LES EXAMENS BIOLOGIQUES EN CARDIOLOGIE

1 Le 16-02-05 Soins Infirmiers aux personnes atteintes d affections cardio-vasculaires Mme BOURDAIRE LES EXAMENS BIOLOGIQUES EN CARDIOLOGIE Objectifs Expliquer le but et l int r t dans diff rents EXAMENS BIOLOGIQUES en CARDIOLOGIE Rep rer la sp cificit de ces EXAMENS en CARDIOLOGIE Enoncer les diff rets EXAMENS de l h mostase, de faire un lien avec les traitements (H parine, HBPM, AVK) Conna tre les crit res et les indicateurs pour chaque examen biologique : o Bilan inflammatoire o Bilan enzymatique o Bilan lipidique o Bilan hydro lectrolitique o Bilan de l h mostase I Introduction Ces EXAMENS sont r alis s partir de sang veineux ou capillaire. Les pr l vements doivent tre r alis s en respectant les r gles d hygi ne et d asepsie. Ces pr l vements sont effectu s jeun.

2 Il est n cessaire de se conformer la prescription m dicale et au laboratoire. Ces bilans peuvent tre inflammatoire, enzymatique, lipidique, hydro lectrolytique et h mostase. Pourquoi ? Bilan inflammatoire : l IDM induit une r action inflammatoire Bilan enzymatique : marqueurs de l IDM (TGO, TGP, CPK, CPKMB, LDH et troponine) Bilan lipidique : ant c dents, facteurs de risques (alimentation) Cholest rol et triglyc rides Bilan hydro lectrolytique : surveillance K+, Na+ car ils influent sur l activit cardiaque ionogramme Bilan d h mostase : patient sous anticoagulants plaquettes, TS, temps de Ivy, TP, TQ, TCA, TCK, D-dim res, INR, facteurs anti Xa II Bilan inflammatoire A NFS ou h mogramme Pr l vement : par ponction, veineuse avec garrot D finition : quantification des l ments figur s du sang, des GR, GB (pnn, lymphocytes, monocytes) plaquettes, taux d h moglobine Int r t sp cifique.

3 Car dans l IDM, on note une hyperleucocytose dans les 12 jours apr s la crise avec un retour la normale vers le 15 me jour apr s la crise quand il n y a pas de complications. On retrouve aussi dans les endocardites infectieuses, une hyperleucocytose. B VS Pr l vement : ponction veineuse avec garrot D finition : appr ciation de la vitesse laquelle les GR s dimentent. La vitesse s acc l re quand les taux de fibrinog ne et de globuline augmentent en cas d infection Int r t g n ral : aide au diagnostic et la surveillance des maladies inflammatoires et tumorales Int r t sp cifique : identifier une acc l ration de la VS lors d un IDM (n crose) et lors de cardiopathies infectieuses (p ricardites, endocardites) Norme : 1 re heure : moins de 10 mm 2 me heure : moins de 25 mm III Bilan enzymatique A Transaminases TGO = Transaminase Glutamique Oxaloac tique qui est une enzyme sp cifique du c ur = ASAT Norme : 5 35 UI / L TGP = Transaminase Glutamique Pyruvique = ALAT Norme : 5 40 UI / L Pr l vement : ponction veineuse avec garrot D finition.

4 Concentration intracellulaire d enzymes dans de nombreux tissus au niveau du c ur, du foie, du rein et du cerveau. La n crose de l un de ces tissus lib re des transaminases et provoque leur augmentation dans le sang Int r t g n ral : diagnostic et surveillance des maladies ou v nements provoquant une n crose des tissus (h patites, IDM, accident musculaire) Int r t sp cifique : quand IDM, on constate une hypertransamin mie partir de la 8 me / 10 me heure, il y a un maximum de lib ration des transaminases de 24 34h et il y a un retour la normale du 3 me au 5 me jour. B CPK CPKMB = Cr atinine Phosphokinase Pr l vement : ponction veineuse avec garrot D finition : dosage de la cr atinine phosphokinase contenue dans les diff rents organes. Ces enzymes se trouvent augment es quand il y a une l sion Int r t sp cifique : il existe des fractions sp cifiques de certains organes et ce qu on appelle la fraction CPKMB est significative du myocarde.

5 Elle permet la d tection d un IDM pr coce et de sa r cidive. La fraction MB est sp cifique du myocarde et MB est toujours inf rieur 3 % ( si sup rieur 4 %) Cette fraction s l ve plus pr cocement au bout de la 4 me heure de l IDM et il y a un retour la normale du 2 me au 4 me jour. Ce taux renseigne sur la taille de la n crose. Plus les taux sont lev s, plus la masse n cros e est tendue. C LDH = Lactico D sHydrog nase Pr l vement : ponction veineuse avec garrot D finition : enzyme pr sente dans la majorit des cellules, elle se trouve augment e lors de certaines l sions cellulaires Int r t g n ral : elle permet d valuer l activit de certains tissus Int r t sp cifique : c est un examen qui aide au diagnostic d IDM notamment lorsque le dosage de CPKMB est fait tardivement car la LDH met plus d une semaine revenir sa valeur normale Norme : 100 350 UI / L D Troponine Pr l vement : ponction veineuse avec garrot D finition : c est un examen cardiologique sp cifique Norme : inf rieur 0,6 g / L.

6 Si ce taux d enzymes se trouve augment , cela prouve qu il y a eu mort des cellules et donc IDM. La troponine reste en vidence pendant 15 jours compar e CPKMB dont le taux baisse beaucoup plus vite IV Bilan h patique A Le cholest rol total Provient de graisses satur es : animales = LDL Provient de graisses insatur es : v g tales = HDL Importance de l ath roscl rose Pr l vement : jeun depuis 12h et pas d alcool depuis 24h D finition : c est un dosage qui permet l tude du m tabolisme des graisses Int r t sp cifique : bilan qui permet d voluer le risque d ath roscl rose et de maladies coronariennes en cas de dosage lev e Norme : : 4,80 6,45 mmool / L : 4,60 6,20 mmol / L Il existe 2 sortes de cholest rol : LDL (mauvais) laisse les graisses au niveau des vaisseaux.

7 Norme : inf rieur 4 mmol / L HDL (bon) a une fonction d puration car il ram ne les graisses au niveau du foie. Norme ; sup rieur 1 mmol / L Plus on a de HDL, moins on a de risque d avoir ath roscl rose. B Les triglyc rides Pr l vement : jeun depuis 12h et pas d alcool depuis 24h Int r t g n ral : d pistage hyperlipid mie Norme : 0,5 2 mmol / L V Bila hydro lectrolytique Pr l vement : sans garrot (iono) D finition : ce bilan permet le dosage des principaux constituants ioniques du sang (Na+, K+, Ca2+, Cl-, Mg2+, phosphates) Int r t g n ral : d pister un d s quilibre hydro lectrolytique qui peut entra ner de tr s graves cons quences sur les troubles du m tabolisme. Surveiller une perfusion qui apporte des lectrolytes Int r t sp cifique : surveillance d un traitement diur tique qui entra ne des pertes en K+ Norme : cf iono VI Bilan de l h mostase A Rappel physiologique de l h mostase 3 temps : vasculaire et plaquettaire, plasmatique (facteurs) fibrinolyse (disparition du caillot) B Bilan compl mentaire Int r t double.

8 D pister une anomalie des diff rentes phases de la coagulation et surveiller une th rapeutique aux anticoagulants 1 Les pr l vements Tube avec anticoagulant de 5 mL rempli compl tement sinon le rapport risque d tre perturb Retourner le tube 2 fois doucement Pr l vement avec tube et vacutainer Ponction franche Garrot pos peu de temps avant le temps du pr l vement Transporter le plus rapidement possible au labo Identit du malade, date et heure du pr l vement, renseignements cliniques = traitement anticoagulant, rythme, posologie, pathologie sur la feuille de labo 2 Les EXAMENS de l h mostase I = temps vasculaire VS : o D finition : est explorant l h mostase I qui d pend des plaquettes et du facteur Willbrant. Le TS value le temps n cessaire l arr t d un saignement provoqu par incision de la peau : On utilise la m thode Duke scarification au niveau du lobe de l oreille : sang absorb dans les 30 secondes sur papier buvard.

9 On calcule le temps que met le segment s arr ter, en g n ral 120 140 s Temps de Ivy : scarification de l avant-bras : apr s la pose de garrot gonfl 40 mmHg, on note et l intensit du saignement o Int r t sp cifique : test en pr op ratoire avant une coronarographie o Norme : 8 min Num ration des plaquettes : o Int r t g n ral : d pister une thrombop nie et la quantifier o Int r t sp cifique : en rapport avec le traitement d anticoagulant, surveillance des effets secondaires l h parine (thrombop nie) 3 Les EXAMENS de la coagulation TP : o D finition : examen qui permet d explorer la voie extrins que et intrins que de la coagulation o Int r t sp cifique : en pr op ratoire + instauration de traitement aux AVK. o Norme : TP normal = 80 100 % Si AVK = 25 35 % pour assurer une hypocoagulation efficace INR : o D finition : permet de contr ler la coagulation et de surveiller le traitement AVK o Norme : Normal = 1 Si AVK = entre 2 et 3 Hypocoagulation en chirurgie cardiaque = entre 3 et 5 TCA : temps de c phaline kaolin r alis sous h parine calcique et sodique o D finition : le TCA est sensible l h parine et permet d valuer tous les facteurs de la coagulation intrins que sauf le VII et le XIII.

10 Le r sultat s exprime par rapport celui d un plasma t moin o Int r t sp cifique : surveillance des traitements base d h parine sodique et calcique sauf les HBPM o Norme : Entre 21 et 34 s TCK normal = entre 40 et 70 s Traitement efficace lorsque le t moin est multipli par 1,5 3 o Antidote de l h parine : sulfate de protamine Facteur anti-Xa : o D finition : bilan qui concerne le contr le de l efficacit ou le traitement pr ventif d une personne sous HBPM, zone d activit en cas d un traitement curatif o Norme : Traitement efficace : anti-Xa entre 0,5 et 1 et 1 UI / mL Traitement pr ventif : 0,2 0,3 UI / mL o Antidote HBPM : PPSB = Prothrombine, Proconvertine, facteur Stuart, antih mophylique B 3 Les D-dimers D finition : produits issus de la d gradation de la fibrine.