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LARINGITIS AGUDAS DEL ADULTO Maquetada - …

Libro virtual de formaci n en ORL 1 IV. LAR NGE RBOL TRAQUEO-BRONQUIAL Cap tulo 102 LARINGITIS AGUDAS DEL ADULTO Ram n Terre Falc n, Inmaculada Anguita S nchez, Francisco S nchez Gonz lez. Hospital de M rida. Badajoz 1. GENERALIDADES. La LARINGITIS se define como una inflamaci n de la mucosa lar ngea; ser Aguda cuando la sintomatolog a se instaure en un periodo corto de tiempo, horas o d as; en caso que los s ntomas perduren por m s de tres semanas estaremos hablando de LARINGITIS Cr nicas. Las LARINGITIS AGUDAS del ni o y las del ADULTO se entienden como entidades separadas; esto es por varios motivos: en los ni os, el rea de la v a a rea es menor y los aritenoides de mayor tama o, la afectaci n va a ser subgl tica, por ello el compromiso de la v a respiratoria se produce con mayor rapidez y la sintomatolog a predominante es la disnea.

Libro virtual de formación en ORL 1 IV. LARÍNGE ÁRBOL TRAQUEO-BRONQUIAL Capítulo 102 LARINGITIS AGUDAS DEL ADULTO Ramón Terre Falcón, Inmaculada Anguita Sánchez,

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1 Libro virtual de formaci n en ORL 1 IV. LAR NGE RBOL TRAQUEO-BRONQUIAL Cap tulo 102 LARINGITIS AGUDAS DEL ADULTO Ram n Terre Falc n, Inmaculada Anguita S nchez, Francisco S nchez Gonz lez. Hospital de M rida. Badajoz 1. GENERALIDADES. La LARINGITIS se define como una inflamaci n de la mucosa lar ngea; ser Aguda cuando la sintomatolog a se instaure en un periodo corto de tiempo, horas o d as; en caso que los s ntomas perduren por m s de tres semanas estaremos hablando de LARINGITIS Cr nicas. Las LARINGITIS AGUDAS del ni o y las del ADULTO se entienden como entidades separadas; esto es por varios motivos: en los ni os, el rea de la v a a rea es menor y los aritenoides de mayor tama o, la afectaci n va a ser subgl tica, por ello el compromiso de la v a respiratoria se produce con mayor rapidez y la sintomatolog a predominante es la disnea.

2 En el ADULTO la afecci n subgl tica es menos frecuente, la inflamaci n tiene m s bien un tropismo gl tico y supragl tico con lo que la sintomatolog a predominante en este caso es la disfon a. La evoluci n de las LARINGITIS suele ser m s r pida en los ni os que en los adultos. Con respecto a la Epidemiolog a, no se han encontrado referencias exactas de prevalencia e incidencia posiblemente debido a la multitud de factores etiol gicos y de formas cl nicas. Al ser un proceso autolimitado en su gran mayor a, no se han descrito datos significativos de morbimortalidad. Existen, sin embargo, multitud de factores predisponentes estrechamente relacionados con el desarrollo de una LARINGITIS tales como: tabaquismo, alcohol, sobreesfuerzo vocal, reflujo gastroesof gico, factores del entorno (poluci n, vapores irritantes, variaciones bruscas de temperatura, etc.)

3 El cuadro cl nico a menudo forma parte de un proceso inflamatorio agudo de las v as respiratorias altas manifest ndose por uno o varios de los siguientes s ntomas: disfon a, odinofagia, otalgia refleja, disnea en grados variables. La sintomatolog a puede variar seg n la etiolog a. La evoluci n es habitualmente benigna, aunque en ocasiones se puede presentar obstrucci n de la v a a rea; en estos casos suelen ser infecciosos predominando dentro del grupo la epiglotitis del ADULTO . El diagn stico es fundamentalmente cl nico, se evidencia por medio de una laringoscopia indirecta o una nasofibroscopia flexible que revela la presencia de signos inflamatorios en la mucosa lar ngea, sobre todo en las cuerdas vocales. Estas se visualizan con aspecto congestivo o rojas en su totalidad, con filamentos de mucosidad entre las cuerdas por hipersecreci n de la mucosa; podemos encontrarnos edema de las bandas ventriculares.

4 Si la permeabilidad de la v a a rea est en cuesti n, como lo sugieren el estridor, taquicardia y taquipnea la visualizaci n de la laringe se realizar con extrema precauci n, utilizando el endoscopio y si fuera necesario en un quir fano. Cap tulo 102 LARINGITIS AGUDAS del ADULTO . 2 Como pruebas complementarias que nos ayuden a discernir el diagn stico podr amos incluir una radiograf a lateral de cuello que nos distingue inflamaci n supragl tica o retrofar ngea, una densidad de tejido blando en la v a subgl tica o la integridad de los cuerpos vertebrales. La TAC juega un papel fundamental para evaluar inflamaci n de tejidos blandos y destrucci n de cart lago. Si se sospecha infecci n realizar recuento sangu neo completo incluyendo f rmula leucocitaria. En base a las consideraciones diagn sticas se realizan pruebas espec ficas como cultivos, factor reumatoideo, niveles de C1-esterasa, etc.

5 2. CLASIFICACI N ETIOL GICA DE LAS LARINGITIS . Atendiendo a su Etiolog a, las LARINGITIS AGUDAS las podemos clasificar en seg n sean infecciosas y no infecciosas. Las de causa infecciosa son las m s frecuentes y dentro de ellas, las v ricas son las protagonistas; aunque tambi n pueden ser bacterianas. Las de causa no infecciosa incluyen diversas etiolog as entre las que destacan las al rgicas e inhalatorias. Si la causa de la inflamaci n lar ngea no es evidente, una historia detallada nos puede ayudar a descartar algunas posibilidades diagn sticas. La clasificaci n etiol gica que hemos realizado la resumimos en el siguiente cuadro: LARINGITIS AGUDAS infecciosas. a. LARINGITIS etiolog a v rica. i. LARINGITIS catarral. ii. LARINGITIS gripal.

6 Iii. LARINGITIS herp tica. b. LARINGITIS etiolog a bacteriana. i. LARINGITIS por Mycoplasma. ii. LARINGITIS dift rica. iii. Otras bacterias. c. LARINGITIS etiolog a f ngica. i. LARINGITIS candidi sica. ii. LARINGITIS por aspergilus. iii. LARINGITIS por histoplasma. d. LARINGITIS Granulomatosas. i. LARINGITIS tuberculosa. Libro virtual de formaci n en ORL 3 ii. LARINGITIS sifil tica. e. Epiglotitis del ADULTO . f. Pericondritis. LARINGITIS AGUDAS no infecciosas. a. LARINGITIS al rgicas o por hipersensibilidad. b. LARINGITIS medicamentosas por mecanismo no inmunol gico. c. LARINGITIS AGUDAS inhalatorias o t rmicas, y LARINGITIS c usticas y/o por reflujo laringofaringeo. i. LARINGITIS AGUDAS inhalatorias o t rmicas. ii. LARINGITIS c usticas y/o por reflujo laringofaringeo. d. LARINGITIS por trauma o esfuerzo vocal.

7 E. LARINGITIS autoinmune. 3. LARINGITIS INFECCIOSAS. a. LARINGITIS DE ETIOLOG A V RICA. i. LARINGITIS CATARRAL. Se trata de la LARINGITIS aguda infecciosa m s habitual. Los agentes implicados pueden ser: rinovirus, siendo stos los m s frecuentes, adenovirus, myxovirus, paramyxovirus, picornavirus, Se suelen asociar a una afecci n de las v as respiratorias superiores dando lugar a una cl nica de resfriado com n o coriza: malestar general, fiebre, rinorrea, tos y disfon a pero sin disnea. La mucosa lar ngea nos la encontramos eritematosa y edematosa (Fig. 1). El tratamiento es sintom tico con reposo vocal, antit rmicos, analg sicos e hidrataci n. Fig. 1 LARINGITIS catarral aguda Cap tulo 102 LARINGITIS AGUDAS del ADULTO . 4 ii. LARINGITIS GRIPAL.

8 La mayor a de los casos se presentan como una LARINGITIS catarral banal aunque en este caso existe m s riesgo de afectaci n de la epiglotis lo que cursar con disnea. Producida por los virus de la gripe Influenza tipos A y B. El tratamiento es sintom tico al igual que el caso anterior. iii. LARINGITIS HERP TICA. Herpes simple tipo 1 y 2. Se trata de un caso particular de LARINGITIS aguda que aparece fundamentalmente en inmunodeprimidos. Estos pacientes presentan ves culas o ulceraciones dolorosas en la mucosa lar ngea. El tratamiento incluir antivirales tipo Aciclovir. Virus de Ebstein-Barr causante de la Mononucleosis infecciosa. Habitualmente se manifiesta como una faringoamigdalitis pseudomembranosa con poliadenopat as y ocasionalmente puede afectar a la laringe en la que tambi n se hallan las t picas falsas membranas e incluso reas necrosantes.

9 El tratamiento es completamente sintom tico, con antit rmicos y reposo. b. LARINGITIS DE ETIOLOG A BACTERIANA. Las LARINGITIS AGUDAS de origen bacteriano aparecen frecuentemente como consecuencia de una LARINGITIS viral sobreinfectada. Se han identificado m ltiples bacterias, los estudios acerca de pat genos aislados no son un nimes. i. LARINGITIS POR MYCOPLASMA. Producidas por Mycoplasma pneumoniae, que aparte de producir neumon as, puede causar una laringotraque tis asociada. Los s ntomas son fiebre, tos no productiva, odinofagia, disfon a e incluso afon a. La laringe se aprecia hiper mica y edematosa. Los antibi ticos tales como eritromicina, Claritromicina o la Azitromicina son eficaces para el tratamiento; sin embargo la infecci n por Mycoplasma suele tener un curso autolimitado, por lo que el tratamiento es sintom tico.

10 Ii. LARINGITIS DIFT RICA. Tambi n denominada CRUP LARINGEO, causada por las toxinas de Corynebacterium diphteriae. La inmunizaci n provoc una aguda declinaci n de la enfermedad, con lo que se trata de una enfermedad rara en nuestro medio. Los s ntomas incluyen fiebre, tos, rinitis mucosa y angina; la faringe y laringe se pueden afectar existiendo eritema y edema de mucosas con exudado precoz. A las 24-48 horas del comienzo de los s ntomas, se evidencia una membrana gris cea adherente. El edema y la membrana pueden ocasionar obstrucci n de la v a a rea. Suele existir una reacci n ganglionar cervical importante. Ante la sospecha hay que tomar muestras para microbiolog a. El tratamiento se basa en la antibioterapia con Penicilina y medidas generales.


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