La kinésithérapie respiratoire - delplanque …

1 La kin sith rapie respiratoireUne pr sentationDominique DELPLANQUEQ uelles finalitQuelles finalit s en s en kinkin sithsith rapie respiratoire ?rapie respiratoire ? Vis e biologique L h matose. Vis e humaine - La qualit de vie et l autonomie des malades porteurs de pathologies le contexte clinique, la KR Selon le contexte clinique, la KR peut trepeut tre: Curative: traiter une d ficience, corriger un dysfonctionnement. Pr ventive: viter une d compensation, retarder l aggravation. Palliative: compenser ou g rer un compQuelles comp tences ?tences ? Une comp tence technique. Une comp tence approches complDeux approches compl mentairesmentaires Une approche de type biom dical, ax e sur la recherche et le traitement des causes des maladies. Une approche globale o la sant est consid r e comme une exp rience de vie individuelle ou collective dont la maladie fait partie. On part du malade, avec ses projets de vie, ses connaissances, croyances, pr jug s et ses savoirs exp marche dmarche d valuation valuation diagnostiquediagnostiquePierre angulaire de toute prise en chargePierre angulaire de toute prise en charge Activit de probl matisation Raisonnement ouvert Questionnement Hypoth ses Prises de d cision Propre au sujet qui l laboreMesure / Mesure / valuationvaluation Mesurer: quantifier, doser, jaugerEn rapport une norme.

2 Indique un cart / t s de l instrument de mesure: validit , sensibilit , reproductibilit . valuer: interpr ter la mesure, construire du sensRapports aux valeurs. Donner du sens par rapport au patient, au contexte, au projet du patient. valuations: trois conceptions compl mentaires mettre en lien L valuation mesuredes produits, des tats, des effets, des impacts, des comparaisons de bilans L valuation des proc dures, des moyens, pour la gestion des programmes L valuation des processus, des dynamiques, pour la probl matisation des significations dans les situations, pour l intelligibilit de ce qu on faitComment construire une dComment construire une d marche marche dd valuation diagnostique ?valuation diagnostique ?D marche valuationdiagnostiqueDiagnostic MKetProjet th rapeutiquecontextePrescriptionDiagnostic m dicalpronosticFaisabilit Bilan valuationProjet du patientRepr sentation baucheComment construire lComment construire l valuation valuation diagnostique ?

3 Diagnostique ?Prescription + Diagnostic m dical + Contexte cliniqueSavoirs fondamentauxPhysiologie et pathologieExp rience professionnelleSavoirs relatifs aux r sultats de la MKPronostic justifiant l indication de kin sith rapieLe patient: ses demandes, ses besoins, ses attentes, son projet valuation diagnostique(quelles mesures, quelles valuations, en vue de quels choix technologiques?)Raisonnement Diagnostic m dical, contexte Quels mod les sont mobilis s ? Anatomie, physiologie, anatomopathologie, physiopathologie, clinique Quelles fonctions sont touch es par cette maladie ? Quelles structures sont touch es pour entra ner ce(s) d ficit(s) de fonction ? Par quels sympt mes s expriment cette maladie ?

4 Evolution - Pronostic Quelles sont les r percussions possibles de cette maladie sur la qualit de vie ? Quels sont les objectifs du traitement m dical ? Quels sont les traitements ? Y-a-t-il une place pour la kin sith rapie ? Quel serait le projet kin sith rapique : objectif(s), moyens ? Hypoth se diagnostique Histoire naturelle de la maladie R E P R E S E N T A T I O N S Projet de vie social, professionnel, besoins, envies Handicap Qualit de vie Maladie Evaluation diagnostique orient e en fonction des objectifs potentiels de kin sith rapie soignant Patient Attentes, espoirs, motivation Objectifs en KRObjectifs en KR Diminuer la charge de travail ventilatoire. Traiter un encombrement bronchique aigu.

5 Aider g rer un encombrement bronchique chronique. Participer au traitement d une obstruction bronchique. Traiter des dysfonctionnements aigus. Participer au traitement de l insuffisance respiratoire chronique. R habiliter l effort. Entra nement physique. Participer l am lioration de la qualit de vie, gagner en autonomie. ducation th rapeutique. EDUCATION POUR LA SANTEP rincipaux dysfonctionnementsPrincipaux dysfonctionnements L encombrement l ments diagnostics Bruits respiratoires: ronchi, gr sillements Toux grasse Expectoration Capacit s de drainage bronchique Retentissement sur la qualit de vie Techniques Modulation du flux expiratoire Posture pr f rentielle A rosolth rapie aspirationsPrincipaux dysfonctionnements Principaux dysfonctionnements (suite)(suite) L alt ration des changes gazeux l ments diagnostics Gaz du sang / Oxym trie dyspn e Techniques Oxyg noth rapie Ventilation dirig e ou localis e Spirom trie incitative Ventilation non invasivePrincipaux dysfonctionnements Principaux dysfonctionnements (suite)(suite)

6 Alt ration de la m canique ventilatoire l ments diagnostics Pathologies obstructives Signes radiologiques, cliniques et spirom triques de la distension / hypoventilation Pathologies non obstructives Localisation des zones d hypoventilation Mesure des volumes mobilisables dyspn e Techniques Ventilation dirig e ou localis e Spirom trie incitative Ventilation non invasivePrincipaux dysfonctionnements Principaux dysfonctionnements (suite)(suite) Dyspn e et d sadaptation l effort l ments diagnostics Dyspn e preuve d effort / TDM 6mn Qualit de vie Techniques R entra nement l exercice Renforcement musculaire Gymnastiques Activit s physiques adapt esPrPr requis en KRrequis en KR La m canique ventilatoire Les changes gazeux, rapport VA/Q L puration muco-ciliaire L adaptation l effort L hygi neSavoirs fondamentaux en Savoirs fondamentaux en technologie: technologie: valuationvaluation Examen clinique Imagerie thoracique Gaz du sang, Oxym trie de pouls EFR, D bit de pointe Dyspn e Test de marche de 6 minutes Qualit de vie valuation en r habilitation respiratoireSavoirs fondamentaux en Savoirs fondamentaux en technologie: Techniquestechnologie: Techniques Modulation flux expiratoire Ventilation dirig e ou localis e Pression manuelles Toux dirig e Flutter Aspiration naso-pharyng e A rosolth rapie Spirom trie incitative VMNI R entra nement l exercice ducation th rapeutique, ducation pour la sant Savoirs fondamentaux en Savoirs fondamentaux en pathologie mpathologie m dicaledicale D finition Classification Modifications physiopathologiques volution, Pronostic Tableaux cliniques Traitements m dicaux Indications, objectifs de la kin sith rapie en fonction de la physiopathologie, du contexte et de l volutionEffets d l t res de la KR, pourquoi?

7 D faut d valuation diagnostique D faut d valuation du dysfonctionnement D faut d valuation des dysfonctionnements associ s Projet de soins inadapt : objectifs, moyens, posologie (en lien avec l valuation diagnostique) D faut d valuation instantan e du geste th rapeutique Insuffisance de ma trise du geste techniqueEffets d l t res de la KR, comment? Absence totale d efficacit Co t nerg tique du soin sup rieur aux capacit s du patient Non respect de la physiologie, de la m canique ventilatoireEffets d l t res de la KR, expression clinique Non am lioration avec persistance des signes cliniques initiaux Signes d insuffisance respiratoire sub-aigu Polypn e tachypn e Majoration excessive de la dyspn e Cyanose - d saturation (SaO2) Tirage des muscles inspirateurs Signes cardio-vasculaires Tachycardie Modification tensionnelle (chute) Fractures de cotesRR ff rences bibliographiquesrences bibliographiques Physiologie Physiopathologie West JB.

8 Physiologie respiratoire , notions essentielles. Paris, Medsi, 1989 Grippi MA. Physiopathologie pulmonaire. Paris, Arnette Blackwell, 1996RR ff rences bibliographiquesrences bibliographiques Pathologie Similowski T. et al. La bronchopneumopathie chronique obstructive. Paris, John Libbey Eurotext, 2004 Aubier M., Fournier M., Pariente P. Pneumologie. Paris, Medecine Sciences Flammarion, 1998 Housset B. Abr g de pneumologie. Paris, Masson, 1999 Salm ron S; Pneumologie. Paris, Med-line, Estem, 1999RR ff rences bibliographiquesrences bibliographiques R ducation Antonello M., delplanque D. et col. Comprendre la kin sith rapie respiratoire . Paris, Masson (2 me dition), 2004 Vandevenne A. R ducation respiratoire . Bases cliniques, physiopathologiques et r sultats. Paris, Masson, 1999 Barthe J. et col. Pneumokin sith rapie. Paris, Doin, 1998RR ff rences bibliographiquesrences bibliographiques R ducation Vin on C., Fausser C. Kin sith rapie respiratoire en p diatrie.

9 Paris, Masson, 1999 Lacroix A., Assal JP. L ducation th rapeutique des patients. Paris, Vigot, 1998 ARTICLES: bibliographie disponible sur dema