La fonction “cadre de santé“ : entre apprentissage de la ...

1 La fonction cadre de sant : entre apprentissage de la gouvernance et complexit des relations autrui Pierre Peyr Directeur du D partement des Sciences sanitaires et sociales Universit de Pau et des Pays de l AdourR sum S il est un champ de la complexit o le concept de gouvernance tel qu il merge aujourd hui au c ur du discours manag rial repr sente un v ritable enjeu strat gique, c est bien celui o s exerce, dans les tablissements hospitaliers et m dico-sociaux, la fonction de cadre de sant . Quelle est cette fonction , comment la concevoir et l organiser de l int rieur de la profession, face l enjeu institutionnel de cette nouvelle fa on de piloter l h pital ? Partant du fait que l encadrement des quipes soignantes est une fonction de proximit , un m tier de contact, qui exige un ensemble de comp tences pour assurer la qualit et la s curit des soins en milieu sanitaire et social, la pr sente communication vise d velopper l id e que manager les soins dans le domaine de la sant publique et encadrer les professionnels qui dispensent ces soins, c est tre capable et responsable la fois dans un milieu en mutation acc l r e o les seules comp tences techniques ne peuvent plus tre l alibi d engagements superficiels, tant au niveau individuel que collectif.

2 Il faut, pour comprendre cette complexit , aller du global au local et saisir la posture du cadre l interface des sph res organisationnelle et culturelle de l h pital-entreprise. Mots-cl s : cadre de sant , formation initiale & continue, management, relations autrui. The competency of to be a health manager : in-between governance training and networking the relations between individuals Abstract1 If it is a domain of the complexity where the concept of governance, as it emerges today into the heart of the managerial speech, does represent a true strategic stake, indeed it is that where it is exerted, in the hospital and medico-social enterprises, through the function of health manager. What is this function of health manager ? How to conceive it and organize it from the inside of the profession, face to the institutional stake, in the new way of controlling the hospital ?

3 On the basis of the fact that the control of the healthcare teams, related first to proximity, is a trade of contact, which requires a whole of competences to ensure the quality and the safety of the care, both in medical and social environments, the present work aims at developing the idea that to manage the healthcare in the field of the public health and to govern the professionals which exempts this healthcare, it is to be competent and responsible at the same time in an enterprise which is in an accelerated changing way and where the technical skills cannot be any more an alibi of superficial engagements, so much at the individual level than the collective one. Thus, it is necessary, in order to understand this complexity, to go from the global to the local point of view and to seize the posture of the manager that stands at the interface of the organisational and cultural compartments of the hospital enterprise.

4 Key words : education, health manager, management, reliance 1 traduction Pierre Bricage Introduction Ouverte sur la vie et la soci t , la fonction cadre de sant implique statutairement la double capacit de pouvoir passer d'une fonction de soignant une fonction d'encadrement et d'enseignement. Ainsi particuli rement complexe, cette fonction requiert des capacit s d'adaptation, un sens d velopp des responsabilit s, ainsi que des attitudes professionnelles de base indispensables : outre les savoirs techniques de la profession, elle exige aussi des connaissances en mati re de sant publique pour comprendre notre syst me de soins, ainsi que des capacit s de communication crite et orale pour accomplir efficacement les t ches quotidiennes administratives et relationnelles.

5 Bien plus que de simples savoirs, savoir-faire et savoir- tre, les comp tences des cadres de sant sont indissociables des motivations individuelles et de la culture hospitali re. Elles sont la condition m me, technique et humaine la fois, de la qualit et de la s curit des soins dont elles assurent la p rennit . Face une telle fonction , au carrefour de comp tences aussi techniques que relationnelles, les cadres de sant ne peuvent que s interroger, entre identit professionnelle et enjeux de nouvelle gouvernance, sur la nature et le devenir de leur profession. La vision d une conception positiviste de la gestion traditionnelle s estompe, ici, au profit d une vision constructiviste de l organisation du travail. Il ne suffit plus d apprendre ma triser des structures, il faut apprendre apprendre pour entreprendre et r aliser des projets collectifs.

6 La gouvernance prend alors la forme d un processus permettant aux soignants d acqu rir des comp tences pour r ussir mettre le malade au centre du dispositif tout en comprenant que les soignants, eux aussi, ont leur place au centre de ce dispositif, lieu de parole autant que de contraintes organisationnelles, techniques et conomiques. On ne saurait donc pas initier de nouvelle gouvernance dans ce milieu sans revenir de fa on actualis e sur la complexit des relations entre les structures, les hommes et les technologies. Au-del des sch mas classiques de la gestion participative, l int r t du concept de gouvernance, c est qu il marque l intention de ne plus faire du management un produit instrumental codifi par le r glement, mais un construit organisationnel par des professionnels en situation, valid par les r sultats, c est- -dire un aboutissement du syst me appel produire, en termes d efficacit g n rale, des soins de qualit pour r pondre la demande des individus et de la soci t.

7 I. DE LA FICHE M TIER A LA RELATION COMPLEXE MISSION-METIER-COMPETENCES La fiche m tier est le r f rentiel de base qui tablit l ordre des comp tences partir de la qualification et de la mission. Qualification (ordre du statut) : Derri re le concept de qualification, il faut voir : - le grade : Cadre de sant des services m dicaux, m dico-techniques et de r ducation ; - la cat gorie d appartenance : cat gorie A ; - la fonction : Encadrement dans un service m dical, m dico-technique, de r ducation ; - le dipl me requis pour exercer : Dipl me Cadre de Sant . Mission (ordre de la fonction ) : Le cadre de sant est responsable de la gestion d une unit et organise la prise en charge globale de la personne soign e pour apporter des r ponses adapt es ses besoins de sant . - Il est r f rent professionnel, il a un r le de formation, de coordination et de recherche ; - Il a un r le d encadrement et d animation des personnels de l unit.

8 Globalement, il est responsable : du soin dans le domaine de comp tence propre sa fonction , de l organisation de l application de la prescription m dicale, de la gestion administrative de l unit . Plus concr tement, les missions et activit s principales du cadre de sant sont : La participation, en collaboration avec l' quipe pluridisciplinaire m dicale, la d finition des objectifs et du projet de l'unit . ce titre, le cadre con oit et met en uvre un projet de service ou de l'unit avec le corps m dical, en liaison avec le projet de l' tablissement. La gestion de l'unit et l'organisation de la prise en charge globale de la personne soign e. ce niveau, le cadre participe l optimisation et la mise en uvre des ressources humaines et logistiques allou es au regard des variations de l'activit et des priorit s.

9 Il aide les diff rents acteurs de l' quipe soignante d terminer les besoins de sant des patients et y r pondre de mani re adapt e. L'encadrement et l'animation des personnels. Le cadre est l'animateur de l' quipe plac e sous sa responsabilit . Il participe l' valuation des personnels, identifie les besoins en formation, en assure le suivi et l' valuation des r sultats. Il labore et met en uvre un projet d'accueil et de formation des nouveaux professionnels et des tudiants. Pendant le stage, il soutient les stagiaires dans la r alisation de leurs objectifs, contr le leur apprentissage et participe leur valuation. Dans l ex cution de ses missions et activit s principales, le cadre tablit des relations professionnelles avec : - La direction des soins pour la supervision et le suivi des projets, - Les chefs de service et tous les professionnels de sant intervenant dans l'unit.

10 Comp tences (ordre du r le) : Par domaines ("s y conna tre ") : Comp tences en gestion , ducation, organisation, communication, animation, encadrement, m diation, formation et valuation dans le champ de la sant et du travail social. Par types d activit s ( tre capable d agir efficacement en mati re ") : Conception, r alisation et d valuation d actions collectives dans le champ de la sant et du travail social, gestion conomique et financi re de services, gestion des ressources humaines, Communication inter-individuelle et de groupe Accompagnement du changement et de d veloppement de l autonomie des acteurs. Par t ches sp cifiques (savoir intervenir au niveau de) : Conception et mise en oeuvre de programme et d actions de formations valuation des prestations et des personnels Analyse des pratiques professionnelles R daction d articles professionnels Commande et participation des travaux de recherche Professionnalisation des personnels Analyse strat gique des situations et des syst mes M diation dans la conduite de projets Comp tences transversales (pouvoir relier, coordonner) : Intervention sp cialis e tendue sur plusieurs sites, unit s ou niveaux hi rarchiques et mariant diff rentes comp tences et responsabilit s aff rentes aux domaines, activit s et t ches num r es ci-dessus (exemple : le cadre hygi niste, le cadre responsable de la formation, etc.)