LDR080P Demande de CFC 01 2016 - irp-auto.com

1 Demande DE. CAPITAL DE FIN DE CARRI RE. retourner : Groupe IRP AUTO. Service Capital de Fin de Carri re 39 avenue d'I na CS21687. 75202 Paris Cedex 16. L'ENTREPRISE. N Siret : .. Code APE : .. Raison Sociale : .. Adresse : .. Code postal : .. Ville : .. LE SALARI . No d'immatriculation la S curit sociale ( indiquer imp rativement en haut de la page). M Mme Mlle Nom de naissance : .. Nom marital : .. Pr nom : .. Adresse : .. Code postal : .. Ville : .. Cat gorie professionnelle : .. Date d'embauche : .. / / Date de notification de d part : . / . / .. Date de rupture du contrat de travail (1) : . / .. / Horaire l gal de l'entreprise : 35H 39H.

2 (1) date de fin de pr avis, effectu ou non effectu . P riodes temps partiel : Horaire mensuel moyen P riode .. Heures du / .. / .. au / .. / .. Heures du / .. / .. au / .. / .. Heures du / .. / .. au / .. / .. MOTIF DE D PART. Mise la retraite par l'employeur Licenciement conomique Inaptitude d finitive cons cutive un accident du travail ou une maladie professionnelle D part volontaire la retraite du salari . Licenciement SIGNATURE. LDR080P /*L0800T*/ Demande CFC_01 2016. Fait .., le .. Cachet et signature du repr sentant l gal de l'entreprise Pour tout renseignement, vous pouvez contacter nos conseillers du lundi au vendredi de 8h30 18h30 au Loi informatique et libert s du 06/01/78 modifi e : vous disposez d'un droit d'acc s, d'opposition et de rectification pour toute information vous concernant figurant sur les fichiers du groupe IRP AUTO en adressant un e-mail l'adresse suivante : Ces informations n cessaires notre gestion ne pourront tre communiqu es des tiers.

3 IRP AUTO Pr voyance-Sant - Institution r gie par le code de la S curit sociale (agr e sous le num ro 958). Si ge social : 39 avenue d'I na - CS 21687 - 75202 PARIS CEDEX 16 - PARTIE A REMPLIR PAR LE SALARI - JOINDRE LES CERTIFICATS DE TRAVAIL OU ATTESTATIONS D'EMPLOI. MENTIONNANT LES DATES D'ENTR E ET DE SORTIE. R serv au SERVICE. P riodes d'emploi Raison sociale et adresse des employeurs successifs Activit de l'entreprise Pi ces d comptes p riodes ann es mois Du / / au / / .. Du / / au / / .. Du / / au / / .. Du / / au / / .. Du / / au / / .. Du / / au / / .. Du / / au / / .. Du / / au / / .. TOTAL. IRP AUTO Pr voyance-Sant - Institution r gie par le code de la S curit sociale (agr e sous le num ro 958).

4 Si ge social : 39 avenue d'I na - CS 21687 - 75202 PARIS CEDEX 16.