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Les gaz su sang ou l’analyse de l’état acido-basique

Les gaz du sang ou l'analyse de l' tat acido-basique Juin 2010. P. GOSSELIN. Normes des gaz du sang SIGNE VARIATIONS INTERPR TATION. NO RMALES. pHsanguin 7,35 7,45 <7,35(acidose). >7, 45(alcalose). pHurinaire 6- 7 <6(acidose). >7(alcalose). PCO2 40mmHg <35(alcaloserespiratoire). >45(acidoserespiratoire). Bicarbonates 22 26mEq/ L <22(acidosem tabolique). - (HCO 3) >26(alcalosem tabolique). PO2 80 100mmHg Peut tresup rieure 100m m Hg, si lepatient re oit de l'oxyg ne. Inf rieure 75m mHg: peut tresigned'unprobl m e pulm onaire. Physiologie Le ph intra-cellulaire chez l'homme est de 7,2 , le ph extra-cellulaire est de 7,4. Ces valeurs sont r gul es par plusieurs m canismes appel s syst mes tampons qui sont r gis par l' quation suivante HCO3- + H+ H2O + CO2. Le syst me tampon pulmonaire Le tampon pulmonaire limine l'exc s d'acides par hyperventilation ( dyspn e de Kussmaul qui est une respiration ample et profonde ) permettant le rejet de CO2 et de la vapeur d'eau et ainsi augmenter le PH.

Les gaz du sang ou l’analyse de l’état acido-basique Juin 2010 P. GOSSELIN

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1 Les gaz du sang ou l'analyse de l' tat acido-basique Juin 2010. P. GOSSELIN. Normes des gaz du sang SIGNE VARIATIONS INTERPR TATION. NO RMALES. pHsanguin 7,35 7,45 <7,35(acidose). >7, 45(alcalose). pHurinaire 6- 7 <6(acidose). >7(alcalose). PCO2 40mmHg <35(alcaloserespiratoire). >45(acidoserespiratoire). Bicarbonates 22 26mEq/ L <22(acidosem tabolique). - (HCO 3) >26(alcalosem tabolique). PO2 80 100mmHg Peut tresup rieure 100m m Hg, si lepatient re oit de l'oxyg ne. Inf rieure 75m mHg: peut tresigned'unprobl m e pulm onaire. Physiologie Le ph intra-cellulaire chez l'homme est de 7,2 , le ph extra-cellulaire est de 7,4. Ces valeurs sont r gul es par plusieurs m canismes appel s syst mes tampons qui sont r gis par l' quation suivante HCO3- + H+ H2O + CO2. Le syst me tampon pulmonaire Le tampon pulmonaire limine l'exc s d'acides par hyperventilation ( dyspn e de Kussmaul qui est une respiration ample et profonde ) permettant le rejet de CO2 et de la vapeur d'eau et ainsi augmenter le PH.

2 La r gulation respiratoire du pH. par les poumons CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+. Augmentation [CO2] ==> Baisse de pH. DONC: diminution [CO2] ==> Hausse de pH. Tout ce qui perturbe la respiration entra ne l'acidose et ou l'alcalose respiratoire Une obstruction ou g ne entra ne une acidose par accumulation du CO2, Une acc l ration ou hyperventilation entra ne une alcalose par fuite excessive du CO2. La capacit fonctionnelle des poumons 2X celle des tampons chimiques R sum . ventilation pulmonaire ==> limination du CO2. ==> [H+]. ==> pH. ventilation pulmonaire ==> limination du CO2. ==> [H+]. ==> pH. Le syst me tampon chimique (REIN ). Les reins ont 2 fonctions importantes : 1: liminer les ions H+ dans les urines . 75% sous forme d'ammonium NH4+ au niveau du tube contourn distal 2: r absorber les bicarbonates via le tube contourn proximal La r gulation r nale du pH.

3 Les tampons chimiques se lient temporairement mais n' liminent pas les acides et bases en exc s. La respiration limine le CO2 mais pas les autres acides non volatiles . Seul le rein peut liminer les acides non volatiles et peuvent renouveler les tampons chimiques dont les bicarbonates Les m canismes r naux sont 1 L'excr tion des ions bicarbonates 2 La conservation (r absorption ) ou production des ions bicarbonates La perte d'ions bicarbonates (alcalins) a le m me effet que l'ajout d'ions acides et vice versa. 4 cas de figure pathologiques Acidose respiratoire Acidose m tabolique Alcalose respiratoire Alcalose m tabolique Acidose m tabolique PH < 7,38. Bicarbonates < 22 mmol/l PCO2 < 38 mmHG. Elle se r v le cliniquement par une dyspn e de Kussmaul , un choc, des troubles neuropsychiques Acidose m tabolique = calcul du trou anionique TA= Na Cl HCO3- Augment = accumulation d'acides indos s 1: acidose lactique : hypoxie tissulaire , convulsions , tat de choc , intox CO , intox biguanides , insuffisance h patique 2: acidoc tose : diab te , jeune , alcool 3:intox thyl ne glycol , m thanol , aspirine Normal= accumulation ions H+ ou pertes de HCO3- 1: perte digestive HCO3- par diarrh es , laxatifs.

4 2: perte r nale HCO3- par acidose tubulaire comme dans le my lome , la maladie de Wilson , l'amylose . Acidose respiratoire PH < 7,38. HCO3- >26mmol/l PCO2 >44 mmhg En clinique on a une hypoventilation alv olaire se traduisant par des signes de lutte respiratoire , polypn e , c phal es , HTA, sueurs , ast rixis tiologies 1neuro : tumeur , AVC , ME , intox opiac s , intox barbituriques , guillain barr , myasth nie . 2:pneumo: BPCO , insuff respiratoire restrictive , asthme aigu grave . Alcalose respiratoire PH > 7,42. HCO3- <22 mmol/L. PCO2 < 38 mmhg Clinique : polypn e , paresth sies ;. troubles de vigilance tiologies : OAP, EP, pneumopathie , intox salicyl s , enc phalopathie . Alcalose m tabolique PH > 7,42. HCO3- > 26 mmol/l PCO2 >42 mmhg Clinique : coma , convulsions , crampes , paresth sies Etiologies exc s min ralocorticoides ( cushing , ad nome de conn ;) , pertes digestives d'ions H+ ( vomissements , aspirations digestives hautes ) , alcalose de contraction lors d'une d shydratation , syndrome des buveurs de lait 1.

5 D terminer s'il y a acidose ou alcalose Si pH < 7,35 ======= acidose Si pH 7,35 7,45 ===== normal Si pH > 7,45======= alcalose 2. L'anomalie de pH est-elle respiratoire ou m tabolique? PCO2 indique l' tat respiratoire (ventilation pulmonaire). HCO3- indique l' tat m tabolique Acidose 1 augmentation PCO2== respiratoire 2 diminution HCO3- === m tabolique Alcalose 1diminution PCO2== respiratoire 2 augmentation HCO3- == m tabolique 3. valuer si il y a compensation S'il y a acidose ou alcalose, l'organisme va chercher compenser : Par le syst me respiratoire ( processus rapide). Par le syst me excr teur (processus lent). Pour valuer la compensation, il faut examiner la mesure qui n'est pas li e la cause. A VOUS DE JOUER!!!!!! Monsieur B est adress aux urgences pour d tresse respiratoire , il est tr s spastique l'auscultation , tirage intercostal , polypn e 30 cycles /min , sueurs , flapping , TA 18/9 , pouls 122.

6 Spo2 87%. Gaz du sang de Mr B. PH 7,22. PCO2 75 mmhg HCO3- 30 mmol/l PO2 67 mmhg Analysons ses gaz On note une acidose respiratoire Car : PH < 7,38 donc acidose respiratoire car monsieur B hypoventile ce qui va causer chez lui une accumulation de CO2. d'o la diminution du PH. A noter que les bicarbonates sont galement augment s mais un degr moindre ce qui signale que le rein pour tenter de compenser l'acidose va r absorber les bicarbonates Allez un autre pour la route Madame V a d cid d'en finir , trop c'est trop en plus de la pluie , Lens perd tous ses matchs , son chien est mort empoisonn par des croquettes p rim es , son mari ne la touche plus , et en plus sa t l est en panne ce qui la prive de plus belle la vie . Cette charmante diab tique d cide donc d'avaler les 3 boites de glucophage qu'elle avait d'avance dans son armoire.

7 Pharmacie . Mais Roger son poux en rentrant du bar trouvant les boites vides compose imm diatement le 15 et hop direction les urgences Suite Le m decin de garde pose le diagnostic d'intoxication la metformine et demande illico un gaz du sang L'infirmi re saute sur l'art re radiale de madame V , hop du premier coup , fonce . la machine et ram ne les pr cieux r sultats Suite On note PH < 7,07. HCO3- 12 mmol/l PCO2 33 mmhg PO2 99 mmhg lactate 12mmol/l En m me temps on vous ram ne le ionogramme qui montre une kali mie . 3,2mmol/l , une natr mie 139mmol/l et une chlor mie 99mmol/l Interpr tation Acidose m tabolique trou anionique augment e lactique confirmant le diagnostic d'intoxication grave aux biguanides imposant une dialyse en urgence Acidose car PH < 7,38. M tabolique car HCO3- effondr s TA sup rieur 16 et lactate augment.

8 THE END.


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