KNF dagen 2010 - nvknf.nl

1 KNF dagen 2010 KNF Perifeer22 en 23 april 2010iiNiets uit deze syllabus mag worden verveelvoudigd en/of openbaar gemaaktworden door middel van druk, fotokopie, microfilm of op welkeandere wijzedan ook zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van de Nederlandsevereniging voor Klinische Neurofysiologie. ( nvknf ). De teksten zijn metgrote zorgvuldigheid vastgesteld. De nvknf kan echter nietaansprakelijkgesteld woren voor eventuele fouten, vergissingen of andere onvolkomenhe-den. 2010 Nederlandse Vereniging voor Klinische NeurofysiologieTypesetting: Typesetting: LATEX macro packageVoorwoordDe KNF nascholingscommissie heeft dit jaar besloten het format van de syllabus eens grondigte wijzigen, en met veel genoegen bieden we u de nieuw stijl aan:compacter en professioneel ge-typeset, met dank aan Leslie Lamport en Donald Knuth, die al jaren geleden het fraaie typesettingprogramma LATEX ontwikkelden en beschikbaar stelden als open bron hopen dat op deze wijze het onderwijsmateriaal nog toegankelijker is, en het in de dagelijk-se praktijk handig geraadpleegd kan worden.

2 Er is ook een index toegevoegd die het opzoekenvan klinisch relevante informatie verder slot wil de nascholingscommissie grote waardering en dank uitspreken voor de velecollega-auteurs die een tekstuele bijdrage hebben , Utrecht, Enschede, Amsterdam, april 2010 Gea Drost, Cyrille Ferrier, Michel van Putten en Ivo van Schaik1 ..iii1 De terminologie van het EEG: het is tijd om scherper te worden..1 Gert van Dijk, Cees Stam, Machiel Zwarts, Werner Mess en Michel van Samenvatting .. Inleiding .. Het normale EEG.. Epileptiforme afwijkingen .. Wat is epileptiform ? .. Speelt terminologie een rol bij het onterecht stellenvan de diagnose epilepsie ? .. Het EEG op de IC.

3 Gepubliceerde adviezen.. Conclusies en aanbevelingen .. 7 Referenties .. 82 Pitfalls in EEG diagnostiek..9 Cees Inleiding .. Artefacten .. Ongebruikelijke manifestaties .. Varianten: onbekend maakt onbemind .. 13 Referenties .. 143 Kwantitatieve EEG technieken..15 Michel van Putten en Cyrille Inleiding .. Carotischirurgie .. Achtergrond van de spectraalanalyse .. Spectral Edge Frequentie (SEF) en de Brain Symmetry Index (BSI) bijcarotischirurgie .. Monitoren op de IC .. Ambulante EEG registratie en eenvoudige trendanalyse .. Mapping van Rolandische pieken .. 21 Referenties .. 22vviInhoudsopgave4 Het geheel is meer dan de som der delen: anamnese en kantelproef bij van Dijk en Roland Inleiding.

4 De classificatie van wegrakingen.. Syncope .. Epilepsie .. Functionele wegrakingen .. Indicaties voor en resultaten van een kantelproef .. Recidiverende wegrakingen .. Recidiverende syncope .. Orthostatische intolerantie.. Pseudosyncope .. Vallen bij ouderen .. Therapeutische kantelproef .. Enkele overdenkingen .. 30 Referenties .. 305 Zwakte op de Intensive Care..33 Gea Drost en Janneke Inleiding .. Differentiaaldiagnose .. (M) Medicatie .. (U) Bij opname niet eerder gediagnosticeerde neuromusculaireaandoening .. (S) Ruggenmergschade .. (C) Critical Illness neuromyopathie.. (L) Spiermassa verlies .. (E) Elektrolytafwijkingen.

5 (S) Systemische ziekten die gepaard kunnen gaan met zwakte .. 37 Referenties .. 376 EMG geleidingsonderzoek..39 Hessel Introductie .. Professioneel gedrag .. Stimulatie .. Interpretatie .. Wat is een CMAP? .. Wat betekent een verlaagde CMAP? .. Kan uit de distale CMAP-grootte het aantal verloren ofovergeblevenaxonen worden bepaald? .. Wat is een SNAP? .. Wat betekent een verlaagde SNAP? .. Wat betekent een verlaagde geleidingssnelheid? .. Wat als de distale CMAP kleiner is dan 1 mV?.. Wat is geleidingsblokkade? .. Kan uit de segmentale CMAP-reductie het aantal geblokkeerde axonenworden afgeleid? .. Wat zijn demyelinisatie-criteria? .. Het ABC van de diagnose demyeliniserende polyneuropathie.

6 44 InhoudsopgaveviiReferenties .. 447 Geleidingsonderzoek bij compressie-neuropathie..45 Hessel Franssen en Ivo van Inleiding .. Methoden en technieken .. Carpale tunnel syndroom .. Differentiaaldiagnose .. Testen.. Bevindingen en hun interpretatie .. N. ulnaris neuropathie .. Differentiaaldiagnose .. Testen.. Typische bevindingen en hun interpretatie .. N. radialis neuropathie.. Differentiaaldiagnose .. Testen.. Typische bevindingen en hun interpretatie .. N. peroneus neuropathie bij het fibulakopje.. Differentiaaldiagnose .. Testen.. Distale n. tibialis compressie (tarsale tunnel syndroom) .. Differentiaal diagnose .. Testen.

7 52 Referenties .. 528 Kliniek en EMG van aandoeningen van de benen..53 Nens van Alfen en Camiel Inleiding .. Polyneuropathie .. Lumbosacraal radiculair syndroom .. Aanbevolen zenuwgeleidingsonderzoek per wortel .. Drukneuropathie van de n. peroneus .. Aanbevolen motoor geleidingsonderzoek .. Aanbevolen sensibel geleidingsonderzoek .. Aanbevolen naald EMG .. Sensitiviteit en specificiteit van EMG voor de diagnose drukneuropathievan de n. peroneus .. Waarde EMG voor bepalen prognose peroneus drukneuropathie .. Plaats zenuwechografie bij diagnostiek van een drukneuropathie vande n. peroneus .. Tarsaal tunnel syndroom .. Aanbevolen motoor geleidingsonderzoek.

8 Aanbevolen geleidingsonderzoek van de gemengde samengesteldezenuw .. Aanbevolen sensibel geleidingsonderzoek .. Aanbevolen naald EMG .. Diabetische lumbosacrale radiculoplexopathie .. Zenuwletsel na heupchirurgie .. 64 Referenties .. 65viiiInhoudsopgave9 Het naald EMG..67 Machiel Inleiding .. Rustactiviteit .. Normale rustactiviteit .. Abnormale spontane activiteit .. Het meten van de MUAP in de praktijk .. EMG-bevindingen na denervatie/re-innervatie .. EMG-bevindingen na spierverlies .. Praktische aspecten .. Procedure .. Pijn .. Welke spieren? .. Kinderen .. Valkuilen.. Conclusie .. 77 Referenties .. 7710 Diagnostiek van de neuromusculaire overgang: klinischeblik en bibbers.

9 79 Jan Verschuuren and D enes Kliniek .. Hoe vaak komt myasthenie voor? .. Hoe is myasthenie te herkennen: ptosis en dubbelzien .. Hoe is myasthenie te herkennen: ledemaatzwakte .. Neurofysiologie bij Myasthenie en LEMS .. Fysiologie Neuromusculaire Synaps .. Repetitieve zenuwstimulatie .. Single fiber EMG (SFEMG) .. Onderzoekstrategie .. Myasthenia Gravis .. Lambert Eaton Myastheen Syndroom .. 90 Referenties .. 9111 Aan het werk met botulinetoxine..95 Hans Koelman en Humphrey Morr Inleiding .. Indicatiegebieden.. Cervicale dystonie .. Blefarospasme .. Hemifacialis spasme .. Extensor digitorum brevis (EDB) test .. Conflicts of interest .. 98 Referenties.

10 99 Index.. 101 Hoofdstuk 1De terminologie van het EEG: het is tijd om scherper tewordenGert van Dijk, Cees Stam, Machiel Zwarts, Werner Mess en Michel van SamenvattingDe terminologie van het EEG is gegroeid, niet ontworpen. Enkele bronnen van verwarringworden besproken. Het gebruik van concepten die niet goed onderbouwd zijn zoals hy-pofunctioneel of irritatief kan beter vermeden woord epileptiform wordtzowel beschrijvend gebruikt ( ziet er scherp uit ) als interpreterend ( wijst op epilepsie )wat misverstanden in de hand werkt. De terminologie van het EEG op de IC vergt stan-daardisering teneinde klinische consequenties te kunnen onderzoeken. De auteurs roepenop beschrijving en interpretatie volledig te InleidingHet EEG wordt door velen nog steeds gezien als een mysterieus en moeilijk te doorgronden epi-fenomeen van het werkend brein1.