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L’alimentation faible en FODMAP pour le …

L' alimentation faible en FODMAP pour le syndrome de l'intestin irritable. Jef L'Ecuyer, Divulgation de l'enseignant/du pr sentateur Enseignant : Jef L'Ecuyer Relations avec des int r ts commerciaux : Autres : Employ de Sukha Technologies Divulgation de soutien commercial Conflits d'int r t potentiels : SOSC uisine (Sukha Technologies) a d velopp un produit dont il sera question dans le cadre du programme: Menus faibles en FODMAP . Att nuation des sources potentielles de partialit . La pr sentation ne porte pas sur l'outil d velopp , mais plut t sur l' alimentation faible en FODMAP et sa science pour mieux g rer les sympt mes du syndrome de l'intestin irritable. Objectifs R viser les approches nutritionnelles traditionnelles pour la gestion des sympt mes du SII;. Pr senter les r sultats des derni res recherches scientifiques dans la gestion de ces sympt mes;. Expliquer les FODMAP et discuter leur r le dans la gestion de ces sympt mes Syndrome de l'intestin irritable (SII).

Atténuation des sources potentielles de partialité La présentation ne porte pas sur l’outil développé, mais plutôt sur lalimentation faible en FODMAP et sa science pour

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1 L' alimentation faible en FODMAP pour le syndrome de l'intestin irritable. Jef L'Ecuyer, Divulgation de l'enseignant/du pr sentateur Enseignant : Jef L'Ecuyer Relations avec des int r ts commerciaux : Autres : Employ de Sukha Technologies Divulgation de soutien commercial Conflits d'int r t potentiels : SOSC uisine (Sukha Technologies) a d velopp un produit dont il sera question dans le cadre du programme: Menus faibles en FODMAP . Att nuation des sources potentielles de partialit . La pr sentation ne porte pas sur l'outil d velopp , mais plut t sur l' alimentation faible en FODMAP et sa science pour mieux g rer les sympt mes du syndrome de l'intestin irritable. Objectifs R viser les approches nutritionnelles traditionnelles pour la gestion des sympt mes du SII;. Pr senter les r sultats des derni res recherches scientifiques dans la gestion de ces sympt mes;. Expliquer les FODMAP et discuter leur r le dans la gestion de ces sympt mes Syndrome de l'intestin irritable (SII).

2 Syndrome de l'intestin irritable - r vision Trouble digestif chronique non-inflammatoire Caract ris par des sympt mes gastro-intestinaux non sp cifiques, tel que douleurs abdominales, ballonnements et changements dans la fr quence des selles (diarrh e et constipation). SII C. SII D. SII - M. SII - statistiques Pr valence difficile tablir 2e diagnostic non standardis . 3-20% de la population souffre du SII au Canada, tats- Unis et Europe Principalement chez les femmes (2:1). Principalement diagnostiqu chez les personnes de moins de 45 ans SII - crit res diagnostics Crit re Manning Douleurs abdominales soulag es suite aux selles Selles tendance liquide lors des douleurs abdominales Selles plus fr quentes lors des douleurs abdominales Distention de l'abdomen Pr sence de mucus dans les selles Sensation d' vacuation non-compl te SII - crit res diagnostics (suite). Crit re de ROME III. Douleurs ou inconforts dans la r gion abdominale pour au moins 3 jours par mois sur une p riode de 3 mois et au moins 2 des 3 crit res suivants: am lioration des sympt mes suite aux selles d but des sympt mes associ un changement la fr quences des selles d but des sympt mes associ un changement dans la forme des selles pour obtenir un diagnostic, les crit res doivent tre remplis pour les derniers trois mois avant la consultation et tre pr sents au moins 6 mois avant le diagnostic.

3 SII - causes Pathophysiologie encore inconnue Hypoth ses pos es: perturbations syst me nerveux ent rique stress infections / prise d'antibiotique r p tition facteurs psychologiques facteurs environnementaux SII - sympt mes Sympt mes semblables aux crit res diagnostics: diarrh e constipation ballonnements maux de ventre chronique .. Approche nutritionnelle SII - recommandations nutritionnelles Stabiliser l'horaire des repas et viter les carences Prendre 3 repas/jour avec collations si d sir . Avoir une bonne hygi ne de vie (stress, activit . physique). viter les aliments qui causent des inconforts (gaz et flatulences) et faire cesser les douleurs abdominales Jusqu' tout r cemment, non syst matique maintenant syst matique = FODMAP . SII - recommandations nutritionnelles (suite). viter la gomme m cher, les eaux et boissons gazeuses; (a rophagie et ballonnements). Tenir compte des allergies et intol rances alimentaires viter les produits avec dulcorants (polyols).

4 Mod rer l'apport en mati res grasses R duire la consommation d'alcool et de caf . Attention aux fibres insolubles, selon tol rance FODMAP - contexte Di te d velopp e en Australie par une quipe de chercheurs (Peter Gibson et Sue Shepherd). Reconnue mondialement par les gastroent rologues pour confort La recherche a d montr que l' alimentation faible en FODMAP peut aider environ 68-76% des gens atteints de SII ou d'autres troubles gastro-intestinaux. FODMAP - qu'est-ce que c'est F: fermentable O: oligosaccharides (fructanes et galacto-oligosaccharides (GOS)). D: disaccharides (lactose). M: monosaccharides (fructose en exc s du glucose). A: and P: polyols (sorbitol, mannitol, xylitol, maltitol, isomaltol, et autres produits sucrants se terminant en -ol). FODMAP aliments teneur lev e Fructanes: oignons, ail, bl , seigle, p ches, melon d'eau GOS: l gumineuses Lactose: lait, yogourt, cr me glac e, fromages Fructose en exc s du glucose: miel, jus de fruits, fruits s ch s, pomme, poire, mangue Mannitol (polyol): pommes, cerises, nectarines, prunes Sorbitol (polyol): avocat, champignons, chou-fleur, pois mange-tout, produits sans sucre FODMAP vs maladie coeliaque Maladie coeliaque = ent ropathie chronique affectant l'intestin gr le qui est induite par l'exposition au gluten alimentaire chez les individus g n tiquement pr dispos.

5 Sympt mes semblables au SII, mais parfois manifestations extra- intestinales (dermatite herpetiforme, an mie, douleurs aux articulations, etc). Intol rance aux fructanes (glucides). difficult dig rer un type de glucide ( FODMAP ). Sensibilit au gluten non coeliaque FODMAP - fonctionnement Phase 1: 2 - 6 semaines : limination compl te des FODMAP dans l' alimentation jusqu' r duction des sympt mes Phase 2: Tests de consommation, un FODMAP la fois pour d terminer les intol rances personnelles Tests pour identifier les doses tol r es Viser une grande vari t d'aliments Refaire des tests r guli rement; volution de la tol rance Accompagnement d'une nutritionniste est essentiel. FODMAP - limites Science nouvelle et en volution constante Effet cumulatif des FODMAP difficile pr voir D'autres composants d'un aliment peut influencer les sympt mes reli s au SII. Microbiote pourrait influencer la r ponse aux FODMAP . tude de cas Avec la pr cieuse collaboration de Roxanne Papineau, valuation Nutritionnelle (collecte de donn es).

6 Motif de la consultation Requ te du m decin de famille: Troubles digestifs chroniques Patiente ne sait plus quoi manger Colonoscopie normale valuation Nutritionnelle (collecte de donn es). Subjectif: Femme, 58 ans, mari e, nouvellement retrait e S'occupe des repas et de l' picerie Perte de poids kg dans les derniers 3 mois, viction de plusieurs aliments Tabac: jamais fum / Alcool: 1 verre de vin samedi et dimanche Activit physique: marche, diminution dans les derniers mois car perte d' nergie et troubles digestifs impr visibles Rythme prandial: 3 repas / jour (2 la fin de semaine), 2 collations Sommeil: bon Stress: adaptation la vie de retrait difficile, anxi t face aux repas: ne sait plus quoi manger valuation Nutritionnelle (collecte de donn es). Subjectif: Suppl ments: multivitamines 50+, capsule de yogourt , om ga-3 500mg Allergies alimentaires: aucune Intol rances: a cess le lactose et diminue le gluten depuis 2 mois App tit: variable selon confort digestif, naus e occasionnelle Fonction GI: inconfort chronique depuis toujours ; crampes abdominales fr quentes en pm, ballonnements, alternance entre constipation et diarrh e (urgences f cales).

7 Se dit mieux depuis arr t lactose/gluten mais pas parfait valuation Nutritionnelle (collecte de donn es). Objectif: ATCD personnels: HTA bien contr l e, chol cystectomie, sinusite chronique ATCD familiaux: m re DB, p re HTA, soeur colite ulc reuse RX: Norvasc 5, Carbocal-D 500/400, Nasonex, antibiotiques r p tition Poids actuel: 56 kg Poids habituel: kg Taille: 1m 57 IMC: poids (significatif). Labos: Aucune an mie, fct r nale et ions N, albumine 33. Examens: colonoscopie N, absence de sang et parasites dans les selles, chographie abdominale et pelvienne N. valuation Nutritionnelle (collecte de donn es). Relev alimentaire D jeuner (8h00): 250 ml de jus de pomme, 1 r tie pain blanc sans gluten, beurre d'arachide, 1 banane, 1 caf d caf in . Collation: 1 poire Diner (midi): 85 g de poulet maigre avec l gumes bien cuits (m lange brocoli, carotte, chou-fleur), pas de f culent, yogourt nature sucr au miel, 1. th . Collation: m lange de noix et fruits s ch s Souper (18h00): 85 g de poisson avec riz pilaf, salade c sar sans cro ton, tisane la camomille, p ches en conserve et biscuit sec sans gluten valuation Nutritionnelle Analyse Besoins valu s 1960 kcal (35 kcal/kg), 67g de prot ines (1,2 g/kg).

8 Apports estim s: 1650 kcal, 65g de prot ines GAC: consommation insuffisante de produits laitiers et produits c r aliers Apport calorique insuffisant (perte de poids) d la diminution des produits laitiers (lactose) et produits c r aliers (gluten) sans substitution ad quate Apports prot iques ad quats Fatigue d e un manque de glucides complexes Hypoalbumin mie d montre une d nutrition l g re Consommation lev e de FODMAP au relev . Flore intestinale possiblement alt r e par la prise d'antibiotiques r p tition valuation Nutritionnelle (collecte de donn es). Relev alimentaire D jeuner (8h00): 250 ml de jus de pomme, 1 r tie pain blanc sans gluten, beurre d'arachide, 1 banane, 1 caf d caf in . Collation: 1 poire Diner (midi): 85 g de poulet maigre avec l gumes bien cuits (m lange brocoli, carotte, chou-fleur), pas de f culent, yogourt nature sucr au miel, 1. th . Collation: m lange de noix et fruits s ch s Souper (18h00): 85 g de poisson avec riz pilaf, salade c sar sans cro ton, tisane la camomille, p ches en conserve et biscuit sec sans gluten Plan de traitement tape initiale: challenge au gluten R introduction du gluten (3g par jour ou 1-2 tranches de pain) pendant 4.

9 Semaines, conform ment aux nouvelles lignes directrices 2013 pour le d pistage de la maladie coeliaque. Pendant ce temps, tenir un journal alimentaire avec annotation des sympt mes (indiquer heures des repas, heures des sympt mes). Ajout d'un probiotique prouv cliniquement pour le SII. Revoir m decin: Dosage IgA totaux et IgA anti-transglutaminases pour exclure la maladie coeliaque avant d'enlever le gluten de l' alimentation Suivi en nutrition dans 4 semaines Deuxi me rencontre en nutrition R sultats IgA anti-tranglutaminases N; maladie coeliaque exclue Se dit mieux depuis changement de probiotiques: moins de diarrh es Journal alimentaire et des sympt mes compl t et r vis . FODMAP identifi s avec patiente, lien avec sympt mes expliqu s D but du r gime sans FODMAP pour 2-4 semaines, jusqu' sympt mes Liste d'aliments exclure et liste d'aliments permis remise. Adaptation personnalis e de l' alimentation usuelle avec substitutions ad quates sans FODMAP .

10 Exemples: maximum 1 fruit par repas changer camomille par tisane aux agrumes Revoir dans 4 semaines Troisi me rencontre en nutrition Cliente n'a pratiquement plus de sympt mes, pas de r cidive de diarrh e. Reprise de 1 kg Phase 2: d but des tests de consommation, un FODMAP la fois, un groupe par semaine. aliment doit tre test entre les repas (2 h d'intervalle). attendre 48 h avant de faire un autre test: sympt mes peuvent prendre jusqu' 24 h pour appara tre si sympt me, refaire le test en r duisant la quantit de moiti . Rencontre de suivi dans 6 semaines Quatri me rencontre en nutrition Tests compl t s: intol rance confirm e pour le lactose, les fructanes, les GOS et tol rance limit e pour le fructose (dose d pendant). Recommandations: maintenir vari t alimentaire pour viter carences au moins 2 produits laitiers par jour (s/lactose ou suppl ment de lactase). viter le bl (fructanes) mais pas le gluten! (moins s v re). si consommation d'aliments riches en GOS, prendre un suppl ment de galactosidase r partir les fruits dans la journ e en respectant les portions s'assurer d'avoir un produit c r alier chaque repas Poursuivre probiotique 2-3 fois/semaine Sera revue au besoin FODMAP - ressources Nutritionnistes sp cialis es Roxanne Papineau (Qu bec).