LA GRILLE DE COUVERTURE - SOLIMUT

1 1LA GRILLE DE COUVERTURE de mes d penses de sant Soins courantsCamieg*En compl ment de la Camieg**R gime g n ralPart compl mentaireCSMRCSMR + S curit CSMR + ConfianceDans le parcours de soins coordonn sVisites et consultations des m decins g n ralistes adh rents au DPTAM70%50%40%100%140%Visites et consultations des m decins g n ralistes non adh rents au DPTAM70%50%20%60%60%Visites et consultations des m decins sp cialistes adh rents au DPTAM70%50%100%100%150%Visites et consultations des m decins sp cialistes non adh rents au DPTAM70%50%80%80%80%Hors parcours de soins coordonn sVisites et consultations des m decins g n ralistes adh rents au DPTAM30%50%40%100%140%Visites et consultations des m decins g n ralistes non adh rents au DPTAM30%50%20%60%60%Visites et consultations des m decins sp cialistes adh rents au DPTAM30%50%100%100%150%Visites et consultations des m decins sp cialistes non adh rents au DPTAM30%50%80%80%80%Actes techniques m dicauxEffectu s par un m decin adh rent au DPTAM70%50%80%90%140%Effectu s par un m decin non adh rent au DPTAM70%50%60%60%60%Effectu s par un professionnel de sant non m decin70%50%80%80%80%Actes d imagerie, d chographie et de radiologieEffectu s par un m decin adh rent au DPTAM70%50%80%90%140%Effectu s par un m decin non adh rent au DPTAM70%50%60%60%60%Effectu s par un professionnel de sant non m decin70%50%80%80%80%Consultations d ost opathes, chiropracteurs, tiopathes et m decins acupuncteurs (hors nomenclature)--25 / s ance(1)25 / s ance(1)+ 20% FR limit 100 / an25 / s ance(1)

2 + 30% FR limit 100 / an* Les donn es concernant la Camieg sont communiqu es titre indicatif et n engagent pas la CSMR. ** Sauf mention contraire, les taux sont exprim s en % de la courants (suite)Camieg*En compl ment de la Camieg**R gime g n ralPart compl mentaireCSMRCSMR + S curit CSMR + ConfiancePsychologue----25 / s ance limit 4 s ances/anHonoraires param dicaux60%60%50%80%120%Analyses Pr l vementsEffectu s par un m decin adh rent au DPTAM60%60%50%80%120%Effectu s par un m decin non adh rent au DPTAM60%60%30%60%100%Analyses hors nomenclature--0,7% PMSS (23,99 en 2020)0,7% PMSS + 10 0,7% PMSS + 20 M dicaments sur la base du tarif forfaitaire de responsabilit 65% / 30% / 15%35%/70%/85%---Pansements60%60%40%190% 240%Majoration de la prestation soins courants de 50 % sauf m decins non signataires du Dispositif de Pratique Tarifaire Ma tris e (DPTAM)

3 Pour les personnes en situation de handicap titulaires d une carte Mobilit Inclusion mention Invalidit NONNONOUIOUIOUIO ptiqueCamieg*En compl ment de la Camieg**R gime g n ralPart compl mentaireCSMRCSMR + S curit CSMR + ConfianceMontureClasse A (Panier 100% Sant )100% P LV---Classe B (Panier Libre)35 (adulte) - 77 (mineur)65 TM inclus65 TM inclus65 TM inclusVerresClasse A (Panier 100% Sant )100% P LV---Classe B (Panier Libre) :- Verre simple (par verre)45 (adulte) - 43 (mineur)85 TM inclus100 TM inclus115 TM inclus- Verre complexe (par verre)95 (adulte) - 103 (mineur)155 TM inclus180 TM inclus205 TM inclus- Verre hypercomplexe (par verre)170 (adulte) - 192 (mineur)160 TM inclus170 TM inclus180 TM inclusLentilles accept es S curit sociale (1 quipement par an, hors prise en charge a minima du Ticket Mod rateur)60%645%1,5% PMSS (51,42 en 2020)1,5% PMSS + 30 1,5% PMSS + 60 Lentilles accept es S curit sociale (2e quipement)60%645%-300%600%Lentilles correctrices non prises en charge par la S curit sociale y compris adaptation : forfait annuel-Adulte : 92,30 Mineur.

4 151,20 7,35% PMSS(251,96 en 2020)7,35% PMSS+ 30 7,35% PMSS+ 60 Chirurgie correctrice non prise en charge par la S curit sociale (par oeil)(3)- - 12% PMSS(411,36 en 2020)12% PMSS + 150 12% PMSS + 300 * Les donn es concernant la Camieg sont communiqu es titre indicatif et n engagent pas la CSMR. ** Sauf mention contraire, les taux sont exprim s en % de la BR.(1) Dans la limite de 12 s ances par an. (2) Monture et verres accept s S curit sociale : remboursement limit un quipement (1 monture + 2 verres) par p riode de 2 ans compter de la date d acquisition sauf pour les mineurs ou en cas d volution de la vue o le renouvellement peut avoir lieu l issue d une p riode d un an. Les prestations de l quipement sont major es ou mi-nor es de fa on respecter les planchers et plafonds fix s pour les contrats responsables (D cret du 18 novembre 2014).

5 (3) Les implants et lentilles intraoculaires sont assimil s de la chirurgie correctrice au m me titre que le traitement au laser (k ratotomie).3 DentaireCamieg*En compl ment de la Camieg**R gime g n ralPart compl mentaireCSMRCSMR + S curit CSMR + ConfianceSoins pris en charge par la S curit sociale (1)Hors Inlay-Onlay70%50%100% 100%150%Inlay-Onlay70%50%100% 150%250%Proth ses dentairesPanier 100 % Sant 70%425%100% P LV100% P LV100% P LVPanier tarif ma tris 70%425%200%275%350%Panier libre 70%425%200%275%350%Non prise en charge 200%300%400%OrthodontiePrise en charge par la SS100%260%200%275%350%Non prise en charge par la SS300%350%450%Couronne sur implant (maximum 5 par an, hors prise en charge du Ticket Mod rateur)70%425%10,5% PMSS(359,94 en 2020)10,5% PMSS+ 75%10,5% PMSS+ 150%Implant (maximum 5 par an)(4)--10,5% PMSS(359,94 en 2020)10,5% PMSS+ 250 10,5% PMSS+ 500 Couronne ou stellite provisoire(5)

6 1 ou 2 dents--2% PMSS(68,56 en 2020)2% PMSS+ 5 2% PMSS+ 30 3 dents--4% PMSS(137,12 en 2020)4% PMSS+ 10 4% PMSS+ 60 Par dent suppl mentaire--1% PMSS(34,28 en 2020)1% PMSS1% PMSS+ 10 Parodontologie (forfait annuel)(6)--8,4% PMSS(287,95 en 2020)8,4% PMSS+ 250 8,4% PMSS+ 500 Autres actes (sur frais r els limit s 500 par an)(7)--30% des frais r els40% des frais r els60% des frais r els* Les donn es concernant la Camieg sont communiqu es titre indicatif et n engagent pas la CSMR. Correspondance CCAM non exhaustive et sous r serve d volutions de la CCAM. ** Sauf mention contraire, les taux sont exprim s en % de la Base de Remboursement (BR) de la S curit sociale (SS) et/ou du tarif de convention ou d autorit .(1) Codes CCAM : AXI, END, INO, SDE, TDS.(2) Codes CCAM : ICO, IMP, PAM, PAR, PDT, PFC, PFM, RPN.

7 (3) Codes CCAM : PAR, PAM, PFC, PFM.(4) Code CCAM : IMP.(5) Code CCAM : PDT.(6) Code CCAM : TDS.(7) Codes CCAM : AXI, END, ICO, IMP, INO, PFC, PFM, RPN, : Prix Limite de Vente au public (PLV) des dispositifs m dicaux et prestations dans le cadre de la r forme 100% Sant au 1er janvier (m decine, chirurgie, psychiatrie) (1)Camieg*En compl ment de la Camieg**R gime g n ralPart compl mentaireCSMRCSMR + S curit CSMR + ConfianceSans acte CCAM (2) > 120 Frais de s jour80%20%100%100%200%Honoraires des m decins adh rents au DPTAM80%220%100%100%200%Honoraires des m decins non adh rents au DPTAM80%220%---Avec acte CCAM (2) > 120 Frais de s jour100%-100%100%200%Honoraires des m decins adh rents au DPTAM100%200%100%100%200%Honoraires des m decins non adh rents au DPTAM100%200%---Franchise sur les actes CCAM (2) > 120 (ville et h pital)-24 (D cret n 2018 - 1257)---Forfait journalier (3)

8 --20 20 20 Frais d accompagnement m decine et chirurgie (d un enfant de moins de 16 ans) (4)--1% PMSS (34,28 en 2020)1% PMSS+ 11 /jour1% PMSS+ 16 /jourFrais d accompagnement m decine et chirurgie (d un adulte de plus de 70 ans)---11 /jour16 /jourChambre particuli re (limit 90 jours par an en m decine et chirurgie, 45 jours en psychiatrie, 90 jours par an pour l ensemble des autres facturations l exclusion des cures thermales et des maisons de retraite m dicalis es ou non)--2,1% PMSS(71,99 en 2020)2,1% PMSS+ 21 /jour2,1% PMSS+ 32 /jourChambre particuli re ambulatoire--1,12% PMSS(38,39 en 2020)1,12% PMSS1,12% PMSSC hambre particuli re maternit --2,1% PMSS (71,99 en 2020)2,1% PMSS+ 21 /jour2,1% PMSS+ 32 /jourFrais de transport65%35%---* Les donn es concernant la Camieg sont communiqu es titre indicatif et n engagent pas la CSMR.

9 ** Sauf mention contraire, les taux sont exprim s en % de la Base de Remboursement (BR) de la S curit sociale (SS) et/ou du tarif de convention ou d autorit . (1) Dans la limite de 5 300 en tablissement non conventionn . Ce plafond est consid rer hors prise en charge du Ticket Mod rateur. Il ne concerne donc que les d passements d honoraires ventuels.(2) CCAM : Classification Commune des Actes M dicaux.(3) Ce qui n est pas couvert : les tablissements longs s jours (hors r ducations et soins de suite), les sections de cures m dicales, les tablissements psychiatriques et les maisons de retraite m dicalis es ou non.(4) Le remboursement des frais d accompagnant pour les hospitalisations m dicales et chirurgicales d enfants de moins de 16 ans est effectu dans les conditions suivantes : - un seul accompagnant, quel que soit le lien de parent ; - dans le cas o l accompagnant s journe au sein de l tablissement o l enfant est hospitalis , pour le lit et le repas.

10 - dans le cas o l accompagnant s journe dans une maison des parents, un foyer d accueil ou un h tel hospitalier, pour l h *En compl ment de la Camieg**R gime g n ralPart compl mentaireCSMRCSMR + S curit CSMR + ConfianceOrthop die et proth se m dicale60%60% / 90% / 190%100%150%200%Proth se auditive unilat rale ou proth ses auditives bilat rales (par paire)Classe I (Panier 100 % Sant )dont part obligatoire- Pour les personnes jusqu 20 ans ou atteintes de c cit 60%1 400 100% FR*(pour 2020) 100% FR*(pour 2020) 100% FR*(pour 2020) - Pour les personnes de plus de 20 ans60%1 100 (2)100% FR*(pour 2020) 100% FR*(pour 2020) 100% FR*(pour 2020) Classe II (Panier Libre)dont part obligatoire- Pour les personnes jusqu 20 ans ou atteintes de c cit 60%1 700 100% P LV100% P LV100% P LV- Pour les personnes de plus de 20 ans60%1 700 100% P LV100% P LV100% P LVForfait annuel pour piles et entretien des proth ses auditives Proth se auditive60 %60%1,4% PMSS(47,99 en 2020)1,4% PMSS+ 25 1,4% PMSS+ 30 V hicule pour personne handicap e accept par la S curit sociale100%150%90% PMSS90% PMSS90% PMSS Autres prestationsCamieg*En compl ment de la Camieg**R gime g n ralPart compl mentaireCSMRCSMR + S curit CSMR + ConfianceCure thermale agr e par la S curit sociale (forfait pour 21 jours d un curiste)**65%55%8% PMSS(274,24 en 2020)8% PMSS+ 175 8% PMSS+ 200 Vaccins (par vaccin)