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La Neurostimulation Electrique Transcutanée (TENS)

Les traitements non m dicamenteux de la douleur La Neurostimulation Electrique Transcutan e (TENS) D finition La Neurostimulation lectrique transcutan e est une technique antalgique non m dicamenteuse qui utilise les propri t s d un courant lectrique transmis au travers d lectrodes plac es sur la peau. Historique D s l Antiquit , les gyptiens utilisaient empiriquement les d charges lectriques d livr es par certains poissons de la Vall e du Nil ("raie lectrique" ou "torpille") pour soulager les douleurs, par application sur les zones algiques. Depuis la publication de la th orie du gate-control par Melzack et Wall en 1965, la Neurostimulation lectrique transcutan e a trouv une base scientifique solide.

Le coût des électrodes Le prix des électrodes est variable en fonction de leur marque et leur surface. Le coût moyen du sachet de 4 électrodes auto-adhésives se situe entre 6 euros pour une surface

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1 Les traitements non m dicamenteux de la douleur La Neurostimulation Electrique Transcutan e (TENS) D finition La Neurostimulation lectrique transcutan e est une technique antalgique non m dicamenteuse qui utilise les propri t s d un courant lectrique transmis au travers d lectrodes plac es sur la peau. Historique D s l Antiquit , les gyptiens utilisaient empiriquement les d charges lectriques d livr es par certains poissons de la Vall e du Nil ("raie lectrique" ou "torpille") pour soulager les douleurs, par application sur les zones algiques. Depuis la publication de la th orie du gate-control par Melzack et Wall en 1965, la Neurostimulation lectrique transcutan e a trouv une base scientifique solide.

2 Aujourd hui, cette technique est commun ment utilis e par les m decins et les masseur-kin sith rapeutes, mais aussi par les patients au domicile, pour soulager divers types de douleurs. Le TENS peut tre pratiqu seul ou en compl ment d autres traitements m dicamenteux ou physiques. Les m canismes d action du TENS Les m canismes neurophysiologiques par lesquels le courant lectrique peut soulager la douleur ne sont pas compl tement lucid s. Cependant, deux hypoth ses sont souvent avanc es pour expliquer cette action antalgique, qui est fonction de la fr quence et de l intensit du courant utilis . LA TH ORIE DU PORTILLON OU "GATE-CONTROL" La th orie du "gate-control" explique le mode d action de l ANTALGIE PAR INHIBITION SENSITIVE SEGMENTAIRE, que r alise le TENS CONVENTIONNEL.

3 Cette modalit d antalgie utilise un courant de fr quence lev e ( 50HZ) et de faible intensit . Celle-ci est d termin e par le seuil de sensibilit tactile que le patient per oit sous forme d un fourmillement confortable. L effet antalgique du TENS CONVENTIONNEL est localis , d installation rapide, mais de courte dur e. Indications Le TENS conventionnel est indiqu pour le soulagement des douleurs aigu s et localis es (cf. Tableau infra) Commentaire : Cette modalit d antalgie a souvent la pr f rence des personnes g es, qui acceptent volontiers, surtout lors des premi res s ances, une stimulation infra-douloureuse. LA LIB RATION DE NEUROTRANSMETTEURS ENDOG NES L lectrostimulation provoque une lib ration d endorphines responsables d un effet antalgique comparable celui obtenu avec la morphine (comme le confirme sa r versibilit par la naloxone).

4 Cette modalit d ANTALGIE PAR LIB RATION D ENDORPHINES ou TENS-ACUPUNCTURE associe une fr quence faible ( 4HZ) et une intensit lev e, que le patient per oit sous la forme d une sensation de battements musculaires , la limite de la tol rance. L antalgie produite par le TENS-ACUPUNCTURE est retard e, mais plus durable que celle produite par le TENS conventionnel, avec un effet antalgique progressif et g n ralis . Indications Le TENS-acupuncture est recommand pour le traitement des douleurs diffuses et chroniques. (cf. Tableau infra) Commentaire : Chez les personnes g es, ce mode antalgique peut tre limit par son intensit lev e, qui d clenche des secousses musculaires rythm es parfois d sagr ables.

5 Sur le plan pratique L APPAREIL Le TENS se pr sente sous la forme d un petit boitier portatif reli au patient par des lectrodes. La plupart des appareils modernes disposent de deux canaux ind pendants permettant de traiter simultan ment deux localisations douloureuses. Appareil de Neurostimulation transcutan e (TENS) LES LECTRODES Les lectrodes utilis es sont le plus souvent autocollantes, d une surface variable en fonction des techniques et des indications (minimum 4 cm ). Elles doivent tre appliqu es sur une zone cutan e propre, saine et s che (nettoyer ventuellement l eau et savon ou alcool). Le placement des lectrodes Le placement des lectrodes est un facteur important qui influence l efficacit du traitement.

6 TENS conventionnel : les lectrodes, g n ralement de petite surface (5 20 cm ), sont plac es de part et d autre de la zone douloureuse ou distance, sur les "point-g chette" ou "triggers points" (nodules musculaires palpables et douloureux la pression, pouvant provoquer une douleur projet e). TENS-acupuncture : les lectrodes sont plac es soit sur les points d acupuncture, soit de part et d autre de l tage vert bral, voire sur le trajet du nerf correspondant au territoire douloureux ( lectrodes de grande surface, soit 50 100 cm ). Neurostimulation transcutan e par lib ration d endorphines sur une lombalgie chronique L entretien des lectrodes Les lectrodes auto-adh sives, livr es dans des sachets herm tiques, sont usage individuel.

7 Elles sont r utilisables pendant environ 1 mois, pour une application quotidienne. Apr s chaque utilisation, recoller les lectrodes sur leur support, et les conserver dans leur sachet dans un endroit frais (partie basse du r frig rateur). Lorsque les lectrodes sont trop s ches et ne collent plus suffisamment, il est possible de leur redonner de l adh sivit en humectant leur surface- gel avec un peu d eau. Le co t des lectrodes Le prix des lectrodes est variable en fonction de leur marque et leur surface. Le co t moyen du sachet de 4 lectrodes auto-adh sives se situe entre 6 euros pour une surface de 5 cm 14 euros pour une surface de 100 cm . LA S ANCE DE TENS La mise en place des s ances se pratique sur prescription m dicale et/ou sur l initiative du masseur-kin sith rapeute.

8 Le traitement d bute par une s ance-test afin de d terminer les modalit s de stimulation (type de courant, fr quence et intensit ). La dur e de la s ance peut varier de quelques minutes (TENS-Trigger) plusieurs heures cons cutives (TENS vert bral) ; il est possible de r aliser plusieurs s ances par jour (une stimulation intermittente horaire fixe peut tre propos e). En cas d utilisation permanente, il est conseill d utiliser une stimulation en mode modul ou burst (train d impulsion de fr quence variable) afin de limiter l apparition d une accoutumance. Il est possible pour le patient, apr s un court apprentissage, de s auto-administrer le courant antalgique, dont les param tres auront t d termin s par le th rapeute.

9 Depuis l arr t du 24 Ao t 2000 (Journal Officiel du 14 Septembre 2000), les caisses d assurance maladie prennent en charge la location (pendant une p riode initiale de 6 mois), puis l achat (renouvelable tous les 5 ans) des appareils de Neurostimulation transcutan e ainsi que des consommables ( lectrodes et gel ventuel), si la prescription initiale mane d une structure de lutte contre les douleurs. LES CONTRE-INDICATIONS Le port d un stimulateur cardiaque constitue une contre-indication relative (possibilit de stimulation sur avis favorable du m decin) LES PR CAUTIONS D UTILISATION Les phl bites actives (ne pas appliquer les lectrodes sur le membre pathologique) Ne pas utiliser sur une zone insensible (anesth sie compl te d un territoire) Les lectrodes ne doivent pas tre plac es sur une peau infect e ou irrit e Ne pas appliquer les lectrodes au niveau de la face ant rieure du cou et des carotides (risque de r action hypotensive avec syncope)

10 Il est d conseill d employer le TENS lors de la conduite d un v hicule (diminution de l attention, risques de contractions musculaires incontr l es si l intensit est trop lev e) La grossesse (ne pas positionner les lectrodes sur la r gion abdominale) Commentaire : L utilisation du TENS est limit e chez les personnes aux fonctions sup rieures alt r es, et qui ne peuvent pas participer aux r glages des param tres du courant. Toutefois, la possibilit de verrouillage des param tres du courant et la dur e de la s ance permet de laisser l appareil, sans risques, aupr s d un patient agit ou distrait. LES EFFETS IND SIRABLES Possible r action allergique au gel conducteur des lectrodes Une rougeur cutan e peut appara tre sous la surface de l lectrode (souvent due une s cheresse de l lectrode ou son contact insuffisant avec la peau) Le risque de br lure cutan e est faible.


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