormona gonadotr fica cori nica (HCGB)Subunidad beta de la hormona gonadotr fica cori nica (HGCb) espec fica neuronal (NSE)Cyfra microglobulinaAnt geno asociado al carcinoma escamoso (SCC)Fosfatasa cida prost tica (PAP)Ant geno prost tico espec fico (PSA) ndice PSAlibre/PSA total ndice PSA en complejos/PSA totalAnt geno polipept dico h stico (TPA)Ant geno polipept dico h stico espec fico (TPS)Prop ptido aminoterminal del procol geno III (PIIINP)Tabla I.

9 Clasificaci n de los marcadores tumorales s ricos m s genos oncofetalesAnt geno carcinoembrionario (CEA)Alfafetoprote na (AFP)Gonadotropina cori nica humana (HCG)Glucoprote nasAnt geno espec fico de la pr stata (PSA) dehidrogenasa (LDH)Enolasa neuronoespec fica (NSE)Fosfatasas cidasFosfatasa alcalinaHormonasSerotoninaCatecolaminasA CTHADHP rote nas s ricasTiroglobulinaFerritinaInmunoglobuli nasBeta-2-microglobulinaOtrosCobre, zinc, hidroxiprolinaEn esta tabla se enumeran los principales marcadores tumorales s ricos y suclasificaci n bioqu n a los marcadores tumorales s ricosM dica Sur, M similar a la actividad proteol tica de la tripsina yquimotripsina.

10 Su sustrato fisiol gico es una prote nadel co gulo seminal denominada como ant geno espe-c fico de la ves cula seminal y de su actividad de pro-teasa resulta la licuefacci n del ,5El cl nico debe advertir que el incremento en suscifras no es una evidencia definitiva de neoplasia pros-t tica, o bien, el reporte de cifras normales no excluyenecesariamente el diagn stico. Entre las causas deaumento del APE se encuentran todas aquellas quecausan destrucci n celular prost tica: carcinoma pros-t tico, adenoma prost tico, prostatitis, isquemia pros-t tica, status pos-cistoscopia o pos-biopsia, o despu sde cualquier tipo de manipulaci n prost ,2La vida media (Vm) del APE en plasma es de d as.