KOPERASI KAKITANGAN UNIVERSITI TEKNOLOGI MARA …

1 KOPERASI KAKITANGAN . UNIVERSITI TEKNOLOGI MARA. BERHAD. Sila BORANG PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA Lekatkan Gambar (UNDANG-UNDANG KECIL 11). Untuk Kegunaan Pejabat: Lembaga Pengarah KOPERASI KAKITANGAN UiTM Berhad No. Anggota : B-13 Ting. 1,2&3, Jalan Lazuardi 7/29, Seksyen 7 Bil. Mesyuarat : / ( ). 40000, Shah Alam Selangor Darul Ehsan Tarikh : / /. Sukacita saya memohon untuk menjadi anggota KOPERASI ini dan butir-butir diri saya seperti berikut:- BUTIR PEMOHON. Nama Penuh : No. K/P Baru : No. K/P Lama : No. Pekerja : E-Mail : No. Telefon (R): (H/P) : MAKLUMAT PERIBADI. Alamat Tetap : Poskod : Bandar : Negeri : Tarikh Lahir : Bank & No. Akaun : Taraf Perkahwinan : Jantina : Bangsa : B Bujang L Lelaki M Melayu K Berkahwin P Perempuan C Cina D Duda / Janda I India S Sikh L Lain-lain Agama : Warganegara : Taraf Kerakyatan : I Islam M Malaysia B Bumiputra B Buddha B Bukan Warganegara M Bermastautin H Hindu L Bukan K Kristian Bumiputra L Lain-lain MAKLUMAT MAJIKAN.

2 Bahagian / Fakulti : Cawangan/Kampus : Alamat : Poskod : Bandar: Negeri: Jawatan : Gred Jawatan : Status Jawatan : T Tetap Tarikh Berkhidmat : Bersara : K Kontrak H Harian Gaji Pokok : No. Tel : MAKLUMAT WARIS. Nama Suami / Isteri * : No. K/P Baru : Waris Pertama Nama Waris : No. K/P. Baru : No. Tel : Alamat : Poskod: Bandar: Negeri: Hubungan : Peratusan Waris : Waris Kedua Nama Waris : No. K/P. Baru : No. Tel : Alamat : Poskod: Bandar: Negeri: Hubungan : Peratusan Waris : MAKLUMAT TANGGUNGAN. 1) Nama Penuh: No. K/P. Baru : Tarikh Lahir: Hubungan: 2) Nama Penuh: No. K/P. Baru : Tarikh Lahir: Hubungan: 3) Nama Penuh: No. K/P. Baru : Tarikh Lahir: Hubungan: 4) Nama Penuh: No. K/P. Baru : Tarikh Lahir: Hubungan: 5) Nama Penuh: No. K/P. Baru : Tarikh Lahir: Hubungan: PERINGATAN : Mereka yang layak disenaraikan di dalam maklumat tanggungan ialah seperti yang telah diperuntukan di dalam Peraturan-Peraturan Tabung Kebajikan Bersama, KOPERASI KAKITANGAN UiTM Berhad Perkara TAFSIRAN '.

3 Keluarga Anggota' maknanya isteri atau isteri-isterinya, anak-anak termasuk anak angkat yang sah disisi undang-undang serta anak tiri (jika ada). kesemua hendaklah berumur dibawah 21 tahun dan belum berkahwin. * Sila sertakan lampiran sekiranya ruangan tanggungan tidak mencukupi. MAKLUMAT POTONGAN. Saya bersetuju membayar fi masuk menjadi anggota sebanyak Saya bersetuju untuk mencarum sebanyak RM sebulan. Saya bersetuju untuk membayar modal syer secara :- Tunai Ansuran selama 2 bulan Ansuran selama 4 bulan Saya bersetuju untuk menyumbang sebanyak sebulan kepada Tabung Kebajikan Bersama Saya bersetuju untuk menabung dalam tabung simpanan khas sebanyak RM sebulan. Saya memberi kuasa kepada KOPERASI ini untuk mendapatkan semua jumlah wang yang sepatutnya secara potongan gaji saya tiap-tiap bulan sebelum gaji itu dibayar kepada saya. Kadar Caruman Perkara 3. Ceraian (1) Aturan Jimat Cermat, UUK. PENDAPATAN CARUMAN MINIMUM.. (Gaji Pokok) (Yuran Bulanan). Tandatangan Pemohon Nama: RM4001 ke atas RM RM3001 RM4000 RM No.

4 K/P : . RM2001 RM3000 RM RM1001 RM2000 RM RM 701 RM1000 RM RM 401 RM 700 RM HHUJB. PENGAKUAN PEMOHON. Sekiranya saya diterima menjadi anggota KOPERASI ini, saya mengaku akan patuh kepada Undang-Undang Kecil dan Aturan-Aturan KOPERASI ini serta pindaan yang dibuat dari masa kesemasa. Saya mengaku bahawa segala butiran yang diberikan adalah benar. Saya serahkan salinan penyata gaji terkini dan salinan kontrak (sekiranya ada) untuk rujukan KOPERASI . (Tandatangan Pemohon). Nama : .. No. Pekerja : . No. K/P Baru : . Tarikh : .. Dicadang Oleh: Disokong Oleh: Tandatangan: . Tandatangan: . Nama: . Nama: . No. Anggota: No. Anggota: .. Bhg/Fakulti: Bhg/Fakulti: . KEGUNAAN PEJABAT. Diproses Oleh : Tarikh Proses : . Permohonan telah diluluskan didalam Mesyuarat ALK ke : pada . Potongan bermula: . Nota.