Le muscle ilio-psoas : pathologies distales - …

1 Le muscle ilio-psoas : pathologies distales Docteur Fran ois Prigent 1 - Le conflit ilio-psoas / proth se de hanche,. 2 - La bursopathie ilio-pectin e, Le ressaut ant rieur . L'anatomie Constitu de deux corps musculaires, psoas et iliaque, ils constituent un tendon commun, qui s'ins re sur le petit trochanter. - Le psoas Anatomie du muscle ilio-psoas Le psoas na t de la face ant rieure des vert bres lombaires.

2 Des bords des corps vert braux et des disques. - L'iliaque L'iliaque prend ses origines au niveau des 2/3 sup rieurs ; de la fosse iliaque interne et de la l vre interne de la cr te.. Venant se confondre avec celui du psoas, son tendon se . termine au niveau du petit trochanter. C'est le principal muscle fl chisseur de la hanche agissant , sur la cuisse ou le tronc en fonction du point fixe. Pour valuer sa r traction, le sujet est plac sur le dos.. L'une de ses jambes pend en dehors de la table, l'autre est .. fl chie progressivement. Elle doit pouvoir tre amen e sur.

3 Le tronc, sans que l autre membre ne d colle de la table. L 1 / Le conflit iliopsoas / proth se de hanche - La clinique Apr s l'implantation, il apparait des douleurs au niveau de l'aine. L'apparition peut tre pr coce, d s le premier mois, mais parfois retard e jusqu' 3 ans. A l interrogatoire, le patient d crit une douleur au niveau du creux inguinal, lors des mouvements actifs de flexion de hanche.

4 Il est, surtout, tr s g n la mont e des escaliers ou lorsque qu il veut hisser son membre inf rieur sur le plan du lit ou pour monter en voiture. A l inspection, il existe une esquive du pas post rieur la marche. A la palpation, les douleurs ant rieures sont constantes mais difficile localiser pr cis ment. A l examen, la contraction r sist e se recherche de deux fa ons : Le patient, en d cubitus dorsal, l ve son membre inf rieur tendu entre 30 et 45.

5 ; La douleur d j pr sente spontan ment est exacerb e contre r sistance manuelle. Le patient, en position assise, en bord de table, genou fl chi, doit lever son genou, l encore . contre r sistance. La flexion active de hanche contrari e entra ne des douleurs inguinales. La douleur est exacerb e par la pression simultan e du creux inguinal en dehors des . vaisseaux f moraux (point g chette). La mobilisation passive de la hanche est indolore. - L'imagerie Les radiographies standard (face, profil) permettent de suspecter un d faut d'ant version de la cupule proth tique.

6 Elle peut confirmer l'utilisation d'une cupule de diam tre trop important. L la sp cificit dynamique de l' chographiemontre bien le conflit ( coupler au scanner). k Le scanner est ici l examen de r f rence, permettant l tude pr cise de la cupule c phalique quant son positionnement, son volume, son d bord ant rieur ventuel.

7 On peut ainsi mettre en vidence un conflit ant rieur responsable de la tendinobursopathie. Avec la large utilisation du titane comme mat riau proth tique les coupes de la partie caudale de l'ac tabulum sont bien interpr t es par un radiologue exp riment .. L IRM est INinterpr table du fait de la pr sence de m tal. , L l.

8 Saillie ant rieure du cotyle Le point-g chette est situ e 2 cm en dessous . du ligament inguinal et 2 doigts en dehors . de l'art re f morale H Avant de poser le diagnostic de souffrance ou d'irritation de l'iliopsoas, un test diagnostique avec un anesth sique local, pratiqu sous contr le tomodensitom trique, est utile.

9 L infiltration est effectu e en regard du bord ant rieur de la capsule, au contact de l'iliopsoas. Sa positivit permet de confirmer la tendinobursopathie comme cause de la - Les diagnostics diff rentiels : Il faut liminer des douleurs de la charni re dorso-lombaire : douleur la palpation des articulaires post rieurs (irritation de la branche ilio-inguinale) et les contractures localis es. - Le traitement K Le traitement m dical Une infiltration th rapeutique, utilis e dans le test diagnostique, peut avoir un effet th rapeutique avec une gu rison compl te.

10 Son efficassit , terme, est inconstante. ? Le traitement chirurgical C'est le seul efficace pour beaucoup. Il doit tre adapt au diagnostic clinique et l'imagerie : - La t notomie du tendon iliopsoas semble une solution int ressante. - Le changement de la cupule, lorsqu'il existe une r troversion trop importante. - La pr vention : K Il convient d' viter toute saillie ant rieure de la cupule par rapport l'ac tabulum, En cas de dysplasie, il peut persister un d bord ant rieur.