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1 Centre de r f rence des maladies vasculaires du foie, Service H patologie, H pital Beaujon Document r alis par le Dr Plessier et Alice Marot, valid par le Pr Valla et le Dr Denninger. F vrier 2007 1 CCEENNTTRREE DDEE RREEFFEERREENNCCEE DDEESS MMAALLAADDIIEESS VVAASSCCUULLAAIIRREESS DDUU FFOOIIEE (( )) HH ppiittaall BBeeaauujjoonn 110000 bbdd dduu GG nn rraall LLeecclleerrcc 9922111100 CClliicchhyy SSeerrvviiccee dd HH ppaattoollooggiiee PPaavviilllloonn AAbbrraammii ((ccoonnssuullttaattiioonn)) PPaavviilllloonn SSeerrggeenntt ((hhoossppiittaalliissaattiioonn)) TT :: ++3333 ((00))11 4400 8877 5511 6600 oouu ++3333 ((00))11 4400 8877 5555 9977 CCoouurrrriieell :: @ FFaaxx.

2 ++3333 ((00))11 4477 3377 0055 3333 LES anticoagulants Madame, Monsieur, Un m decin vous a appris que vous tiez atteint(e) d une maladie vasculaire du foie n cessitant un traitement par anticoagulant. Cette notice d information a pour but de vous expliquer en quoi consiste ce traitement et quelle en est la surveillance. Centre de r f rence des maladies vasculaires du foie, Service H patologie, H pital Beaujon Document r alis par le Dr Plessier et Alice Marot, valid par le Pr Valla et le Dr Denninger. F vrier 2007 2 Pourquoi vous a-t-on prescrit un traitement anticoagulant ? Vous tes atteints d une maladie des vaisseaux du foie, suite une obstruction d une ou de plusieurs veines du foie.

3 Un traitement anticoagulant dont l objectif est de fluidifier le sang, vous a t prescrit. Ce traitement peut d sobstruer les vaisseaux obstru s mais surtout il permet d viter que d autres vaisseaux ne se bouchent. Quels sont les traitements anticoagulants que vous pouvez avoir? Il existe quatre classes de traitement anticoagulant : les anti-vitamine K (AVK): SINTROM 4mg, MINISINTROM 1mg, COUMADINE 2mg, COUMADINE 5mg, APEGMONE* 4mg, PREVISCAN 20mg, PINDIONE* 50mg. les h parines : h parine, calciparine, h parines de bas poids mol culaires (LOVENOX FRAGMINE, FRAXIPARINE, INNOHEP, FRAXODI, CLIVARINE), le fondaparinux (ARIXTRA) le danaparo de sodique (ORGARAN) l hirudine.

4 Le fondaparinux et le danaparo de sodique et l hirudine sont des traitements utilis s lorsqu il existe une allergie connue aux autres traitements base d h parine. Comment marche le traitement anticoagulant par anti-vitamine K? Un anti-vitamine K est un m dicament anti-coagulant, c est- -dire un m dicament qui ralentit la coagulation. La vitamine K est n cessaire la fabrication des facteurs de coagulation. Ainsi les anti-vitamine K en s opposant l action de la vitamine K, diminuent la fabrication (synth se) de ces facteurs de la coagulation et donc ont une action anticoagulante. Le traitement se prend sous forme de comprim s, par voie orale. L effet anticoagulant appara t au bout de 24h 96 h apr s la prise du comprim selon le m dicament prescrit et selon le patient.

5 Le SINTROM agit plus rapidement que le PREVISCAN qui lui-m me agit plus rapidement que la COUMADINE. De m me cet effet anticoagulant ne dispara t que 24h 96 h apr s la derni re prise. Il faut donc pr voir d arr ter le traitement quelques jours avant une intervention (chirurgie, extraction de ) et que votre m decin pr voit un relais avec des m dicaments qui agissent plus rapidement et moins longtemps. Ces m dicaments sont g n ralement des h parines de bas poids mol culaire. Le traitement par AVK doit tre suivi avec une grande vigilance car deux risques principaux doivent tre vit s : l'h morragie li e un surdosage, et la thrombose li e un sous-dosage. Centre de r f rence des maladies vasculaires du foie, Service H patologie, H pital Beaujon Document r alis par le Dr Plessier et Alice Marot, valid par le Pr Valla et le Dr Denninger.

6 F vrier 2007 3 Qu est-ce qu un INR ? L INR (International Normalized Ratio) est un examen de laboratoire r alis partir d un pr l vement de sang. Il permet d valuer l activit du traitement anti-vitamine K. Il mesure le temps de coagulation d un patient et le compare celui d un sujet qui ne re oit pas de traitement anti-vitamine K. En dehors des maladies du foie, chez un sujet non trait , l INR est proche de 1. Chez un patient trait par un anti-vitamine K, plus le sang est " liquide , ou fluide ", plus le temps de coagulation s allonge et plus l INR augmente (c est- -dire est sup rieur 2). Il est conseill de toujours faire mesurer son INR dans le m me laboratoire.

7 L INR " cible " est la valeur d INR rechercher pour obtenir un traitement quilibr (sans risque d h morragie ou de thrombose): La cible th rapeutique habituelle se situe g n ralement une valeur d INR entre 2 et 3. Si l INR est plus bas que 2, c est qu il existe peut tre un sous dosage, et donc un risque d obstruction des vaisseaux, il faut donc contacter le m decin qui vous suit pour ventuellement modifier les doses. Si l INR est plus lev que 3, c est qu il existe un sur dosage. Il y a donc un risque de saignement. Un INR sup rieur 5 est associ un risque h morragique tr s significatif. Un traitement quilibr correspond un INR stable lors de plusieurs contr les cons cutifs pour une m me dose.

8 Lorsque le foie ne fonctionne pas correctement (facteur V bas), la surveillance de l INR peut tre insuffisante pour bien quilibrer le traitement. Votre m decin peut dans ce cas surveiller vos facteurs de coagulation (le facteur II doit alors tre entre 20 et 30%, en s assurant que le facteur VII est sup rieur 15%) Quels sont les risques d un traitement anti-vitamine K ? Chez un patient trait , la prise d anti-vitamine K expose deux risques principaux : L h morragie li e un surdosage, La thrombose (formation d un caillot sanguin dans un vaisseau) li e un sous-dosage. Il est donc important de bien surveiller votre traitement pour qu il soit quilibr.

9 Centre de r f rence des maladies vasculaires du foie, Service H patologie, H pital Beaujon Document r alis par le Dr Plessier et Alice Marot, valid par le Pr Valla et le Dr Denninger. F vrier 2007 4 Quand doit-on contr ler son INR ? En d but de traitement, l INR doit tre mesur fr quemment pour adapter la dose d anti-vitamine K qui convient, car correspondant l obtention de l INR cible . En effet, la m me dose d anti-vitamine K ne provoque pas le m me ralentissement de la coagulation chez tous les patients. Une fois que la dose appropri e est d termin e, la fr quence du contr le de l INR peut diminuer progressivement, mais il devra tre effectu au moins une fois par mois.

10 Certaines circonstances particuli res peuvent provoquer un d s quilibre du traitement en augmentant, ou au contraire en diminuant, son effet anticoagulant. Ces circonstances sont principalement repr sent es par la prise simultan e de certains m dicaments. Elles n cessiteront des contr les suppl mentaires de l INR afin d adapter la dose. Quel est le rythme de surveillance ? Surveillance de routine: contr le de l'INR au moins une fois par mois. Si votre traitement est d s quilibr (modification de dose, maladie intercurrente, introduction ou retrait d'un m dicament, je ne, vomissements, diarrh e, instabilit des r sultats de l'INR), il faut en parler votre m decin. Il faudra r duire les doses en cas de je ne ou de vomissements et contr ler l INR.