La déshydratation - Infirmiers.com

1 La d shydratation 1. d finition Perte excessive de la teneur en eau de l organisme D ficit du volume liquidien par d s quilibre du bilan hydrosod 2. m canismes et causes a. m canisme Eau est indispensable la vie, est le principal constituant de notre organisme Eau est r partie en 2 secteurs : secteur intracellulaire, qui repr sente 60% de l eau totale =eau contenue dans les cellules, secteur riche en sodium secteur extracellulaire, qui repr sente 40% de l eau totale = eau contenue dans le plasma, les liquides interstitiels, les liquides digestifs, le liquide c phalo-rachidien Pauvre en sodium Pour que l tat d hydratation soit constant le bilan de l eau doit tre nul, entr s = sorties Entr e d eau r gul e par la soif Sortie d eau r gul e essentiellement au niveau du rein par limination urinaire, et par respiration pulmonaire et cutan e, par sudation, par limination digestive le bilan du sodium doit lui aussi tre nul Entr es.

2 Apports alimentaires pour moiti par aliments et par adjonction de sel Sorties : par urines, sueurs l exercice ou en ambiance chaude Or l alt ration de la soif et la baisse du pouvoir de concentration des urines entra nent une v ritable menace de d shydratation, d autant plus chez la personne g e La r serve hydrique est moindre, l eau totale diminue avec l age Chez PA : 50% d eau Les besoins en eau vont augmenter chez la PA mais difficile car elle ne ressent pas le besoin de boire b. Causes Soit par pertes liquidiennes excessives Soit par insuffisance d apports en eau et en sel causes naturelles : Vieillissement, diminution du pool hydrique, diminution de la sensation de soif, diminution de concentration du rein, sueurs abondantes causes psychologiques : Inconscience, ignorance, d pression, anorexie, incurie ( manque de soin, laisser aller), confusion, d sorientation, d mence, trouble de la compr hension et de la communication, tentative de contr le de l incontinence causes fonctionnelles : Mobilit r duite, diminution des forces de la PA, diminution de la capacit de coordination des gestes, diminution de la capacit visuelle, diminution de la capacit cognitive, perte d autonomie causes environnementales.

3 Perte de rep res, temp rature ext rieure en t , chauffage en hiver causes dues une affection : o maladie d Alzheimer : perte du r flexe de boire, perte de rep res et perte de m moire o incontinence urinaire o diarrh e, fi vre, vomissements o maladie aigue : fatigue+aliment = la PA boit ou ne boit plus o probl me neurologique : pb moteur, handicap, paralysie, trouble de la d glutition, dysphagie o dyspn e, polypn e ou tachypn e causes latrog nes (caus par des traitements m dicaux ou m dicaments) : o m dicaments : diur tique, laxatifs, antibiotiques parfois diarrh ique o intervention ou proc dures diagnostiques qui n cessitent le je ne o usage de lavements, restriction hydrique (pour trouble cardiaque) o r gime sans sel (pour trouble cardiaque) 3. signes cliniques Essentiellement : perte de poids, si exc de 10% de la perte c est une d shydratation majeure sensation de soif alt r e persistance du pli cutan s cheresse muqueuse buccale r seau veineux s aplatit hypotension li e l hypovol mie, diminution du volume sanguin = tachycardie fi vre, polypn e diminution du tonus musculaire hypotonie des globes oculaires, cernes troubles neuromusculaires (somnolence, trouble de la vigilance, ) oligurie (PA n urine plus) constipation perte d app tit, asth nie, d sint r t Niveau biologique : d shydratation intracellulaire marqu e par une hypernatr mie d shydratation extracellulaire 4.

4 Cons quences et complications perte accrue de la sensation de la soif Plus la d shydratation s installe, plus PA ressent tardivement besoin de boire cons quences neurologiques : Alt ration du niveau de conscience, confusion, d clin cognitif, d clin fonctionnel, complication neuroisch mique, h mipl gie, coma cons quences CV : Par diminution du flux sanguin et par h moconcentration, infarctus, phl bite, accidents thromboembolique art riels et veineux, embolie pulmonaire. Cons quence r nale : Insuffisance r nale aigu , infection urinaire Aggravation de broncho-pneumopathie par diminution des s cr tions bronchiques Surinfection Etat f brile Escarres car manque d eau entra ne une perte d lasticit de la peau Chutes avec malaises par hypotension orthostatique = risque fractures Certaines de ces complications peuvent conduire au d c s de la PA 5.

5 Traitements a. traitement pr ventif +++ action du r le propre IDE o pr venir la perdition anormale de liquide D tection des situations risque : alt ration au niveau c r bral, tat d Pour les d tecter il faut faire une valuation personnalis e des capacit s physiques et psychiques de la PA. o D tection des facteurs d aggravation Diminution de l absorption = anorexie Augmentation des pertes liquidiennes = hypersudation, laxatif, diur o Action de pr vention Donner un apport liquidien de 1,5 2litres/jour Augmentation de l apport d aliments riches en eau Programmer des apports en petite quantit mais fr quente Augmentation des apports en eau si temp rature ext rieure lev e ou si chauffage, si fi vre, si patient sous traitement tel que diur tique ou laxatif Inciter la PA boire en lui donnant des boissons diversifi es, adapt es ses go ts Eau, caf , th , choco, lait, jus de fruit Penser que l apport liquidien se fait aussi avec des potages ou bouillons de l gumes Donner sucr.

6 Sal selon les pr f rences Varier chaud et froid Donner de l eau g lifi e en cas de troubles de la d glutition Veiller laisser le verre et la carafe port e de main Remplir souvent le verre de la PA et la faire boire si n cessaire au cours de la journ e car elle n y pense pas Essayer de proposer les boissons dans de grands r cipients car PA a tendance boire ce qui lui est offert Travailler en collabo avec l ergoth rapeute pour pallier aux difficult s de la PA (verre sp cial, canard avec ) Mesurer les quantit s absorb es (carafe gradu ) Surveiller le poids r guli rement Surveiller la concentration et le volume des urines Surveiller l tat de la muqueuse buccale (spray buccal, gla ons, soins de bouche si n cessaire) Eduquer et informer la PA et son entourage sur l importance de l hydratation Si malgr toutes ces actions la PA ne boit pas ou peu, le signaler au m decin b.

7 Traitement curatif Savoir valuer la d shydratation par la mesure du poids et l tude du bilan des entr es et sorties des liquides R le IDE sur prescription R hydrater progressivement la PA en plusieurs jours PA faiblement d shydrat e : o R hydratation par voie orale, s/c (face ext. de la cuisse) PA fortement d shydrat e : o R hydratation par voie s/c, IV, orale Parfois recours la d shydratation par la pose de sondes gastriques en cas de reflux ou de fausse route Surveiller les effets de la r hydratation : o Disparition signes cliniques o Diur se abondante o Normalisation du bilan sanguin Traiter la cause de la d shydratation