L'œil postural - ada-posturologie.fr

1 Vision et posture Paris, 26-27 f vrier 1988 AGRESSOLOGIE 1988, 29, 10 : 685-686 Copyright SPEI M dical, Paris L' il postural R. GENTAZ Service de posturologie du Centre chirurgical APAS, Paris postural Eye The postural instrumental testing witn light stimulations of forty normal subjects shows that both eyes have not the same value to control the postural tonie activity of a man in the standing position. We cali postural eye the eye which keeps the best control of equilibrium balance.

2 It is possible to determine this particular eye with an easy clinical test but il is important to have a perfect technique and il is often difficult to interpret clearly the meaning of the different movements. On the contrary, the detection of the postural eye appears easy by means of light stimulations and recording of the lateral displacement of the center of gravity. This new entity fils into the group of postural laterality and permits clinical prospect in ophtalmology and posturology. Cette tude veut montrer que les deux yeux n'ont pas la m me valeur dans la r gulation de l'activit tonique posturale, en position debout ; chez le sujet normal l'un des deux est plus performant; nous l'appelons l' il postural .

3 Pour comprendre l'int r t de cette lat ralit posturale il est indispensable de rappeler que l'homme tient debout gr ce aux informations venant de trois capteurs: l' il, le vestibule et le pied ; les messages de ces capteurs sont transmis une commande qui envoie au syst me moteur les influx qui ajustent la demande la tonicit des muscles recteurs. L' il qui est le propos de cette tude donne une double information: par la vision d'une part le syst me oculo moteur d'autre part ; nous avons essay de minimiser au maximum le r le de ce second syst me pour n' tudier que l' l ment vision; il est primordial: la simple fermeture des yeux d t riore la pr cision du syst me postural de fa on tr s, significative (200 300 % ).

4 Le m canisme visuel peut tre sch matis ainsi: l'homme debout oscille continuellement dans tous les sens et l'image d'une verticale se d place au cours de tous ces mouvements: ce glissement de l'image sur la r tine est provoqu au moindre d placement du sujet et c'est partir des informations r tiniennes que le syst me d' quilibre adapte constamment l'axe corporel la verticale du lieu (figure 1). Mat riel et M thode Population La population test e est form e de 60 hommes et femmes en pleine activit professionnelle; l' ge moyen est de 30 ans, les femmes sont en grand nombre (infirmi res de l'h pital).

5 Des tests oculaires simples nous ont oblig s liminer de cette s rie une vingtaine de personnes qui pr sentaient des troubles importants de refraction ou d'oculomotricit . Technique Le sujet, pieds nus, est plac debout sur la plateforme de statokin sim trie et est invit regarder fixement une verticale, en fait un simple fil plomb. L'un des yeux est masqu et la verticale appara t fortement clair e pendant 4 secondes. Un enregistrement comprend six stimulations lumineuses ; chaque stimulation est s par e par un intervalle de repos dans l'obscurit pendant sept secondes, ce qui permet d'att nuer l'image r manente de la verticale.

6 Les d placements du sujet sont enregistr s et analys s; le trac moyenn se pr sente sous la forme de deux courbes : l'une repr sentant les mouvements droite-gauche (D-G) et l'autre les mouvements avant-arri re (A-R). La surface de chaque courbe est le param tre retenu ; cette surface est assimilable l' nergie d pens e par le sujet pendant les stimulations ; elle s'exprime en unit s conventionnelles (UC). Nous avons galement cherch des liaisons avec d'autres lat ralit s : manuelles, podales ou oculaires.

7 Pour la lat ralit oculaire nous n'avons recherch que l' il de vis e ', c'est- -dire l' il pr f rentiel, choisi spontan ment au cours de l'utilisation d'instruments d'optiques monoculaires. R sultats Le syst me oculo- postural , stimul par la verticale visible d'un seul il, freine davantage les oscillations lat rales que les mouvements sagittaux; nous n'utilisons que les chiffres des d placements D-G pour appr cier l'activit posturale selon l' il ouvert. La simple vue des enregistrements est tr s parlante et permet de conna tre imm diatement l' il qui donne les meilleures performances, c'est- -dire celui qui induit les plus faibles d placements du sujet ou encore la moindre d pense d' nergie pendant les stimulations Vision et posture Paris, 26-27 f vrier 1988 AGRESSOLOGIE 1988, 29, 10 : 685-686 Copyright SPEI M dical, Paris lumineuses.

8 Pour les 40 sujets la valeur moyenne des surfaces de l' il' postural est de 377,1 289 mm2 et celle de l' il non postural de 747,7 347 mm2 ; au test de Student appari , cette diff rence est hautement significative: p < 0,0005. Figure 2 : trac s des d placements lat raux enregistr s sur plateforme normalis e et moyemi s sur 6 stimulations En haut: surface moyenne des oscillations d'un sujet avec l' il postural ouvert, l'autre ferm :S = 0,408 unit s conventionnelles (UC) En bas: surface moyenne des d placements du m me sujet, l' il postural ferm , l'autre ouvert: S = 0,846 UC L' il postural se situe du c t droit dans 55 % des cas (et donc gauche dans 45 %).

9 La comparaison avec les lat ralit s manuelle ou podale montre qu'il n'existe aucune liaison entre le c t de l' il postural et les autres lat ralit s. Les r sultats apparaissent identiques quels que soient le sexe, la taille, le poids, l' ge ou l'ethnie du sujet normal. Discussion Le terme il postural m rite une pr cision : les deux yeux ne sont que de simples capteurs dont les fonctions sont identiques chez le sujet normal; ce qui les diff rencie c'est le syst me oculo- postural qui appara t plus performant d'un c t.

10 Cette lat ralit est assimilable celle du syst me vestibulo-spinal, galement lat ralis . Les interconnections entre ces deux syst mes sont bien connues pour ne former qu'un seul grand syst me oculo-vestibulo- postural . Cet il postural correspond bien une r alit : les m mes r sultats sont reproductibles tout moment chez le m me sujet condition de conserver un protocole d'examen identique, mais il est parfois difficile d' viter tous les pi ges techniques, Pat exemple, si l'on masque un il par un cache maintenu distance du sujet, la vision p riph rique de l' il masqu reste active et vient interf rer dans la r gulation du syst me postural .