Kurzversion - DEGAM

1 Stand 2016 DEGAM , Leitlinien Hilfen f r eine gute MedizinVon der Schwindelart zur wahrscheinlichen Diagnose Tabelle 1: Anamnestische Hinweise zur Diagnose von Schwindel (fett = h ufig in Hausarztpraxis)DREHSCHWINDEL ( wie im Karussell )ZeitModellierungZusatz-Symptomewahrsche inliche DiagnoseSekunden/Minuten (meist) ohne Kopfbewegung/Aufrichten Husten/Pressen/Niesen/Heben (ggf. belkeit) H rminderung/Tinnitus Vestibularisparoxysmie BPPV Perilymphfistel 1 Minuten/Stunden H rst rung, Tinnitus, Ohrdruck Kopfschmerz, Licht-/L rm-Empfind-lichkeit, Migr ne Doppelbilder/L hmungen Morbus Meni re Vestibul re Migr ne Zentraler Schwindel2 Tage Zunahme bei Bewegung belkeit/Erbrechen/Oszillopsien H rst rung/Ohrenschmerzen akute einseitige Vestibulopathie3 Labyrinthitis/Zoster oticusGANGUNSICHERHEIT (bei klarem Kopf )ZeitModellierungZusatz-Symptomewahrsche inliche Diagnosein Bewegung Zunahme im Dunkeln taube oder brennende Beine Oszillopsien beim Gehen Polyneuropathie Bilaterale Vestibulopathie1 Meist sog.

2 Dehiszenz des vorderen Bogengangs 2 Kann zentraler Schwindel: Infarkt/Blutung im Bereich von Hirnstamm ( Wallenberg-Syndrom) oder Kleinhirn3 Akute einseitige Vestibulopathie kann sein: Neuritis vestibulris oder Vestibularisausfall anderer UrsacheDEGAMD eutsche Gesellschaft f rAllgemeinmedizin und FamilienmedizinI. Definition, Epidemiologie:F r den haus rztlichen Bereich gelten folgende Bedingungen:1. 60 % der Schwindelzust nde sind nicht urs chlich einer Erkrankung beweisend zuzuordnen ganz berwiegend verschwinden sie wieder. Darunter sind vor allem: - Psychogener (Phobischer) Schwindel - Schwindel im Alter: Zusammentreffen mehrerer, jeweils oft nur leicht ausgepr gter, St rungen an verschiedenen Orten der Gleichgewichtswahrnehmung und Verarbeitung (Verschwinden durch Adaptation).

3 2. Unter den 40 % mit zuordenbarer Diagnose sind: - zur H lfte: Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPPV); - zur H lfte: zervikogener und vestibul rer Schwindel (zus tzlich zu BPPV), Orthostase, Rhythmusst rungen, Poly-neuropathie, Medikamentennebenwirkung, cerebrale Durchblutungsst rungen, Migr ne, M. Meni re, obstruktive HerzerkrankungenII. Weg zur Diagnose: Schwindelarten/KategorienEs soll prim r eine Einordnung nach der meist leicht abfragbaren Schwindelart und der zeitlichen Dauer vorgenommen werden:1. Drehschwindel 2. Gangunsicherheit (ohne bemerkte Sensationen im Kopf )3. Schwankschwindel ( Bootfahren )4. Benommenheit und Synkopengef hl (drohende Ohnmacht, Schwarz vor Augen)Tabelle 1 erlaubt eine Differenzierung nach der Dauer einerseits und den zus tzlichen Konstellationen/Symptomen vorzuneh-men, um zur wahrscheinlichen Diagnose zu gelangen.

4 Zu beachten ist dabei: Schwindelart 3 und 4 berlappen sich in Bezug auf die erlebte Symptomatik des Schwindel17 Schwindel = Unsicherheit im Raum . Zustandekommen durch St rungen in einem oder mehreren der folgenden Organsysteme:1. Vestibul res System 4. Herz-Kreislauf-System2. ZNS (einschlie lich Medikamenten-UAWs) 5. Ohren/H ren3. Peripheres Nervensystem 6. Augen (einschlie lich HWS-bedingte Irritationen) 7. PsycheStand 2016 DEGAM , Leitlinien Hilfen f r eine gute MedizinDEGAMD eutsche Gesellschaft f rAllgemeinmedizin und FamilienmedizinVon der Schwindelart zur wahrscheinlichen Diagnose Tabelle 1: Anamnestische Hinweise zur Diagnose von Schwindel (fett = h ufig in Hausarztpraxis)SCHWANKSCHWINDEL ( wie Bootfahren )ZeitModellierungZusatz-Symptomewahrsche inliche Diagnosein Bewegung Zunahme im Dunkeln Oszillopsien beim Gehen Bilaterale VestibulopathieSekunden/Minuten (Bewegung im HWS-Bereich) HWS-Beschwerden sog.

5 Zervikogener Schwindel (ist umstrittene Entit t)Minuten/Stunden __ ggf. Kopfschmerz/Migr ne Anamn. Langes Hungern bei Diabetes vegetative Sympt. weitere neurolog. Sympt. Lichtempfindlichkeit, vegetat. Sympt. Schwitzen, Unruhe TIA: Kleinhirn oder Hirnstamm TIA vestibul re Migr ne Hypoglyk mieTage Kopfbewegung/Laufen Neue (Gleitsicht-)Brille Anpassungsst rung an Brille f r TageAnhaltend neurologische Sympt/vegetat. Sympt. Infarkt/Blutung im Bereich des Hirn-stamms oder KleinhirnsBENOMMENHEITZeitModellierungZu satz-Symptomewahrscheinliche DiagnoseSekunden/Minuten __ Aufrichten aus Liegen Kopfdrehung Arbeiten ber Kopf k rperl. Anstrengung sp rbare Rhythmusst rungen drohendes Ohnmachts-Gef hl drohende Ohnmacht drohende Ohnmacht Belastungsdyspnoe tachykarde und bradykarde Rhyth-musst rungen* Orthostase* Carotis-Sinus Syndrom* Subclavian steal Syndrom* obstruktive kardiale Erkrankungen inkl.

6 Aortenstenose*Stunden/ Tage bis Wochen Medikamenteneinnahme Alkohol Arbeit mit L sungsmittel unterschiedliche m glich unterschiedliche m glich UAW von Medikament Intoxikation IntoxikationMonate/Jahre Enge/weite Pl tze/ Menschenansammlungen best. Lebenssituationen Hohes Alter Angst/Panikattacken Situative Verst rkung/ Vermeidungsverhalten Degenerationen: Seh-H rst -rungen Funktioneller Schwindel Phobischer Schwankschwindel Multifaktorieller Schwindel im Alter Zur Diagnosestellung sind insbes. beim Schwankschwindel neben den oben beschriebenen Konditionen auch anamnestisch bereits bekannte Diagnosen, wie zum Beispiel Herz- und Gef erkrankungen oder neurologische Grundleiden, zu ber cksichtigen. Diese k nnen unter Umst nden zus tzliche Hinweise auf die Ursache der beklagten Symptome geben.

7 * Die Symptomatik dieser Erkrankungen kann vom Patienten auch als Schwankschwindel erlebt werdenBeim vorgeschlagenen diagnostischen Vorgehen lassen sich mit Hilfe der Anamnese sehr schnell sowohl die Schwindelart als auch die im Hintergrund stehenden, wahrscheinlichen Diagnosen identifizieren. Diese k nnen/m ssen dann mit Untersuchungen in der Haus-arztpraxis oder eher selten - mittels berweisung an den HNO-Arzt, Neurologen oder Kardiologen verifiziert Zus tzliche Diagnostik-Hinweise1. Fast alle Erkrankungen, die als Schwindelursache in Frage kommen, haben Zusatzsymptome, Ausnahme: Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPPV), bestimmte Formen der Kleinhirninfarkte, Wallenberg-Syndrom2. Sehr heftiger Schwindel meist mit Erbrechen: eher vestibul r als zentral 3.

8 Wackeln wie kameragef hrt: vestibul r 4. Schwarzwerden vor Augen: synkopen /Orthostase und 5. bei Anstrengung auftretend: obstruktive Herzerkrankungen 6. Armheben als Ausl ser f r Schwarzwerden vor Augen: Subclavian Steal Syndrom 7. Kopfdrehung als Ausl ser: Carotis-Sinus-Syndrom oder zervikogener Schwindel8. Blumenreiche, ngstliche Schilderung und/oder schlecht einordenbare Beschreibungen, Schilderung weiterer nicht spezifischer K rperbeschwerden und ngste: eher psychogenStand 2016 DEGAM , Leitlinien Hilfen f r eine gute MedizinAutoren: Abholz, R. Jendyk Konzeption und wissenschaftliche Redaktion: St ndige Leitlinien-Kommission der DEGAMDEGAMD eutsche Gesellschaft f rAllgemeinmedizin und FamilienmedizinIV. K rperliche Untersuchung: 1. Allgemeiner Status: Bl sse (Konjunktiven), Angst/Beunruhigung, Bewegung des Patienten (h lt er sich fest), Darstellung der Symptomatik (dramatisierend: psychogene Ursachen), Medikamentenanamnese und m gl.

9 Einfl sse, Intoxikationen2. Kreislauf: Blutdruck (ggf. Schellong-Test), Herzauskultation, ggf. Carotis-Druck-Versuch unter EKG-Monitoring durch Ge- bte, ggf. Pulsstatus bei Armheben (Subclavian Steal Syndrom)3. HWS: Myogelosen, zervikaler Schwindel 4. Neurologische Untersuchung: - Reflexstatus, Sensibilit t an Beinen (plus Stimmgabel) - Vorhalteversuch (Ausschluss latenter Paresen) - Romberg Stehversuch/Unterberger Tretversuch (cerebell r, spinal, vestibul r) - Diadochokinese (cerebell r) - Finger-Nase- und Knie-Hacken-Versuch (cerebral, cerebell r) 5. HNO-Untersuchung: - Nystagmuspr fung: Spontannystagmus-Hinweis auf vestibul re St rung. Einstell-Nystagmus bei extremer Blickein-stellung: wenn ersch pflich, dann physiologisch; ansonsten Hinweis auf vestibul re St rung.

10 Blickrichtungsnystagmus: sakkadierende Bewegung, Hinweis auf cerebell re St rung. - Schneller Kopfdrehtest/Kopfimpulstest (horizontal) als Ausl ser f r Schwindel/Nystagmus: Neuritis vestibularis sowie Vestibulopathien (bei der Verdachtsdiagnose Neuritis vestibularis kann ein unauff lliger Test ein Hinweis auf einen (sel-tenen) cerebell ren Infarkt sein) - Lagerungs-Versuch nach Dix-Hallpike bei Lagerungsschwindel (BPPV) - H rpr fung bei Vorliegen von Hinweisen auf vestibul re St rungV. Abwendbar gef hrliche Verl ufe/ Red flags Selten: Basiliaris Insult, Wallenberg-Syndrom, Kleinhirninfarkt, vertebro-basili re Isch mie, einige Herzrhythmusst rungen und obst-ruktive Herzerkrankungen, Sensibler Carotis-Sinus, Herpes zosterVI. Technische UntersuchungenNur gezielt sinnvoll, ansonsten mehr falsch- als richtig-positive berweisungen - Rhythmusst rungen oder obstruktive Herzerkrankungen mit Schwindel: Kardiologie - bei erstmaligem neurologischen Krankheitsverdacht: immer Neurologie - bei M.