Item 123 (Item 247) – Hypertrophie bénigne de la …

1 UMVF - Universit M dicale Virtuelle FrancophoneItem 123 (Item 247) Hypertrophie b nigne de la prostateColl ge Fran ais des Urologues 20141 UMVF - Universit M dicale Virtuelle FrancophoneTable des mati res1. Pour Facteurs de risque d Crit res diagnostiques cliniques de l Sympt mes du bas appareil urinaire (SBAU).. Toucher rectal (TR)..55. Complications aigu R tention aigu d urine (RAU).. H Insuffisance r nale aigu Complications R tention v sicale Lithiase v sicale de Insuffisance r nale chronique Diagnostic diff Examens compl Taux de Cr D bitm chographie r no-v Autres examens compl Traitement m Traitement Traitement UMVF - Universit M dicale Virtuelle FrancophoneObjectifs ENC Diagnostiquer une Hypertrophie b nigne de la prostate.

2 Argumenter l attitude th rapeutique et planifier le suivi du patient. Conna tre les signes cliniques devant faire voquer une Hypertrophie b nigne de la prostate. Savoir orienter et ordonner les examens compl mentaires conduisant au diagnostic d Hypertrophie b nigne de la prostate. Conna tre les principes du traitement et du suivi d un patient porteur d une Hypertrophie b nigne de la Pour comprendreL Hypertrophie b nigne de la prostate (HBP) constitue un obstacle sous-v sical l coulement des urines (signes obstructifs) et un agent irritant la paroi v sicale (signes irritatifs).L HBP est une affection b nigne occasionnant des signes fonctionnels urinaires alt rant la qualit de vie et pouvant tre l origine de complications potentiellement graves.

3 Elle correspond une hyperplasie des glandes de la prostate p ri-ur trale (zone de transition de la prostate).La symptomatologie peut tre stable ou s aggraver plus ou moins de parall lisme anatomo-clinique entre la pr sence d une HBP histologique (et notamment le volume de cet ad nome) et la symptomatologie due l PhysiopathologieL HBP est une affection : b nigne ; tr s fr quente ; li e au HBP correspond une hyperplasie de la zone de transition de la prostate entourant l ur tre sous v sical (figure 1). L ad nome prostatique se d veloppe classiquement partir des lobes droit et gauche de la prostate mais peut parfois affecter un troisi me lobe dit lobe m dian situ la face post rieure du col v sical.

4 L ad nome est donc responsable d un obstacle chronique la vidange v sicale avec un risque de retentissement sur : le bas appareil urinaire : vessie de lutte ; le haut appareil urinaire : insuffisance r nale chronique UMVF - Universit M dicale Virtuelle FrancophoneFigure 1 : Anatomie de l appareil uro-g nital. 1. Ur tre prostatique ; 2. Ur tre membraneux ; 3. Ur tre bulbaire ; 4. Ur tre p nien ; 5. Fossette naviculaire ; 6. Uret re ; 7. Vessie ; 8. V sicule s minale ; 9. D f rent ; 10. Prostate ; 11. Colliculus s minale ; 12. Muscle sphincter externe ; 13. Corps spongieux ; 14. Anus ; 15. pididyme ; 16. Corps spongieux ; 17. Scrotum ; 18. vessie de lutte est caract ris e par une Hypertrophie d trusorienne puis l apparition de trab culations et de diverticules v sicaux.

5 Au stade ultime, lorsque la vessie est distendue et non fonctionnelle, elle est responsable d une r tention chronique avec miction par regorgement. Une insuffisance r nale chronique obstructive li e au reflux et la dilatation bilat rale des cavit s py localicielles peut alors appara , il n existe pas de parall lisme anatomo-clinique : les sympt mes urinaires et le retentissement de l HBP ne sont pas proportionnels au volume de l ad nome volution d un ad nome prostatique ne se fait pas syst matiquement vers l apparition de complications. L HBP peut tre latente et responsable uniquement d une g ne fonctionnelle. L HBP ne d g n re jamais en cancer de la prostate mais ces deux pathologies sont favoris es par le vieillissement, et surviennent sur le m me terrain.

6 Le cancer de la prostate, d velopp partir de la zone p riph rique de la prostate, est donc syst matiquement d pist lors du diagnostic d une Facteurs de risque d HBPL HBP est multifactorielle. Les deux principaux facteurs de risque de l HBP sont l ge et le statut hormonal du facteurs de progression de l HBP ont t identifi s, et notamment l ge, le taux de PSA s rique et le volume de la Crit res diagnostiques cliniques de l Sympt mes du bas appareil urinaire (SBAU)L HBP est l origine de SBAU. Il s agit de signes fonctionnels urinaires qui peuvent tre : obstructifs : retard au d marrage, dysurie, jet faible, gouttes retardataires ; irritatifs : pollakiurie, urgenturie, imp riosit , br lures mictionnelles.

7 Ou bien SBAU de la phase mictionnelle, de la phase de remplissage et de la phase s v rit et le retentissement des signes fonctionnels urinaires de l HBP sont valu s par le score IPSS (International Prostate Symptom Score). Les SBAU sont souvent responsables d une alt ration de la qualit de association de SBAU avec une dysfonction sexuelle est fr quente. Par cons quent, l valuation de la fonction sexuelle, notamment par un questionnaire, est recommand e dans le bilan initial de l UMVF - Universit M dicale Virtuelle Toucher rectal (TR)Le toucher rectal est syst matiquement r alis (figure 2). Il permet de diagnostiquer l HBP et de d pister un ventuel cancer de la prostate associ au sein de la m me cas d HBP, le toucher rectal va identifier certaines particularit s de la prostate : la glande est augment e de volume (> 20 grammes), elle est souple, indolore, lisse, r guli re et s accompagne d une disparition du sillon m toucher rectal vocateur d un cancer de la prostate est une indication r aliser des biopsies prostatiques avec examen anatomopathique quel que soit le taux de 2 : Technique du toucher : L.

8 Bastien, Fourcade , B. Makhoul, P. Meria, F. Desgrandchamps. Hyperplasie b nigne de la prostate. EMC - Urologie 2011 : 1-13 [Article 18-550-A-10].Elsevier Masson EAU 2012Le diagnostic clinique de l HBP repose sur : l interrogatoire : d pistage et volution des SBAU, score IPSS, d pistage d une dysfonction sexuelle associ e ; l examen physique : Complications aigu R tention aigu d urine (RAU)Il existe un globe v sical aigu douloureux, d apparition brutale, caract ris par une envie imp rieuse d traitement est le drainage v sical des urines en urgence par la mise en place d une sonde v sicale ou d un cath ter InfectionsL HBP favorise la survenue d infections urog nitales telles que la prostatite et l orchi- H maturieIl s agit habituellement d une h maturie macroscopique initiale.

9 L HBP ne peut tre rendue responsable d une h maturie qu apr s avoir limin les autres tiologies d h maturie (tumeur du rein ou de la vessie, calculs urinaires, ).5 UMVF - Universit M dicale Virtuelle Insuffisance r nale aigu obstructiveEn pr sence d une insuffisance r nale aigu , il faut liminer une r tention aigu d urine favoris e par l Complications R tention v sicale chroniqueIl existe un globe v sical chronique qui est le plus souvent indolore, sans besoin d uriner, exprim par le patient, responsable de mictions ou d incontinence urinaire par regorgement ( trop plein d urine ). Lithiase v sicale de staseLa stase chronique des urines dans la vessie peut entra ner la constitution de calculs v sicaux responsables d pisodes d h maturie ou d infections urinaires r p tition.

10 L ASP et l chographie retrouvent des images calciques intrav sicales de taille variable (figures 3A et 3B).Figure 3A : ASP avec calcul intrav sicalFigure 3B : Calcul v Insuffisance r nale chronique obstructiveLa dilatation bilat rale des cavit s py localicielles est chronique et indolore. L ur t ro-hydron phrose est responsable d un amincissement du parenchyme r nal et d une insuffisance r nale chronique complications aigu s et chroniques sont r sum es dans le tableau 1: Complications aigu s et chroniques de l aigu sComplications chroniquesBas appareil urinaireR tention aigu d urineH maturieInfectionR tention v sicale chroniqueLithiase v sicale de staseHaut appareil urinaireInsuffisance r nale aigu obstructiveInsuffisance r nale chronique obstructive6 UMVF - Universit M dicale Virtuelle Francophone7.