Introduction S1 comprimées dans le canal rachidien.

1 Introduction - Sciatique: due une souffrance des racines L5 ou S1 comprim es dans le canal rachidien . - Probl me de sant publique - La sciatique commune est d'origine d g n rative le plus souvent discale. - Le diagnostic: initialement clinique - R le de l'imagerie dans les formes urgentes et sciatique rebelles et r cidivantes Objectifs : - Connaitre la s miologie en scanner et en IRM. des sciatiques communes - Savoir les diff rentes tiologies d g n ratives des sciatiques - Connaitre l'indication des moyens d'imagerie devant les formes communes et urgentes. Rappel anatomique Nerf sciatique : Nerf mixte constituant la branche terminale du plexus sacr . Constitu par les branches ventrales des nerfs spinaux L4, L5 et S1. Constitution du rachis: - Superposition de vert bres - Disques intervert braux: constitu s de Annulus fibrosus : lamelles fibreuses plus larges en avant Fragilit post rieure Nucleus pulposus : substance g latineuse, riche en H2O.

2 R le: Amortissement Plaques cartilagineuses : entre corps vert braux et disques Le disque est d limit en arri re par le ligament vert bral dorsal qui lui est fortement adh rent. Ligament richement innerv . Absence de renforcement post ro-lat ral par le LVCP. Fr quence des hernies post ro-lat rales. canal central :Seg. d' mergence canal lat ral : d fil disco-artic:Seg. discal R cessus lat ral :Seg. p dicul canal de conjugaison :Seg. foraminal Segment (1) d' mergence L5 Dte Segment (2) discal L5 Dte Segment (3) p diculaire L5 Dte Segment (4) foraminal L5 Dte Lombosciatique commune Hernie discale Pathologie arthrosique - Pathologie de l 'arc post rieur : arthrose des AIP. kyste synovial - St nose canalaire - Rachis instable : spondylolysth sis Lombosciatique symptomatique Origine tumorale, infectieuse, inflammatoire Monoradiculalgie d'origine vert brale Cons quence d'un conflit disco-radiculaire affectant les racines L5 ou S1.

3 Pathologie tr s fr quente De diagnostic initialement exclusivement clinique Concordance radio-clinique variable 20 25% de hernies asymptomatiques ! La sciatique commune par hernie discale La sciatique commune: conflit entre la racine L5 ou S1 et une hernie discale Compression radiculaire , r sulte de 2 facteurs: Facteur m canique : pr sence de la hernie Facteur inflammatoire: d me et congestion radiculaire La sciatique commune par hernie discale D g n rescence discale Nucleus pulposus : d shydrat se fragmente Anneau lamelleux : se fissure Fissure radi e en rayons de roue +++. Fissure concentique parall le aux lamelles en arc de cercle : rare Hernie discale (HD). Facteurs favorisants Facteurs : Age (vieillissement discal d bute 25-30ans). Microtraumatismes -Anomalies transitionnelles lombosacr es (sacralisation de L5, lombalisation de S1). La sciatique commune par hernie discale Classification Anatomique H intra-spongieuse H marginale post rieure H Sous ligamentaire ou protruse ou migr e H trans ligamentaire extruse ou migr e La sciatique commune par hernie discale Topographique - H Post rieure m diane - H Post ro-lat rale: la plus fr quente - H Foraminale: p n tre dans le trou de conjugaison - H Extra Foraminale: d passant le foramen - H Ant rieure: rare La sciatique commune par hernie discale L3.

4 La HD foraminale La HD comprime la racine comprime la racine qui sort par le trou de qui nait en regard du conjugaison L4 disque L4. L4. Une HD foraminale L5 L5 Une HD L4-L5. L5. L4-L5 donne une donne une cruralgie L4 sciatique L5. S1. S1. La sciatique commune par hernie discale Manifestations cliniques Le lumbago aigu Douleur lombaire vive, impulsive Survenue au cours d'un effort Avec impression de craquement Raideur lombaire, contracture musculaire La sciatique commune par hernie discale Lombosciatique chronique D'installation progressive Douleur unilat rale, mono radiculaire, point de d part lombo-fessier, - aggrav e l'effort et en position de flexion ant rieure du rachis, - impulsive aux efforts glotte ferm e (toux, d f cation). - soulag e par le d cubitus La sciatique commune par hernie discale Trajet L5 : douleur post ro- externe de la cuisse et externe la jambe, jusqu' la face dorsale du pied et du gros orteil Trajet S1 : douleur post de la cuisse et de la jambe, jusqu'au talon, face plantaire et bord externe du pied et des 3.

5 Derniers orteils Paresth sies, type de fourmillements, de sensations de coul e d'eau froide. La sciatique commune par hernie discale Signe de Las gue Test passif. Patient en d cubitus El vation du membre inf rieur, genou en extension, cheville en Flexion dorsale Douleur irradiante d s le d but du test Signe de la sonnette Pression en regard de la racine lombaire Douleur irradiante dans le membre inf rieur La sciatique commune par hernie discale FORMES CLINIQUES. Forme paralysante 1 2% de sciatiques D ficit moteur < 3 au testing Se voit le plus souvent dans les atteintes L5. Forme hyperalgique sciatique non calm e par le traitement st ro dien par voie g n rale ou locale, puis les antalgiques majeurs Le syndrome de la queue de cheval D ficit sensitivo-moteur bilat ral Troubles sphinct riens Abolition des R flexes ost o tendineux R flexe cutan plantaire en flexion La sciatique commune par hernie discale Bilan radiologique RADIOGRAPHIES STANDARDS.

6 Incidences r alis es: Incidence de De S ze Rx rachis lombaire profil +/- clich de face centr sur la charni re lombo-sacr e. Indication: sciatiques rebelles apr s traitement bien conduit pendant 15 jours Int r t: - Eliminer une sciatique symptomatique - Rechercher une discopathie d g n rative. - V rifier l' tat du rachis :statique, anomalie transitionnelle, st nose canalaire associ e. - L' tat des articulations sacro-iliaques, coxo-f morales et du sacrum. La sciatique commune par hernie discale Signes de discopathie d g n rative Pincement discal B illement post lectif Scl rose sous-chondrale des plateaux vert braux de part et d'autre du disque intervert bral (souvent ant rieure). Ost ophytose marginale Vide discal Calcifications JFR 2009 JFR 2009. La sciatique commune par hernie discale JFR 2009. Baillement intersomatique post rieur lectif L4-L5. La sciatique commune par hernie discale TDM lombaire Indication: -Sciatique hyperalgique, paralysante et syndrome de la queue de cheval.

7 - Sciatique rebelle au traitement m dical bien conduit pendant au moins 4 6 semaines Int r t: voir la hernie, sa situation, son importance et la surface utile du canal rachidien . Des coupes millim triques sus et sous jacentes . l'espace discal: recherche migration et son importance. La sciatique commune par hernie discale Technique -Position:En DD, bras derri re la t te, - coussin sous les genoux. -Scoot view, rep rer le niveau l sionnel -Acquisition : - s quentielle // au plan du disque - h lico dale en bloc reconstructions +++ pour diagnostic de migration - paisseur de coupe: 3 5mm -Fen tres osseuse et parties molles -Produit de contraste: Rachis op r . La sciatique commune par hernie discale S miologie TDM: Protrusion discale: - D bord global, r gulier et sym trique du disque. - Le bord post rieur du disque est convexe - r tr cit le canal , aplatit la face ant rieure du fourreau dural et efface le coussinet graisseux pidural ant rieur.

8 - Air en intradiscal : ph nom ne du vide . discal. La sciatique commune par hernie discale Hernie discale: au niveau du disque : *. - saillie focalis e du bord post du disque, r guli re et curviligne. - peut tre: m diane, post ro lat rale ou foraminale. - De densit identique celle du disque. au niveau de l'espace pidural : espace graisseux - disparition de l'espace graisseux s parant le disque de la racine racine La sciatique commune par hernie discale au niveau de la racine nerveuse : - Lamin e ou tir e en regard de la compression discale. - Parfois une dilatation de la racine, en amont ou en aval de la compression traduisant un d me dilatation de la racine modifications osseuses - rosion corticale, largissement asym trique du canal vert bral ou d'un foramen, ost oscl rose sous-chondrale. La sciatique commune par hernie discale Classification de la hernie discale Selon sa topographie Hernie post ro lat rale Hernie m diane Hernie foraminale et extraforaminale Hernie ant rieure Hernie extra ligamentaire Selon son volume Selon sa migration dans le plan craniocaudal La sciatique commune par hernie discale Classification de la hernie discale selon la topographie Hernie post ro lat rale +++ la plus fr quente Comprime la racine au niveau de son mergence durale.

9 Radiculalgie unilat rale. La sciatique commune par hernie discale Hernies m dianes cliniquement : lombalgie simple avec des pisodes intermittents de blocage ou radiculalgie bilat rale ou . bascule. Souvent volumineuse, effa ant la graisse pidurale. La sciatique commune par hernie discale Hernies foraminales et extraforaminale Compriment la racine nerveuse sus jacente ainsi une hernie foraminale ou extraforaminale L4-L5 comprimera le ganglion spinal de L4. Hernie discale L4-L5 foraminale. Hernie discale L4-L5 extraforaminale. Compression radiculaire L4 G dans le foramen Compression radiculaire L4 D. vert bral La sciatique commune par hernie discale TOUT COMBLEMENT FORAMINAL N'EST PAS. TOUJOURS DISCAL !! La sciatique commune par hernie discale Hernies ant rieures Rares Refoulent et d chirent le LVCA. Souvent asymptomatiques ou de d couverte fortuite La sciatique commune par hernie discale Hernies extra ligamentaires Surtout post ro lat rale L'int grit ou la rupture du LLCVP conditionnent le caract re sous- ou extra ligamentaire de la hernie.

10 Suspect devant 3 signes: - Aspect irr gulier polypo de ou festonn s questre discal - Diam tre ant ro-post rieur de la hernie moiti du diam tre sagittal du fourreau dural. - Migration cranio-caudale > 6 mm. La sciatique commune par hernie discale Hernies exclues si un espace graisseux s pare un fragment discal du disque intervert bral ou si une coupe normale s pare le disque intervert bral d'un fragment intracanalaire. Important pr ciser: contre indique les traitements percutan s. La sciatique commune par hernie discale Selon son volume - Dans le plan ant ropost rieur - Cot 1, 2 ou 3 suivant qu'il occupe le premier, le deuxi me ou le troisi me tiers du canal rachidien . La sciatique commune par hernie discale Selon sa migration dans le plan cranio-caudal Appr ci e par rapport la hauteur du corps vert bral d coup e en tiers Not e +1, +2, +3 ou -1, -2, -3 l'importance de la migration vers le haut (+) ou vers le bas (-).