L’isolement en pratique - Infectiologie

1 GERICCO 2010. L'isolement en pratique Val rie RABIER. CCA- Service de maladies infectieuses et tropicales _ CHU Angers Infection Clostridium difficile Bacille gram positif ana robie sporul s cr teur de toxine (A et B). Premi re cause de diarrh es infectieuses nosocomiales de l'adulte Haut Conseil de la sant publique. Avis relatif la ma trise de la diffusion des infections Clostridium difficile dans les tablissements de sant fran ais, 20 juin 2008. Infection Clostridium difficile Infection Clostridium difficile Forme clinique: Diarrh e simple Colite pseudo-membraneuse Diarrh e abondante, douleur abdominale, fi vre Recto-sigmoidoscopie Complications: m gacolon septique, choc septique Traitement: M trodinazole/ Vancomycine per os D claration au CLIN.

2 Infection Clostridium difficile Colonisation: portage de la souche apr s infection, risque de r cidive (20%). portage asymptomatique chez adulte sain, souche non s cr trice de toxine portage chez le petit enfant de souches s cr trices Infection Clostridium difficile Diagnostic: Recherche de toxine A et/ou B par techniques immuno-enzymatiques Culture sur milieu sp ciaux Existence d'une souche 027 tr s virulente, r sistante macrolides + FQ, pid mies Infection Clostridium difficile Facteurs de risque Age > 65 ans Antibioth rapie Agression de la flore digestive Mode de transmission Contamination oro-f cale Portage manuport.

3 Environnement (survie++ sur supports inertes). Infection Clostridium difficile Pr vention: Isolement en chambre individuelle Hygi ne des mains (savon antiseptique). Port de gants Port de surblouse manche longue Petit mat riel de soin individualis . Infection Clostridium difficile Entretient des locaux: Une fois par jour Nettoyage, rin age, d sinfection (tps de contact 10 mn). Solution d'hypochlorite de sodium . de chlore actif (1 l d'eau de Javel et 4 l d'eau soit total de 5 l). Infection Clostridium difficile Mise en place: Diarrh e avec pr sence de toxine A. et/ou B positive Aspect histologique ou endoscopique Lev e des mesures: Patient asymptomatique (USA).

4 Ou 72 h apr s la fin des sympt mes (Canada). Aplasie f brile D finition : Neutrop nie : PNN < 1500/ mm3. Neutrop nie exposant un risque infectieux < 500 PNN/mm, ou attendue comme telle dans les 48h fi vre (>38 3 une fois ou > 38 x 2 8 h d'intervalle). Isolement protecteur: si hospitalisation Aplasie f brile Prise en charge domicile: Neutrop nie < ou = 7 jours Chimioth rapie de cancer solide ou chimioth rapie d'entretient d'une leuc mie Pas de mucite Pas de co-morbidit . Pas de signes de gravit . Pas de foyer et pas de bact ri mie Pas de troubles digestifs Bonne coordination, conditions socio-psychologiques favorables Trajet domicile-hopital < 2 H et disponibilit H24.

5 Aplasie f brile Fi vre non document e: (pas de foyer, pas de germe) 60%. Fi vre cliniquement document e: (foyer clinique sans germe) 10%. Fi vre microbiologiquement document e:germe pathog ne identifi . avec ou sans foyer 30%. Aplasie f brile Dur e du traitement Traiter tout foyer profond ou toute bact ri mie comme il se doit Arr t des antibiotiques ou bout de 2. jours de sortie d'aplasie Persistance de la fi vre malgr la sortie d'aplasie : rechercher une infection fongique ou une cause non infectieuse Pas de fi vre mais neutrop nie au bout de 5 jours? Aplasie f brile Secteur d'hospitalisation conventionnelle: Pr cautions d'hygi ne standards (SHA).

6 Isolement g ographique(int r t d'un SAS et d'uns signalisation adapt e). Port de masque Sur-blouse => tudes contradictoires Pas d'int r t sur-chaussure, charlotte Aplasie f brile Secteur prot g : Patients allo-greff s, autogreff s ou chimioth rapie intensive Infection 1 re cause de d c s Prise en charge du risque aspergillaire (chambre flux laminaire ou pression positive). Int r t de la charlotte pour ne pas encrasser les filtres Contr le de l'alimentation (th , pices, d sinfection des emballages, aliments crus). Aplasie f brile Contr le de la qualit de l'eau Infection l gionnelle, Pseudomonas aeruginosa Risque aspergillaire: D poussi rage humide quotidien des surfaces Pr l vement r gulier Maintenance des filtres liminer les plantes en pot Aplasie f brile Impact psychologique Explication ++.

7 Terrain psy Int r t de l'acc s au multim dia Tuberculose Diff rentes formes: Pulmonaire (primo-infection, pleur sie, pneumopathie excav e, milliaire). Osseuse, g nito-urinaire Diss min e, m ning e Tuberculose Transmission = Tuberculose pulmonaire bacillif re (caverne ++)+. Toux ternuement Parole Expirations forc es provoqu es (a rosols, kin sith rapie). Tuberculose L'importance de la contamination est fonction nombre de BK rejet s dans l'air, qui d pend : site anatomique de l'infection (larynx, poumon). existence d'une caverne pr sence de toux, ou de manoeuvres expiratoires forc es ou de proc dures susceptibles d'augmenter la toux (expectoration induite, a rosols, fibroscopie bronchique).

8 Capacit du sujet couvrir sa bouche en toussant dur e des sympt mes dur e d'une antibioth rapie efficace de la proximit des sujets de la fr quence des contacts Tuberculose Isolement th orique devant toute suspicion de tuberculose Tuberculose Isolement respiratoire Ventilation de la chambre (pression n gative). Port de masque + pas de man uvre induisant la toux, limiter les visites et les sortie Tuberculose Masque standard pour les sorties des patients Masque FFP1 au minimum voir FFP2. pour les visiteurs et les soignants Tuberculose Multir sistance (MDR) =. 1% des tuberculoses R sistance INH+RMP. et Ultrar sistance (XDR) =.

9 2 % des MDR. Multir sistance + R Fluoroquinolones + R 1 aminoside autre que streptomycine (kana/amika/capr o).