La gestione operativa in sanità - Salute

1 La gestione operativa in sanit OperationsmanagementOperationsmanagement Isabella Mi 2012 Copyright SDA Bocconi2 Maggio 2012 Efficienza nell impiego delle risorseEfficienza nell impiego delle risorse Analisi dei processi produttivi al fine di Analisi dei processi produttivi, al fine di individuare margini di miglioramento, in termini di:termini di: 1. Revisione dei processi: eliminazione delle attivit che rappresentano sprechi e analisi di fattibilit che rappresentano sprechi e analisi di fattibilit 2 Intervento al fine di migliorare la struttura del2. Intervento al fine di migliorare la struttura del sistema di produzioneCopyright SDA BocconiPremessaChe cosa un processo?Il processo: costituito da un insieme di attivit tra loro collegate in sequenza logicaChe cosa un processo? costituito da un insieme di attivit tra loro collegate in sequenza logica e temporale svolte da una o pi unit organizzative; non limitato alle singoli funzioni/dipartimenti ma definito dalla produzione di un output finale misurabile a favore di un cliente;produzione di un output finale, misurabile a favore di un cliente; caratterizzato da un inizio ed una fine chiaramente SDA BocconiPremessaLa classificazione dei processiI processi possono essere classificati in 2 categorie (Porter, 1985):La classificazione dei processi I processi primari che hanno per destinatari soggetti esterni all azienda, inparticolare i clienti, e quindi sono direttamente responsabili dellagenerazionedeibenideiserviziedeglio utputrivoltiaidestinatarifinaligenerazio nedeibeni,deiserviziedeglioutputrivoltia idestinatarifinalidell attivit aziendale.

2 Iprocessisecondarichehannocomedestinatar isoggettiinterniIprocessisecondari,cheha nnocomedestinatarisoggettiinterniall azienda e sono finalizzati al corretto, continuo ed efficace svolgimentodei processi SDA Bocconi4 PremessaLa classificazione dei processi in sanit Processi primari clinico assistenziali: insieme di attivit cliniche svolte perrisolvereunospecificoproblemadisalute ehannocomeoutputfinaleLa classificazione dei processi in sanit risolvereunospecificoproblemadisaluteeha nnocomeoutputfinaleatteso la risoluzione del problema di cura per cui il paziente entrato. Processisanitaridisupporto:attivit dicarattereclinico(esgestionedei Processisanitaridisupporto:attivit dicarattereclinico( , analisi di laboratorio) che non producono un risultato finale insalute, ma sono strettamente funzionali e interconnesse al processoprimarioclinicoassistenzialeprim arioclinicoassistenziale. Processi amministrativi di supporto: attivit amministrative essenziali per ilcorrettosvolgimentodeiprocessiprimari, machenonprevedonoilcorrettosvolgimentode iprocessiprimari,machenonprevedonoilcoin volgimento diretto del paziente (approvvigionamento, gestione dellerisorse umane, etc.))

3 Copyright SDA Bocconi5 Che cosa significa gestione operativa in sanit (OperationsManagement)?Atti it hi td l i tdid i/idi Attivit che sovrintende l intero processo di produzione/erogazione di un bene/servizio con l obiettivo di ottimizzare l efficacia e l efficienza complessiva del sistema di produzione aziendale. Metodologie, strumenti e approcci utilizzati per l analisi ed il miglioramento dei processi che trasformano input in output. Passaggio da una logica funzionale ad una logica per processiCopyright SDA BocconiCome siamo arrivati a parlare di gestione operativa (OperationsManagement) in sanit ?OUTPUT / OUTCOMEM anagement) in sanit ?Il punto di partenza: i processi produttiviINPUTB lack-boxazienda sanitaria Tre fasi: (i)Pre aziendalizzazione: scaricamento vs. l esterno delle disfunzioni delle nostre aziendedisfunzioni delle nostre aziende(ii)Aziendalizzazione: primi strumenti di P&C(iii) gestione per processi: si inizia a guardare dentro lascatolaCopyright SDA Bocconi(iii) gestione per processi: si inizia a guardare dentro la scatola azienda sanitaria Come siamo arrivati a parlare di gestione operativa (OperationsManagement) in sanit ?

4 Il punto di partenza: i processi produttiviOC SSO/OCOINPUTPROCESSIOUTPUT/OUTCOME Volumi di produzione? Stato di Salute Soddisfazione del paziente Risultati economico-finanziari ..Per realizzare gli obiettivi di qualit e sicurezza necessaria una maggiore conoscenza deiPROCESSI PRODUTTIVI necessario conosceree governare la BLACK BOXC opyright SDA Bocconi necessario conosceree governare la BLACK BOX rappresentata dalle organizzazioni sanitarieLe tre aree di applicazione dell OM in sanit ottimizzazione delle aree produttive sanitarie. Obiettivo: massimizzare l utilizzodella capacit produttiva delleObiettivo: massimizzare l utilizzo della capacit produttiva delle diverse unit produttive (sale operatorie, aree di degenza, ecc.), ottimizzando allo stesso tempo i carichi di lavoro del logistica del paziente (patient flow logistics). Obiettivo: ottimizzare la gestione dei flussi di pazienti all interno delle strutture ospedaliere dal momento di primo accesso sino alla fasestrutture ospedaliere dal momento di primo accesso sino alla fase finale di dimissione e gestione del post-acuto, passando dal concetto di massima capacit produttiva delle singole unit produttive all ottimizzazione dei flussi lungo tutta la catena supply chain management.

5 Obiettivo: assicurare un efficiente, appropriato e tempestivo flusso di ,ppppbeni e servizi verso i processi di SDA BocconiAttivit Clinico Assistenziali Percorsi DiagnosticiTerapeuticiAssistenzialiTerap eutici Assistenziali (PDTA)PSAmbulatorioBloccoAree diAree produttive dove si realizzano i percorsi clinicoPSAmbulatorioOperatorioDegenzai percorsi clinico assistenziali Programmazione, gestione e controllo delle aree produttive attraversate dal paziente lungo il suo percorso di curaLogistica del pazienteOMpercorso di cura Logisticadei beniI percorsi di cura attivano la domanda di farmaci, dispositivi medici, materiale sanitario, supporti non sanitari, SDA BocconiFocus e metodologie/strumenti dell Operations ManagementFocus Metodologie / StrumentiObiettivo Logistica del Business ProcessOttimizzare la gestione dei flussiLogistica del paziente(patient flow logistics) Business Process Reengineering (BPR)

6 Flow Chart Carte Statistiche diOttimizzare la gestione dei flussi dei pazienti all interno delle strutture ospedaliere dal momento di primo accesso sino alla fase og st cs) Carte Statistiche di Controllo Modello Lean Root Cause Analysisfinale di dimissione e gestione del post-acuto. Root Cause Analysis Analisi della variabilit Six sigma Bh kiDal concetto di massima capacit produttiva delle singole unit produttive all ottimizzazione dei flussi lungo tutta la catena Benchmarkingflussi lungo tutta la catena produttiva. Logistica dei Business Process Assicurare un efficiente, beniReengineering (BPR) Modello Kanban Modelli di simulazione appropriato e tempestivo flusso di materiali verso i processi di trasformazione/erogazione. Copyright SDA BocconiChe cosa significa gestire per processi?1. ANALISI ggpp Esplicitazione delle finalit Scelta dei processi Costituzione gruppi di lavoro Mappatura dei processi4.

7 MONITORAGGIO 2. PROGETTAZIONE ppp Individuazione criticit e gap Esplicitazione livelli di Misurazione indicatori di controlloperformance ricercati Identificazione valore creato e driver di progettazione Sviluppo del piano di controllo Feed-back ed aggiustamento in itinere cambiamento 3. CAMBIAMENTO Gli attori del cambiamento Gli aspetti soft Gli strumenti delprojectCopyright SDA Bocconi Gli strumenti del project management Perch occuparsi di logistica del paziente?Che cosa gestire per assicurare il percorso del paziente?Attivit Clinico Assistenziali Che cosa gestire per assicurare il percorso del paziente?C il p. in attesaE presente tutto quello che serve?L intervento medico viene erogato in modo tempestivo?(aumento della durata della degenza) Il referto radiologico arriva nei tempi appropriati? Il paziente collocato nel setting assistenziale appropriato o esiste un problema di carenza diappropriato o esiste un problema di carenza di posti letto?

8 Esistono picchi di attivit , ci sono eccessivi carichi di lavoro?Copyright SDA Bocconidi lavoro? Perch occuparsi di logistica del paziente?E importante occuparsene?Vissuto degli operatoriE importante occuparsene?Ritardi, lunghi tempi di attesa, pazienti collocati in setting assistenziali inappropriati, imprevedibilit delle condizioni di lavoro, personale sotto stress, di alcuni recenti studiWalley e Steyn, 2006Il 40% dei pazienti presenti in ospedale in attesa di fare qualcosa (unaIl 40% dei pazienti presenti in ospedale in attesa di fare qualcosa (una radiologia , un intervento, una dimissione, ecc.)Litvaketal 2001 Litvaketal., 2001 Alta correlazione tra tempi di attesa al PS ed indisponibilit di posti letto a repartoCopyright SDA Bocconi Come possibile ha pensato Cary Kaplan, amministratoredelegato di un ospedale di Seattle che l industria delle automobilicreiunprodottosenzadifettisenz amaiqualcosadipi n qualcosacreiunprodottosenzadifetti,senza maiqualcosadipi n qualcosadi meno, e che sia sempre cos , per migliaia di volte al giorno, tutti igiorni dell anno?)

9 La Toyota fa una macchina ogni 6 secondi. Nel tempo che ci vuoleperleggerequestoarticolonesonostate fatte50tutteidenticheperleggerequestoart icolonesonostatefatte50, da:Tratto da:Can car manufacturing techniques reform health care?The Lancet, Volume 367, Issue 9507, Pages 290-291, 2007M. McCarthy Copyright SDA BocconiObiettivo:Riduzione della Variabilit Obiettivo:Riduzione della Variabilit La standardizzazione un approccio praticabile in sanit ? Dipende dalla tipologia di variabilit presa inDipende dalla tipologia di variabilit presa in considerazione !!!!Copyright SDA BocconiLa variabilit : quali possibili fonti? 1/21. Variabilit Clinica2. Variabilit dei comportamenti clinico nei flussi 3. Variabilit nei flussiCopyright SDA BocconiLa variabilit : quali possibili fonti? 2/21. La variabilit Clinica Differenti patologie Differenti livelli di gravit Differenti risposte alla terapiaDifferenti risposte alla terapia2.

10 La variabilit dei comportamenti clinico-assistenzialiDiffti li lli di bilit Differenti livelli di abilit Differente training Differenti approcci e preferenze di trattamento2 Accezioni di i bilit ppp Differenti comportamenti 3 La variabilit dei flussi dei pazientivariabilit 3. La variabilit dei flussi dei pazienti Accessi Programmati Accessi non programmati (emergenze / urgenze)Copyright SDA BocconiVariabilit naturale e artificiale Variabilit Naturale Variabilit NaturaleVariabilit ineliminabile, imprevedibile ed insita/connaturata allo stato delle coseinsita/connaturata allo stato delle cose. Variabilit Artificiale Variabilit ArtificialeVariabilit eliminabile attraverso interventi di naturaorganizzativaespessolegataacomport amentiorganizzativaespessolegataacomport amentiscorretti ed inadeguati. E causata da disfunzioni SDA BocconiQuale variabilit pu essere artificiale?