L’évaluation de l’acte médical - cmq.org

1 Guide d exercice L valuation de l acte m dicaldu Coll ge des m decins du Qu becAo t 2013 L vaLuation de L acte m diCaL 2 Table des mati res Introduction ..41. Principes de base : une culture de l am lioration ..52. M thodes d valuation ..7 Pr ambule ..7 Tableau comparatif des m thodes d valuation ..7 tudes par crit res implicites incluant la revue de mortalit et de morbidit ..8 Caract ristiques, forces et limites ..8 Message tudes dans les CHSLD ..9 Objectifs d une tude par crit res implicites ..10 Exemple d tude par crit res implicites de type conventionnel.

2 11 Revue de mortalit et de morbidit ..12 Caract ristiques, forces et limites ..12 Conditions de succ s de la RMM ..13 Exemple d tude par crit res implicites de type RMM ..14 tudes par crit res explicites ..15 D finition ..15 Forces de ce type d valuation ..15 Limites de ce type d valuation ..15 D marche suivre pour r aliser une tude par crit res explicites ..16 Pi ges viter ..18 Exemple d tude par crit res explicites dans un tablissement ..20 Indicateurs et corr lations.

3 22 D finition, caract ristiques, forces et limites des laboration d une tude par indicateur ..23 Corr lations ..23 Messages importants ..24 Exemple d tude par indicateur ..25 L vaLuation de L acte m diCaL 33. Qualit de l acte en tablissement ..26 Loi sur les services de sant et les services sociaux : r les et responsabilit s des diff rents acteurs ..26 Comit de l valuation de l acte ..27 Conditions de succ s pour l valuation de l acte m dical au sein d un tablissement ..28 4. Qualit de l acte hors tablissement.

4 30 Particularit s ..30 Messages importants ..31 Propositions pour l avenir ..31 Exemples d tudes par crit res explicites hors tablissement ..32 Conclusion ..36 Annexe ..37 Mod les de grilles d analyse par crit res implicites ..37R f rences l gislatives et bibliographiques ..43 L vaLuation de L acte m diCaL 4 Introduction Une m decine de qualit au service du public Les m decins, quel que soit leur lieu de pratique, sont appel s valuer la qualit de leur exercice raisons de cette exigence sont nombreuses, entre autres : v rifier l application des normes scientifiques actuelles; viter la r p tition d erreurs.

5 Faciliter le travail du m decin et celui des autres collaborateurs aux objectif principal d une d marche d valuation de la qualit de l acte demeure toutefois l am lioration de la qualit des soins de sant offerts au m decin a le devoir de s autor guler puisqu il a la responsabilit sociale de favoriser la sant des gens. Des articles du Code de d ontologie des m decins mentionnent les obligations du m decin, notamment : le maintien des comp tences, la mise jour des connaissances, le respect des principes scientifiques, l utilisation judicieuse des ressources, la promotion de la sant , la collaboration avec des confr res pour assurer la qualit des services.

6 Les programmes de formation m dicale, tant qu b cois que canadiens, doivent enseigner aux tudiants et aux r sidents en m decine les principes et les pratiques d assurance de la qualit . Les activit s d valuation de la qualit de l acte m dical font partie des programmes de d veloppement professionnel continu auxquels doivent participer les m decins en exercice. L valuation de la qualit de la pratique du m decin se fera le plus souvent par ses pairs, notamment par le comit de l valuation de l acte du conseil des m decins, dentistes et pharmaciens s il exerce dans un tablissement de sant.

7 Comment faire pour que cet exercice indispensable ne soit pas per u comme punitif, comme une chasse aux sorci res? Ce guide pr sente les principes de base et les principales m thodes utilis es pour valuer la qualit de l acte m dical, leurs forces et leurs limites. Le m decin pourra ainsi choisir et laborer un outil appropri au sujet qu il souhaite analyser afin d en tirer des conclusions qui am lioreront son exercice professionnel et celui des autres. L vaLuation de L acte m diCaL 51. Principes de base : une culture de l am liorationLe m decin participe au d veloppement d une culture d valuation de la qualit de l acte .

8 Pour tre convaincante, l valuation de l acte doit avoir un impact r el sur la qualit des soins et ultimement, sur le bien- tre du conditions suivantes favorisent le succ s d une d marche d valuation de la qualit de l acte m dical au sein d un groupe ou d une organisation. Centrer la d marche sur les bienfaits au patient L am lioration des soins au patient doit tre au c ur de la d marche. Avoir une structure claire Pour tre efficace, le travail d valuation doit se faire au sein d une structure hi rarchique bien d finie, connue de tous, afin que chacun sache qui adresser ses demandes ou ses recommandations et que les actions puissent facilement tre coordonn es.

9 Cibler les leaders Il est important de d signer des leaders afin d impliquer et de motiver les m decins. D velopper des liens Les interrelations doivent tre encourag es. Une bonne communication permet d alimenter le travail d valuation et d en diffuser ad quatement les r sultats. Avoir les ressources n cessaires Certaines ressources sont n cessaires au travail d valuation, notamment l aide d un archiviste ou d un membre du personnel, ou encore l acc s des bases de donn es actualis es. Faire des valuations pertinentes Le choix des sujets d valuation se fait en fonction des retomb es souhait es par le groupe ou l organisation et en tablissant des priorit s.

10 Saisir toutes les occasions d am lioration Les occasions d am lioration de l acte dans un milieu sont nombreuses et proviennent de multiples sources. Pour les saisir, il faut tre l coute de ses coll gues, des patients et du personnel qui nous entourent. En voici quelques exemples : certaines sont des demandes formelles du Coll ge des m decins ou d un coroner; d autres font suite une situation probl matique, une complication inattendue, un accident ou un incident; certaines plaintes, analys es par un m decin examinateur, peuvent n cessiter l valuation largie d une probl matique pour en conna tre l incidence, les causes et viter sa r cidive; L vaLuation de L acte m diCaL 6 il faut s assurer de l application de nouvelles normes ou recommandations de pratique.