Transcription of JABATAN PERKHIDMATAN AWAM MALAYSIA BAHAGIAN …
1 PERKHIDMATAN AWAM MALAYSIABAHAGIAN PASCA PERKHIDMATANARAS 2-5, BLOK C2, KOMPLEKS CPUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN62510 PUTRAJAYANo. Telefon : 03-8885 4906 (Pusat Panggilan BAHAGIAN Pasca PERKHIDMATAN )PERMOHONAN BAKI PENCENARAHAN 1. Borang ini mengandungi 2 muka surat. Sila isikan borang ini denganmenggunakan dakwat Sila gunakan HURUF BESAR .MAKLUMAT GEMULAHAMAKLUMAT PEMOHON (WARIS) B1. Nama Pemohon :Nama :Nombor Kad pengenalan Semasa :Nombor Akaun Pencen : Nombor Kad pengenalan Dahulu : Tarikh Kematian : UNTUK KEGUNAAN PEJABAT1. No. Rujukan : _____2. Tarikh Terima : _____2. Nombor Kad pengenalan Semasa :5. Nombor Akaun Bank :7. Alamat :8. Poskod :9. Bandar :10. Negeri :11. Nombor Telefon :12. E-mel (jika ada) :3. Nombor Kad pengenalan Dahulu :4. Hubungan : 6. Nama Bank :Saya 2222222222222222222222222222222222222(Na ma)dan Nombor Kad pengenalan 2222222222222222222mengesahkan bahawamaklumat yang dicatatkan adalah benar.
2 Saya akan memaklumkan kepada BAHAGIAN Pasca PERKHIDMATAN , JABATAN PERKHIDMATAN Awam dengan segera jika berlaku apa-apa perubahan maklumat seperti yangdicatatkan di PEMOHON (WARIS)C(Tandatangan pemohon)Dokumen yang perlu dilampirkan *1. Salinan Sijil Kematian2. Kad Pesara AsalTarikh :3. Salinan Kad pengenalan Salinan muka surat hadapan buku akaun bank pemohon5. Dokumen yang menunjukkan hubungan dengan pesara:6. Bagi gemulah yang tidak mempunyai waris, dokumen tambahan yang perlu dikemukakan adalah surat kuasa/surat mentadbir harta pusaka/ perintah pembahagian daripada pentadbir tanah daerah/ mahkamah dan mahkamah tinggi yang berkenaan beserta salinan kad pengenalan penama yang diberi kuasa tersebutPemohonDokumenBalu atau Duda Salinan Sijil NikahAnakSalinan Sijil KelahiranIbu atau AyahSalinan Sijil Kelahiran PesaraLain-lainSurat Akuan Bersumpah*Salinan dokumen hendaklah disahkan oleh Kadi, Imam, Paderi, Penghulu, Penggawa, Ketua Kampung, Ketua Komuniti, Ketua Balai Polis, Guru Besar, Pegawai Kerajaan Jawatan Utama, Jawatan Khas dan Kumpulan Pengurusan dan Profesional, atau Ketua Anak Negeri
