Les fractures de l’extrémité inférieure du radius (238)

1 Corpus M dical Facult de M decine de Grenoble 1/9 Les fractures de l extr mit inf rieure du radius (238) Professeur Dominique SARAGAGLIA Mars 2003 Pr -Requis : Anatomie descriptive et fonctionnelle de l extr mit inf rieure du radius R sum : Les fractures de l extr mit inf rieure du radius sont extr mement fr quentes. Elles peuvent se voir tous les ges mais sont beaucoup plus fr quentes chez la femme en p riode post-m nopausique.

2 Le diagnostic est vident cliniquement et c est la radiographie qui va permettre de pr ciser le type de fracture et l indication th rapeutique. Les s quelles sont relativement fr quentes surtout dans les fractures complexes o le traitement chirurgical est difficile : cals vicieux en main botte radiale, limitation de la mobilit du poignet, raideur des doigts, Mots cl s : Fracture, Pouteau-Colles, extr mit inf rieure (distale) du radius 1. Introduction Ce sont des fractures extr mement fr quentes qui se voient essentiellement chez les sujets g s.

3 Les adultes jeunes ne sont pas pargn s tout particuli rement au cours d accidents sportifs (football, ski, v ), d accidents du travail ou d accidents de la voie publique. 2. M canisme Habituellement, la fracture se produit l occasion d une chute sur le talon de la main poignet tant en extension. Il s agit d un m canisme en compression-extension o la compression peut pr dominer sur l extension et vice-versa. Dans d autres cas, la fracture se produit l occasion d une chute sur la face dorsale du poignet, celui-ci tant en flexion.

4 Il s agit d un m canisme en compression-flexion. 3. Etude anatomo-pathologique On distingue 3 grandes vari t s de fracture : Corpus M dical Facult de M decine de Grenoble 2/9 Les fractures sus-articulaires A d placement post rieur (53 %) C est la classique fracture de Pouteau-Colles qui se produit la suite d un m canisme en compression-extension. On retrouve une rupture de la corticale ant rieure, associ e une comminution de la corticale post rieure et tassement de l os spongieux m taphysaire.

5 Photo : Fracture de Pouteau-Colles (D. Saragaglia) A d placement ant rieur (2,5 %) C est la fracture de Goyrand-Smith qui survient la suite d un m canisme en compression-flexion. Ce d placement est l inverse de celui de la fracture pr c dente d o le nom parfois utilis de Pouteau-Colles invers . Corpus M dical Facult de M decine de Grenoble 3/9 Photo : Fracture de Goyrand-Smith (D. Saragaglia ) Les fractures articulaires Ce sont les fractures , o un ou plusieurs traits atteignent l articulation radio-carpienne.

6 On en distingue plusieurs types : Les fractures articulaires simples Les fractures cun ennes externes sont les plus fr quentes. Le trait d tache la stylo de radiale dont le d placement est souvent peu important. Photo : Fracture cun enne externe (D. Saragaglia) Corpus M dical Facult de M decine de Grenoble 4/9 Les fractures sus-articulaires refend articulaire (25 %) Le trait sus-articulaire correspond habituellement au trait de la fracture de Pouteau-Colles.

7 Le trait de refend peut- tre sagittal ou frontal (en Y ou en V). Il s agit de fractures particuli rement instables dont le risque de d placement secondaire est important. Photo : Fracture sus-articulaire refend articulaire (D. Saragaglia ) Les fractures comminutives (5 %) Elles se voient de plus en plus chez les sujets jeunes (AVP ou accidents sportifs) mais se voient galement chez les sujets g s. Il s agit d un v ritable clatement de l piphyse radiale, avec impaction du carpe dans l piphyse et d placement majeur de la radio-cubitale inf rieure.

8 Photo : Fracture comminutive (D. Saragaglia) Corpus M dical Facult de M decine de Grenoble 5/9 La fracture luxation marginale ant rieure Il s agit d une fracture qui survient la suite d un m canisme en compression-flexion. Elle d tache la marge ant rieure de la gl ne radiale, et l volution se fait habituellement vers la luxation ant rieure et proximale du carpe (le fragment osseux tant refoul par le carpe qui se d place sous l action des muscles fl chisseurs de la main et des doigts).

9 Les l sions associ es sont de plusieurs types : la fracture de la stylo de cubitale est fr quente (50 % des cas) mais elle influence rarement la conduite th rapeutique ; la luxation radio-cubitale inf rieure est relativement fr quente mais n cessite exceptionnellement un abord chirurgical en urgence d autres l sions sont beaucoup plus rares : fracture du scapho de carpien, luxation p ri-lunaire du carpe ou disjonction scapho-lunaire. Photo : Fracture marginale ant rieure de l extr mit inf rieure du radius (D.)

10 Saragaglia) 4. Etude clinique Appr cie : La d formation en dos de fourchette pour les fractures de Pouteau-Colles, La saillie de la stylo de cubitale La sub-luxation vers l avant de la main et du poignet dans les fractures marginales ant rieures et de Goyrand-Smith. La mobilit et la sensibilit des doigts La vascularisation de la main et des doigts (pouls radial, cubital, pouls capillaire) L ouverture cutan e ventuelle. Corpus M dical Facult de M decine de Grenoble 6/9 5.