La cicatrisation du tendon et de la fibre musculaire …

1 La cicatrisation apr s l sion dutendon et de la fibre musculaireD ductions th rapeutiquesDr CRF Pasteur 10 000 TROYESPLANPLAN Les collag nes Le tendon , la jonction musculo-tendineuse et ost o-tendineuse Vascularisation, innervation Localisations pathologiques des l sions La rupture des Pour r fl chir sur nos pratiques L accident d hyper-utilisation tendineuse Pour conclureQUE PEUVENT APPORTER LESCONNAISSANCES BIOLOGIQUESA NOTRE PRATIQUE DER DUCATEURS ?Tous les tissus conjonctifs del organisme (os, peau, cartilages, ) contiennent ducollag neTous les tissus conjonctifs del organisme (os, peau, cartilages, ) contiennent ducollag neLes collag nes :Les collag nes : Il en existe plus de 19 types (la plupart sont desconstituants mineurs tr s sp cialis s): - le type I le plus repr sent : c est le collag ne solide et fonctionnel - le type III: collag ne de remplissage, peu solide - le type X.

2 Collag ne tr s dur, tr s r sistant, nonfonctionnel Les fibroblastes assurent le renouvellement du collag neLes collag nes:Les collag nes: Sont organis s de mani re diff rente suivant les tissusce qui leur apporte leurs caract ristiques (organisationtridimensionnelle) Tendons et ligaments sont form s d pais faisceaux defibres parall les organis es au hasard dans un m meplan Dans le cartilage l alignement se fait en arcades d o lasolidit Dans l os l arrangement est h lico dal autour des canauxhaversiensLes collag nesLes collag nes Plus d un tiers sont pr sents dans les tissus sous formede longues fibrilles dont l alternance est caract ristiquedes bandes claires et sombres en ME Une fois rassembl es les fibres collag nes ont uner sistance consid rable l tirement Le renouvellement m tabolique est faible

3 Sauf dans l os(durant la croissance synth se et d gradation alternent grande vitesse)Certaines conditions influencentle renouvellement du collag neCertaines conditions influencentle renouvellement du collag ne Soit perte de collag ne:-lors de la privationalimentaire-Lors de l immobilisation-Lors de l hypogravit -Lors des traitementscortisoniques prolong s Soit exc s de collag ne: Essentiellement lors de laphase inflammatoireinitiale de la cicatrisationque ce soit pour la peau,les tendons, les ligaments, (largementirr versible si pas d actionrapide )Le tendon : sa constitutionLe tendon est form de trois l ments:Le tendon est form de trois l ments:--l endot nonl endot non : le plus profond au contact des cellules tendineuses--L pit nonL pit non : r seau de collag ne dense, forme une fine gaine detissu conjonctif entourant le tendon qui se continue:vers l ext rieur.

4 Par le paratendon = p ritendonvers l int rieur : avec l endot non-le le parat nonparat non : enveloppe de tissu conjonctif l che recouvrant letendon = espace de glissement permettant le libre mouvement dutendon par rapport aux tissus ENDOTENONL ENDOTENON Fin r seau r ticulaire de tissu conjonctif formant unenchev trement de fibrilles de collag ne qui se lient aveccelles du tendon Recouvre chaque fibre tendineuse et la relie en faisceau R le: - lier les fibres - permettre aux faisceaux de fibres de glisser les unespar rapport aux autres - v hiculer les vaisseaux sanguins et lymphatiques.

5 Lesnerfs vers la profondeur du tendonLa jonction musculo-tendineuseLa jonction musculo-tendineuse Transmet les forces g n r es par les prot inescontractiles aux prot ines du tissu conjonctif Les fibres de collag ne s ins rent dans lesexcroissances terminales des cellulesmusculairesLA JONCTION MUSCULO-TENDINEUSELa jonction ost o-tendineuseLa jonction ost o-tendineuse Les fibres p riph riques du tendon se m lent aux fibresdu p rioste Les fibres centrales p n trent la corticale et se perdentdans la trame osseuse Au tendon succ de:-une bande cartilagineuse-Puis une bande fibro-cartilagineuse min ralis e-Jusqu ce que le collag ne de type I se confonde aveccelui de la matrice vascularisationLa vascularisation Elle est pauvre (limite la cicatrisation si blessure) Elle provient.

6 - des vaisseaux issus du muscle essentiellement- des vaisseaux issus du tissu osseux et dup rioste- des vaisseaux entourant le tendon au niveau dela gaine fibreuse (parat non)L innervationL innervation Des m cano-r cepteurs renseignent sur lespressions (Ruffini), les tensions (Vater-Paccini) etles positions (Golgi) Des nocicepteurs d tectent la douleurLA RUPTURE DES FIBRESMUSCULAIRESLe ph nom ne est similaire dans sond roulement pour les fibrestendineusesPOUR COMPRENDRE NOTRE COMPRENDRE NOTRE J3 : phase inflammatoire- Extr me d sorganisation des fibres musculaires- D but d apparition du collag ne III peu solide- Pas d AINS mais COMPRESSION CRYOTHERAPIE PHYSIOTHERAPIEJOUR 3 J5 : phase de reconstruction cellulaire- Apparition du collag ne de type I solide - Les myoblastes p n trent le collag ne- Ils se transforment en myotubes- D but de cicatrisation .

7 , KABAT, Travail en traction d s J4-J5 + excentrique pr coce ( tirements passifs doux)- vite cicatrice fibreuse qui enroule le muscle- FRAGILIT +++ DE LA L SION (pas de m moire)- On a un d but d organisation de la l sionJour 5 J17 : phase de modelage- Poursuite de la phase de reconstruction cellulaire- Le collag ne a r gress en myofibrilles,d butd alignement des myofibrilles- Le travail analytique, les tirements, la pliom triepourront avoir t d but s d s J14 et devront trepoursuivisJour 17 J30 :- LES MYOFIBRILLES SONT DEVENUES DESFIBRES MUSCULAIRES QUI SONT ALIGN ES-INSISTER SUR LE TRAVAIL PROPRIOCEPTIF- LA COMP TITION PEUT TRE REPRISE (la reprisedu sport se fait en g n ral quand il reste moins de 20%de tissu vuln rable)Jour 30Se souvenir que :Se souvenir que :-Absence de douleurs ne veut pas dire absencede l sions-Absence de douleurs ne signifie pas gu risontotaleRUPTURE DE FIBRESTENDINEUSES (FYFE etSTANISH, 1992 -LIU et al.)

8 1995) MIGRATION DESFIBROBLASTES VERSLE FOYER LESESYNTHESE DECOLLAGENE DE TYPE IALIGNEMENT DESFIBRES SYNTHETISEESMATURATION DESFIBROBLASTESSYNTHESE DECOLLAGENE DE TYPE IIICRYOTHERAPIEET PHYSIOTHERAPIEPROPRIOCEPTIONPuisPLIOMETR IEFACILITEE PARLE TRAVAIL ENTRACTION EMS puis KABATD s 40 60 % de laFORCE MAX cot sainMAJOREES PARLE TRAVAIL EN TRACTIONPHASE DEMODELAGEPHASEINFLAMMATOIREPHASE DERECONSTRUCTIONCELLULAIRE EN L ABSENCE DESOLLICITATIONSMECANIQUESSYNTHESE DECOLLAGENE XCICATRISATION ACHEVEE(CONSTITUTION HISTOLOGIQUENORMALE) 3 Jour20 semaine5 Jour17 JourL accident d hyper-utilisationtendineuse (sch ma g n ral)L accident d hyper-utilisationtendineuse (sch ma g n ral) 3 p riodes.

9 Les microtraumatismes r p tition,la blessure et les soins, la reprise du sport Le seuil douloureux Le pourcentage de tissu l s La p riode de blessure potentielle (douleurs+/-) La reprise du sport (il reste moins de 20% detissu vuln rable)POUR CONCLURE (si l on )POUR CONCLURE (si l on ) Importance conna tre les l ments histologiques de lacicatrisation musculo-tendineuse pour bien suivre lad marche th rapeutique Les protocoles de traitement courts utilis s ne fontpas prendre de risque nos patients si nous sommesrigoureux dans notre strat gie th rapeutique La nature nous a donn des moyens d alarme et der paration simples: utilisons les correctement !

10 !!