L’infirmier et l’accueil des urgences

1 LES INFIRMIERSLES INFIRMIERS L ACCUEIL DES urgences L ACCUEIL DES urgences Dr Mounir Gazzah, Pr Slah Ghannouchi PLAN :PLAN : accueil : d finition, qualit urgences : d finition, types infirmier(e) et l organisation de l accueil aux urgences de flux, triage de la violence e Formation en m decine d'urgence L ACCUEIL = Mani re de recevoir quelqu un quand il arrive Mission de tout(e) Infirmier(e) Temps : Social, Psychologique, et M dical e Formation en m decine d'urgence La qualit de l accueil traduit en g n ral la qualit d un service : Le premier contact du client ou du visiteur avec l h pital : Est fortement m moris et d termine tr s souvent l opinion et le jugement l gard de l h pital Pour le patient : premier test et premi re valuation de l infirmi re, de l quipe soignante, du service et de l h pital.

2 E Formation en m decine d'urgence L accueil est un soin part enti re qui a toute son importance malgr la charge de travail L arriv e l'h pital est un moment de stress et d angoisse, La souffrance du malade provoque son d pendance aux autres, le patient se retrouve en position d inf riorit face aux blouses blanches Un bon accueil permet de se sentir bien, de ne pas se sentir perdu. e Formation en m decine d'urgence UN ACCUEIL R USSI : Est le signe : D un fonctionnement sain D une organisation efficace, D une bonne qualit de soins e Formation en m decine d'urgence LE LIEU DE L ACCUEIL : Doit tre : l entr e du service bien entretenue de surveiller l entr e et la salle d attente e Formation en m decine d'urgence LA MANI RE DE RECEVOIR : image corporelle (tenue vestimentaire correcte) avec le sourire (mais pas trop) mots de politesse : Bienvenue, Bonjour, Monsieur, Madame.

3 Viter quand m me : Papi - Mami Haj Hajja ou Cheikh pour les arabes peut tre mal accept s parce que a peut insinuer une personne g e. vitez les ! e Formation en m decine d'urgence QUELLE EST LA ZONE DE L ACCUEIL ? Elle comprend : la zone zone d'admissiond'admission, la salle d'attente salle d'attente des patients des patients debout ou debout ou couch s couch s e Formation en m decine d'urgence Zone d accueilZone d accueil Zone de soinsZone de soins Zone de l accueilZone de l accueil e Formation en m decine d'urgence URGENCE, QUELLE D FINITION ? Pour les patients =Pour les patients = je me sens pas bien , je n arrive pas dormir j ai mal j touffe , .. Pour les soignants =Pour les soignants = ce qui met en p ril la vie.

4 Et uniquement cela (!?) e Formation en m decine d'urgence PLUSIEURS TYPES D URGENCE : Urgence VRAIE :Urgence VRAIE : menace la viemenace la vie tat de choc, infarctus du myocarde, h morragie digestive,.. tat de choc, infarctus du myocarde, h morragie digestive,.. e Formation en m decine d'urgence Urgence FONCTIONELLE :Urgence FONCTIONELLE : menace la menace la fonction d un membre ou fonction d un membre ou d un d un organeorgane fracture, plaie main, plaie globe oculaire,..fracture, plaie main, plaie globe oculaire,.. Urgence RESSENTIE :Urgence RESSENTIE : J touffe, j ai mal, a me fait peur, J touffe, j ai mal, a me fait peur, .. urgences psychologiques, sociales, .. urgences psychologiques, sociales.

5 ATTENTION : Tout patient venant aux Tout patient venant aux urgences doit tre urgences doit tre examin examin par un m decinpar un m decin e Formation en m decine d'urgence R le de L INFIRMIER(E) R le de L INFIRMIER(E) ORGANISATRICE DE L ACCUEILORGANISATRICE DE L ACCUEIL e Formation en m decine d'urgence Photo : Centre m dical Diamant - Gombe IOA : INFIRMIER(E) ORGANISATEUR(TRICE) DE L ACCUEIL La mission g n rale de l'IOALa mission g n rale de l'IOA est d'accueillird'accueillir de fa on personnalis e le patient et ses accompagnants d s leur arriv e, de d finir les besoins de sant et les priorit s de les priorit s de soinssoins, de d cider du lieu le plus adapt d cider du lieu le plus adapt aux besoins (salle d' urgences vitales, box de soins, salle d' ).

6 L'IOA est en lien permanent avec le m decin r f rentlien permanent avec le m decin r f rent charg de superviser le fonctionnement du service et la gestion des flux. e Formation en m decine d'urgence Soci t Fran aise de M decine d urgence, SFMU - R f rentiel 2004 IOA La qualit de l'organisationLa qualit de l'organisation qu'il met en place doit r pondre aux crit res pr cit scrit res pr cit s ainsi qu'aux modes d'interaction avec les modes d'interaction avec les autres acteurs pouvant intervenir l'accueil autres acteurs pouvant intervenir l'accueil : : Secr taire d'accueil Brancardiers, accompagnateurs Assistante sociale Agents de s curit Agents administratifs e Formation en m decine d'urgence Soci t Fran aise de M decine d urgence, SFMU - R f rentiel 2004 R LE DES INFIRMIERS L ACCUEIL rer et valuerRep rer et valuer les signes cliniques ((sympt mes et non diagnosticssympt mes et non diagnostics)) (d terminer la priorit pas renvoyer !)

7 Vers le lieu de soins adapt aux besoins du patient. e Formation en m decine d'urgence OBLIGATIONS Pratiquer les gestes de secourisme Documents bien entretenus : registre d inscription - dossier m dical, fiche de triage, .. Se r f rer au m decin urgentiste toujours Coordinations avec les infirmiers des soins, brancardiers, agents administratifs, s curit Surveillance visuelle de la salle d attente e Formation en m decine d'urgence INTERDIT Non assistance une personne en danger Abandonner un malade grave Faire le travail du caissier ou de l administratif Abandonner son poste D livrer des m dicaments sans ordonnance Divulguer le secret m dical e Formation en m decine d'urgence SE M FIER DU MOTIF DE CONSULTATIONSE M FIER DU MOTIF DE CONSULTATION Motif = SYMPTOME et non diagnostic urgences videntes.

8 - Douleur r cente (thoracique ou autre), - Perte de connaissance, - Dyspn e r cente - H morragie Circonstances : Traumatisme violent, Intoxications Pi ges : Il ne faut pas banaliser ces signes: - Vomissements, - Fi vre, -Troubles psychiques Ils n cessitent un avis m dical ! e Formation en m decine d'urgence ATTENTION AUX PI GES e Formation en m decine d'urgence L sion L sion traumatique apparemment traumatique apparemment b nigne mais compliqu e b nigne mais compliqu e de fracture de c te et de fracture de c te et de pneumothoraxde pneumothorax QUE FAIRE ALORS ? Recherchez les signes de gravit +++++ Allure g n rale (faci s) (aspect de fatigu ) Autonomie (debout, chaise, couch ) Param tres vitaux : (R ponse verbale, r action la douleur) (fr quence respiratoire /min) art rielle rature e Formation en m decine d'urgence e Formation en m decine d'urgence Pas de Pas de douleurdouleur Douleur Douleur intenseintense EXAMENS COMPL MENTAIRES SIMPLES: e Formation en m decine d'urgence D bitm tre de pointe Glucom tre (Glyc mie au doigt) Examen des urines Ces actes peuvent tre pratiqu s sans prescription m dicale PRATIQUEZ LES GESTES QUI SAUVENT EN ATTENDANT LE M DECIN.

9 E Formation en m decine d'urgence TRIAGE ET ORIENTATION e Formation en m decine d'urgence TRIAGE = D FINIR LA PRIORIT e Formation en m decine d'urgence 1. urgences Vitales1. urgences Vitales IMMEDIATEIMMEDIATE 2. urgences Graves2. urgences Graves < 15 min< 15 min 3. urgences relatives < 30 min 4. urgences diff r es < 2 H 5. Pas d urgence < 4 H e Formation en m decine d'urgence GESTION DE LA VIOLENCE Ph nom ne fr quent ++ e Formation en m decine d'urgence Causes multiples : Causes multiples : Qualit de l accueil ++ Qualit de l accueil ++ Dur e d attente ++Dur e d attente ++ L opposition aux exigences du patientL opposition aux exigences du patient Facteurs sociaux, d linquanceFacteurs sociaux, d linquance D c s d un procheD c s d un proche Patient Patient Accompagnateur Accompagnateur -- VisiteurVisiteur QU'EST-CE QUE LA VIOLENCE?

10 Comportement mena ant : Comportement mena ant : gestes, destruction mat rielle, objets lanc s Menaces orales ou crites :Menaces orales ou crites : toute expression d'une intention d'infliger du mal Harc lement : Harc lement : tout comportement qui abaisse une personne, l'humilie, le g ne, l'inqui te, l'ennuie ou l'injurie, (mots, gestes, intimidation, contrainte) Exc s verbaux : Exc s verbaux : jurons, insultes Agression physique :Agression physique : coups et blessures, bousculade e Formation en m decine d'urgence D PISTER LE SIGNES PHYSIQUES ANNON ANT LA VIOLENCE visage rouge ou bl me, m choires ou poings serr s, gestes exag r s ou violents, changement dans la voix, ricanement ou paroles offensantes, regard furieux e Formation en m decine d'urgence QUE FAIRE DEVANT UN PATIENT AGIT ?