L’OEDEME AIGU DU POUMON CARDIOGENIQUE

1 Oxyg ne Oxyg nediur tiques de l anse Furos mide: dose initiale bolus 20 40 mg IV, Butamide 0,5 1 Si R tention hydro-sod e s v re, et fonction r nale correcte et notion d utilisation chronique de diur tique, une perfusion continue defuros mide 5-40 mg/h peut- tre propos e sans d passer une dose totale <100 mg dans les 6 premiers heures et de 240 mg au coursdes 24 premi res heures de furos mide ou 1-4 mg oral ou IV de patients atteints d'hypotension (TA systolique <90 mmHg), hyponatr mie s v re, l'acidose ou sont peu susceptibles de r pondre un traitement diur de fortes doses en bolus de furos mide risque de vasoconstriction r flexe. Activation Syst me r nine angiotensine et r sistance p riph rique avec r sistance au diur tique de l anse et r tention hydro-sod e il est souhaitable d utiliser l hydrocholorothiazique 50-100 mg ouspironolactone 25 50 mg si absence d insuffisance r nale et normokali phase initiale d riv nitr en spray sublingual isosorbidedinitrate 1 3 mg ou nitroglyc rine 0,25 0,5 d uneperfusion avec TA systolique > 90 mmHg isosorbide dinitrate(RISORDAN ) d buter par: 1 mg/heure et si la tension le permetjusqu 10 mg/heure (prudence si TA syst comprise entre 90 et110 mmHg).

2 La TA systolique < 90 mmHg doit tre vit e chez tout patient eninsuffiance cardiaque aigu .Diagnostic diff rentiel- D compensation de Crise d asthme (ATCD asthme).- Embolie pulmonaire surcardiopathie pr d me pulmonaire l inotropes positifsIndications : signes de bas d bit cardiaque : hypotension avechypoperfusion (marbrures, extr mit froides et cyanos es, oligo-anurie, acidose, insuffisance h patique).Bien que ces m dicament am liorent l h modynamique et l tatclinique du patient leur utilisation est potentiellement nocive pour 90-100mmHgTA < 90 mmHgDobutamine 2-3 g/kg/min ouLevosimandanDopamine :< 3 g/kglmin: effet r nal ( +)- 3-5 g/kglmin: inotrope ( +)- > 5 g/kg/min: ( +), vasopresseur ( +)Si choc cardiog nique : remplissage 250 ml/10 min suivi d unagent inotrope positif si TA < 90 mmHgNoradr naline : g/kg/minAdr naline : g/kg/minD finitionsD compensation aigu de novo ou d compensationinsuffisance cardiaque chronique: moins s v re et pasde crit res de choc cardiog nique, d oed me pulmonaireou de crise cardiaque aigu hypertensive: TA lev e +FS pr serv e + d me pulmonaire RX.

3 D me aigu pulmonaire (v rifier par RX): d tresserespiratoire + r les cr pitants + SaO2 90%.Choc cardiog nique : TA < 90 mmHg, diur se < 0,5mL/Kg/h, FC > cardiaque par hyperd bit : exc s de"travail" cardiaque, situation de surcharge volumique,cause : hyperthyro die, paget, an mie, b rib res de gravit - Cyanose, sueurs, signes de lutte Killip Classe III ou IV- Agitation, troublesdu SaO2 effondr Infarctus en phaseaigu .Facteurs d clenchant- Facteurs augmentant la pr -charge:Apports sod s importants, remplissage vasculaireexcessif, insuffisance r nale, cortico Facteurs augmentant la post-charge:Pouss e hypertensive, embolie Facteurs augmentant la consommation d O2:An mie, fi vre, tachycardie, hyperthyro Isch mie myocardique paroxystique, parfois Fibrillation atriale, Non observance th Utilisation abusive de m dicaments cardiod presseurs: -bloquant, thoraciqueR f rences : The Task Force on Acute Heart Failureof the European Society of Cardiologie: 2008L OEDEME AIGU DU POUMON CARDIOGENIQUE - Redistribution vasculaire vers Lignes de Kerley- largissement des hiles ("floujuxta-hilaire ).

4 - Opacit s alv olaires : diffuses,cotonneuses, confluentes, contours flous, pr dominant dansles r gions para-hilaires puis auxbases (image "en aile de papillon")Classification de KillipClassificationMortalit El ments cliniquesI3%Aucun signe d insuffisancecardiaqueII12%R les fins des basesIII25%R les cr pitants jusqu au sommetIV75%Choc cardiog niquePeptide natriur tique de type B (BNPet NT-PRO BNP)Insuffisance cardiaque avec hypertrophiemyocardiqueEmbolie pulmonaire, r g .InsuffisancecardiaqueNormalBNP < 100NT-PRO BNP < 400 Oxyg ne- Oxyg noth rapie si Sa02 < 95% (> 90% si BPCO).- Attention l hypercapnie chez les patients atteintsd une pathologie pulmonaire associ eIntrication fr quente : Asthme, BPCO et : Celui de l OAP + 2 mim tique enn bulisation r p ter si n cessaire. (The Task Force onAcute Heart Failure 2005)BNP 100 400 pg/mLNT-PRO BNP 400 - 2000 BNP > 400NT-PRO BNP > 2000 Indications de la VNILa VNI avec PEEP doit tre propos e le plut t possiblechez les patients en OAP grave et IC PEEP de 5-7,5 cmH20 est utilis e au d part puisadapt e la r ponse clinique jusqu' 10 cmH20; le Fi02doit tre 0, e : 30 min/h jusqu' ce que la Sa02 soient > 110 mmHgTA < 110 mmHgMorphine : Bolus IV de 3mg( venodilatation etvasodiltatation dyspn e)