LE SYNDROME DE TAKO-TSUBO - chu-besancon.fr

1 LE SYNDROME DE TAKO-TSUBO Un SYNDROME coronarien inhabituel aux nombreuses zones d ombre. GENET B. Cardiomyopathie aigu : marqu e par akin sie apicale ou m dio-apicale avec ballonisation apicale du ventricule gauche et dysfonction systolique. Tableau d un infarctus du myocarde avec: douleurs thoraciques modifications lectrocardiographiques augmentation des enzymes cardiaques Mais: absence de st nose coronaire angiographiquement significative. Et: anamn se tant souvent marqu e par la survenue d un stress physique ou psychologique Synonymes: Cardiomyopathie de stress SYNDROME des c urs bris s SYNDROME de ballonisation apicale transitoire Infarctus coronaires Premi re description par Sato et coll.

2 Au Japon en 1990 traduction litt rale japonaise : tako : pot tsubo : poulpe pi ge ancestral utilis par les p cheurs japonais dont la forme ressemble celle du ventricule gauche pendant la systole Touche la femme, Sexe ratio 9/1 En post-m nopause Moyenne d ge 60-75 ans 10-15 % de femmes de moins de 55 ans <5 % de femmes de moins de 50 ans Suite un stress psychologique ou physique intense dans 2/3 des cas Pr valence de troubles anxio-depressifs/psychiatriques multipli e par 3 Incidence estim e entre 0,7 et 2,5% des SCA tout sexe confondu Incidence estim e entre 5 et 7 % des SCA chez les femmes Quelques cas familiaux d crits, pr disposition g n tique? takotsubo cardiomyopathy : a new form of acute, reversible heart failure.

3 Circulation 2008 Dec 16;118(25):2754-62. R partition saisonni re et circadienne? Selon certaines tudes, Incidence 4 fois plus importante l t avec un pic en juillet et nadir en mars Pr dominance diurne avec pic le matin et nadir le soir Chronobiological Patterns of Onset of TAKO-TSUBO cardiomyopathy : A Multicenter Italian , JACC, 2009 Facteurs d clenchants: Psychique (60%) Physique (40%) case reports multiples et vari s Absent dans 20-30% des cas SYNDROME coronarien aigu : Pr cordialgies constrictives (75 %) Dyspn e (20 %) Palpitation (5 %) fr quemment associ des manifestations d insuffisance ventriculaire.

4 Voire choc cardiog nique. aucun signe ECG pathognomonique ! difficile distinguer d un SCA ses d buts, important de consid rer la discordance clinico- lectrocardiographique: Atteinte ECG importante, semblant circonf rentielle Et pr sentation clinique pouvant tre paucisymptomatique Initialement: ECG pouvant tre normal (10%) ST+ ant rieur (70%): D bordant fr quemment dans les d rivations inf rieures et lat rales amplitude moindre que lors d une occlusion de l IVA( +/- vs +/- mm). Peu fr quent en V1 pas de miroir (+/- en aVR) ST - tr s rare dans le TAKO-TSUBO (2 %) Sharkey SW et al. Am J Cardiol. 2008 ; 101(12) : 1723-8. Dib, Am Heart Journal, 2009 A court terme (24-48h) ( volution rapide des troubles de la repolarisation): -Onde Q de n crose anteroseptale, apparition et r gression pr coce (30%) -Ondes T n gatives amples non syst matis es (65%) -Allongement QT A long terme: normalisation totale du trac en plusieurs jours semaines (3semaines en moyenne) Troponine: Troponine positive dans 90-95% des cas l vation mod r e, rapide et de courte dur e : taux de 1 11 g/L, selon les s ries.

5 Contrastant avec s v rit de la dysfonction systolique cut-off: troponine I >15 ng/mL, au del duquel le STT est peu probable BNP: lev s en cas d insuffisance cardiaque gauche l admission Cat cholamines: taux 2 3 fois plus important qu un SCA (7 34 fois la valeur normale) Sharkey SW et al. Am J Cardiol. 2008 ; 101(12) : 1723-8. Dib, Am Heart Journal, 2009 IRM cardiaque 3 Tesla dans l valuation des syndromes coronariens aigus avec coronarographie normale JEHL, R. CHOPARD, J. DUTHEIL, A. COMTE, F. SCHIELE, B. KASTLER, Congr 2009 SFRadiologie La forme caract ristique (80 % des cas): Akinesie m dioapicale Hyperkinesie basale compensatrice dysfonction systolique (habituellement FEVG entre 25% et 40 %) La forme m diane (20 % des cas) Atteinte circulaire, atteintes des portions m dianes du ventricule gauche L apex et la base pargn s La FE est moins alter e La forme invers e (exceptionnelle, 1 % ).

6 Atteinte circulaire uniquement des portions basales du ventricule gauche diagnostic chocardiographique difficile population plus jeune / Ph ochromocytome Int r t de l cho de contraste Confirmation du diagnostic en salle de coronarographie Devant le tableau de SCA, l immense majorit b n ficie d une coronarographie : normale dans 80-90 % des cas (70,3 100 % selon les s ries) l sions coronaires non significatives (1,2 11,8 % des cas) Absence de spasmes coronariens Ventriculographie: aspect typique, en systole, avec ballooning apical du VG plus rarement, atteintes m dianes ou basales valuation avec pr cision de la FEVG IRM myocardique: infirmer une atteinte isch mique ou une myocardite et confirmer le SYNDROME .

7 Pas de rehaussement tardif au gadolinium= pas de foyers de n crose/fibrose Pas d anomalie de perfusion pr coce (defect)= int grit vasculaire Dysfonction ventriculaire gauche ne suivant pas la vascularisation coronaire. d me myocardique en rapport avec l'anomalie contractile. Scintigraphie myocardique au MIBI-Tc99m: D faut de captation m dioapicale circonf rentiel en l absence de st nose picardique dysfonction ventriculaire gauche sans isch mie myocardique segmentaire Scintigraphie myocardique au MIBG-I123: radiotraceur analogue de la NA permettant l' tude des terminaisons cat cholaminergiques Hypocaptation globale par le c ur, t moin d une d nervation ou saturation cat cholaminergique transitoire caract ristique de la maladie.

8 Dysfonction transitoire VG apicale ou medio-ventriculaire sans corr lation avec la vascularisation coronaire Sus d calage de ST ou onde T invers e l vation mod r e de la Troponine Absence d occlusion coronaire ou de rupture de plaque Sympt mes fr quemment pr c d s par un stress motionnel ou physique Bybee KA, Kara T, Prasad A. Systematic review: transient left ventricular apical ballooning Ann Intern Med. 2004 Dec 7;141(11):858-65. Un score de probabilit cot sur 100 a t labor : sexe f minin (26 points) pathologie psychiatrique aigu ou chronique (16) stress motionnel (25) stress physique (14) absence de d pression du segment ST (14) espace QTc> 460 ms chez la femme et > 440 ms chez l homme (5).

9 Probabilit takotsubo : basse (< 20 %) si score < 40 points tr s lev e (99 % ) si le score est > 70. InterTAK: The International takotsubo Registry Hotline ESC 2013, Thomas F, Luscher, Toutes les complications de l infarctus sont possibles, pathologie non b nigne: Insuffisance cardiaque aigu (30-45% des cas), voire choc cardiog nique gradient intra-ventriculaire gauche (10-15% des cas): li l hyperkin sie basale li un SAM insuffisance mitrale, favoris e par un ballonisation/d placement pilier ou SAM thrombus apical, complications thrombo-embolique (1-5% des cas) Arythmies ventriculaires ou supraventriculaire ( 5-15%) dysfonction ventriculaire droite associ e (20-30 % des cas).

10 Mortalit d environ 1-3% Pronostic du STT meilleur que celui de l IDM: mortalit toutes causes 1 an 4 fois moindre que l IDM mortalit toutes causes 4 ans identique la population g n rale R cidive: 10% 4 Apical ballooning SYNDROME or takotsubo cardiomyopathy : A systematic review. Gianni M, Dentali F, Grandi AM, et al Eurheart J 2006;27:1523-9. Phase de r cup ration: d s la premi re semaine, la fraction d jection s am liore: 45% 10% versus 35% 5% la phase aigu (p < 0,0001) r cup ration compl te 1 mois dans la majorit des cas/ validation diagnostic aucun cas de dysfonction ventriculaire s quellaire rapport 1 an. takotsubo cardiomyopathy : A Unique cardiomyopathy With Variable Ventricular Morphology Abhiram Prasad, MD ; J.