KWALITEITSJAARPLAN 2018 - St Elisabeth.nl

1 KWALITEITSJAARPLAN 2018 Vastgesteld in MT 19-12-2017 KWALITEITSJAARPLAN 2018 december 2017 Bestuurder 2 Inhoudsopgave Inleiding en Leeswijzer .. 3 Thema 1 Persoonsgerichte zorg en ondersteuning .. 6 Thema 2. Wonen en Welzijn .. 8 Thema 3 Veiligheid .. 10 Thema 4 Leren werken aan Kwaliteit .. 11 Thema 5 Leiderschap Governance en Management .. 12 Thema 6 Personeelssamenstelling (voldoende en vakbekwaam personeel).. 14 Thema 7 Gebruik van hulpbronnen .. 16 Thema 8 Gebruik van informatie .. 17 9 Samen leren en verbeteren .. 18 10 Scholing .. 19 Bijlage 1: Profiel zorgorganisatie.

2 20 Zorgvisie, karakter en kernwaarden .. 20 Het karakter van St. Elisabeth .. 20 Visie & ambitie .. 22 Besturingsfilosofie .. 23 Doelgroepen .. 23 Bijlage 2: Profiel personeelsbestand/personeelssamenstellin g .. 26 Personele inzet .. 26 Leeftijdsopbouw .. 27 Ziekteverzuim .. 28 Inzet vrijwilligers .. 28 In- en uitstroom .. 28 Ratio personele kosten / opbrengsten .. 29 KWALITEITSJAARPLAN 2018 december 2017 Bestuurder 3 Inleiding en Leeswijzer Voor u ligt het KWALITEITSJAARPLAN 2018 van St. Elisabeth. Dit plan is gebaseerd op: de zorgvisie en kernwaarden van St. Elisabeth; relevante interne en externe ontwikkelingen; het ondernemingsplan 2015 - 2018 Van goed naar uitstekend!

3 ; het lopende jaarplan 2017 (J); de kaderbrief (KB) met als hoofdthema s eigen regie/zelfredzaamheid, kwaliteitsbewustzijn, teamontwikkeling, dementiezorg, familieparticipatie, welzijn/ontmoeting; het doorlopend verbeterplan (DV) met daarin verbeteracties uit oa bewonerstevredenheidsmeting (CQ-meting), medewerkers tevredenheidsonderzoek (MTO), audits, Risico Inventarisatie en Evaluatie (RI de Jaarevaluatie 2016; de Prospectieve risico Inventarisatie (PRI); afspraken die met het zorgkantoor zijn gemaakt; eisen uit het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg betrekking hebbend op bewoners met een indicatie verblijf inclusief behandeling.)

4 Het plan maakt deel uit van de Kwaliteitscyclus van St. Elisabeth, die als volgt is opgebouwd: - Intern: kaderbrief - Intern en evt extern: KWALITEITSJAARPLAN - Intern: begroting - Intern: maandrapportages (financieel) - Intern: kwartaalrapportages + st v zaken doorlopend verbeterplan met in Q2 ook st v zaken kwaliteitsplan + st v zaken PRI - Intern en Extern: kwaliteitsverslag - Extern: jaarverslag en jaarrekening KWALITEITSJAARPLAN 2018 december 2017 Bestuurder 4 In het Ondernemingsplan staan vier hoofddoelstellingen benoemd voor de komende jaren, die in dit plan zijn opgenomen. 1. Uitstekende zorg- en dienstverlening 2.

5 Inspirerend werk 3. Gezonde organisatie 4. Verbinding met de buitenwereld Dit kwaliteitsplan hebben we ingedeeld in overeenstemming met de thema s zoals benoemd in het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg (zie figuur 1): Thema 1 Persoonsgerichte Zorg en Ondersteuning Thema 2 Wonen en Welzijn Thema 3 Veiligheid Thema 4 Leren en werken aan kwaliteit Thema 5 Leiderschap, governance en management Thema 6 Personeelssamenstelling (voldoende en vakbekwaam personeel) Thema 7 Gebruik van hulpbronnen Thema 8 Gebruik van informatie In iedere paragraaf vermelden we het vigerend beleid en de actuele stand van zaken bij St.

6 Elisabeth per thema. Vervolgens staan per doelstelling acties (verbetermaatregelen) benoemd voor 2018. Per thema hebben het MT en haar adviseurs indicatoren geformuleerd, waarmee gemeten wordt of de doelstelling is behaald. Per actie draagt een MT-lid of adviseur de verantwoordelijkheid (kolom verantwoordelijke ). Afkortingen: Team = operationeel team (zorg, welzijn of facilitair) Be = Bestuurder KWALITEITSJAARPLAN 2018 december 2017 Bestuurder 5 MZG = Manager Zorg Groepswonen MZI = Manager Zorg Individueel wonen MFW = Manager Facilitair & welzijn FAI = Hoofd Financi n Administratie en ICT PO&O = Adviseur Personeel Organisatie & Opleiding BKV = Adviseur Beleid Kwaliteit & Veiligheid In dit kwaliteitsplan staat tevens vermeld wat de deadline is voor de desbetreffende actie.

7 De kolom stand van zaken is bedoeld voor tussentijdse rapportages en voor het kwaliteitsjaarverslag. De OR en CR zijn actief betrokken bij het opstellen van het kwaliteitsplan. In een aparte paragraaf (9) beschrijven we hoe we samen willen blijven leren en verbeteren. Ten slotte besteden we aandacht aan de benodigde scholing (10). Het profiel van de organisatie, de besturingsfilosofie en gegevens over de opbouw van het personeelsbestand hebben we vermeld in de bijlagen. Thema 1 Persoonsgerichte zorg en ondersteuning Beleid: E n van de eerder genoemde pijlers is bewoner heeft de regie . In onze visie staat omschreven wat we daar onder verstaan (zie bijlage 1).

8 Alle medewerkers en vrijwilligers zijn betrokken geweest bij het ontwikkelen van deze visie. Nieuwe medewerkers en vrijwilligers worden hierover op verschillende manier ge nformeerd: schriftelijk, maar vooral ook mondeling. Het is nl. een belangrijk onderdeel van de introductiebijeenkomst. De EVV-ers vervullen een spilfunctie in het bieden van persoonsgerichte zorg en ondersteuning; zij zijn allen opgeleid voor deze rol. Met hun collega s geven zij de persoonsgerichtheid vorm. Stand van zaken: Bewoners en hun naasten waarderen St. Elisabeth goed: op wordt de organisatie met een gemiddelde van 8,3 gewaardeerd, en 100% van de respondenten beveelt de organisatie aan.

9 Alle EVV-ers (Eerst Verantwoordelijk Verpleegkundige / Verzorgende) zijn min. opgeleid op niveau 3, en zorgen er voor dat er binnen 24 uur een voorlopig ZLP voor elke nieuwe bewoner beschikbaar is, dat uiterlijk na 6 weken definitief wordt1. Indicatoren: Tevredenheid bewoners: minimaal , was in 2017 Minimaal 80% van de formele - en informele klachten zijn naar tevredenheid van de klagers afgehandeld Wachtlijst neemt toe 2017 Nr. Doelstelling Actie Verant- woordelijke2 Stand van zaken Deadline 1A Verbetering dementiezorg (KB) Alle medewerkers en vrijwilligers volgen een scholing dementie nulmeting dementiekennis voor nieuwe zorgmedewerkers introduceren (J) Uitwerken inhoud huisbezoeken inclusief levensverhaal Mogelijkheden inzet domotica tot vrijheidsverruiming nader onderzoeken Inzet bewegingsagoog uitbreiden tbv bewegingsactiviteiten.

10 Implementeren beleid onvrijwillige zorg (informatie aan bewoners, familie en medewerkers bv over VBI proces) MZG MZG MZG MFW/MZG MZI MZG 1 Conform de vereisten in het Kwaliteitskader Verpleeghuiszorg. 2 Team = operationeel team, Be = Bestuurder, MZG Manager Zorg Groepswonen, MZI = Manager Zorg Individueel wonen, MFW = Manager Facilitair & welzijn, FAI = Hoofd Financi n, Administratie, en ICT, PO&O = Adviseur Personeel Organisatie & Opleiding, BKV = Adviseur Beleid Kwaliteit & Veiligheid KWALITEITSJAARPLAN 2018 december 2017 Bestuurder 7 1B Verbetering palliatieve zorg Plan opstellen voor uitbreiding en verdieping palliatieve zorg Scholing mbt palliatieve zorg opzetten en uitvoeren.