Les gaz su sang ou l’analyse de l’état acido-basique

1 Les gaz du sang ou l'analyse de l' tat acido-basique Juin 2010. P. GOSSELIN. Normes des gaz du sang SIGNE VARIATIONS INTERPR TATION. NO RMALES. pHsanguin 7,35 7,45 <7,35(acidose). >7, 45(alcalose). pHurinaire 6- 7 <6(acidose). >7(alcalose). PCO2 40mmHg <35(alcaloserespiratoire). >45(acidoserespiratoire). Bicarbonates 22 26mEq/ L <22(acidosem tabolique). - (HCO 3) >26(alcalosem tabolique). PO2 80 100mmHg Peut tresup rieure 100m m Hg, si lepatient re oit de l'oxyg ne. Inf rieure 75m mHg: peut tresigned'unprobl m e pulm onaire. Physiologie Le ph intra-cellulaire chez l'homme est de 7,2 , le ph extra-cellulaire est de 7,4.

2 Ces valeurs sont r gul es par plusieurs m canismes appel s syst mes tampons qui sont r gis par l' quation suivante HCO3- + H+ H2O + CO2. Le syst me tampon pulmonaire Le tampon pulmonaire limine l'exc s d'acides par hyperventilation ( dyspn e de Kussmaul qui est une respiration ample et profonde ) permettant le rejet de CO2 et de la vapeur d'eau et ainsi augmenter le PH. La r gulation respiratoire du pH. par les poumons CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+. Augmentation [CO2] ==> Baisse de pH. DONC: diminution [CO2] ==> Hausse de pH. Tout ce qui perturbe la respiration entra ne l'acidose et ou l'alcalose respiratoire Une obstruction ou g ne entra ne une acidose par accumulation du CO2, Une acc l ration ou hyperventilation entra ne une alcalose par fuite excessive du CO2.

3 La capacit fonctionnelle des poumons 2X celle des tampons chimiques R sum . ventilation pulmonaire ==> limination du CO2. ==> [H+]. ==> pH. ventilation pulmonaire ==> limination du CO2. ==> [H+]. ==> pH. Le syst me tampon chimique (REIN ). Les reins ont 2 fonctions importantes : 1: liminer les ions H+ dans les urines . 75% sous forme d'ammonium NH4+ au niveau du tube contourn distal 2: r absorber les bicarbonates via le tube contourn proximal La r gulation r nale du pH. Les tampons chimiques se lient temporairement mais n' liminent pas les acides et bases en exc s. La respiration limine le CO2 mais pas les autres acides non volatiles.

4 Seul le rein peut liminer les acides non volatiles et peuvent renouveler les tampons chimiques dont les bicarbonates Les m canismes r naux sont 1 L'excr tion des ions bicarbonates 2 La conservation (r absorption ) ou production des ions bicarbonates La perte d'ions bicarbonates (alcalins) a le m me effet que l'ajout d'ions acides et vice versa. 4 cas de figure pathologiques Acidose respiratoire Acidose m tabolique Alcalose respiratoire Alcalose m tabolique Acidose m tabolique PH < 7,38. Bicarbonates < 22 mmol/l PCO2 < 38 mmHG. Elle se r v le cliniquement par une dyspn e de Kussmaul , un choc, des troubles neuropsychiques Acidose m tabolique = calcul du trou anionique TA= Na Cl HCO3- Augment = accumulation d'acides indos s 1: acidose lactique : hypoxie tissulaire , convulsions , tat de choc , intox CO , intox biguanides , insuffisance h patique 2: acidoc tose : diab te , jeune , alcool 3:intox thyl ne glycol , m thanol , aspirine Normal= accumulation ions H+ ou pertes de HCO3- 1: perte digestive HCO3- par diarrh es , laxatifs.

5 2: perte r nale HCO3- par acidose tubulaire comme dans le my lome , la maladie de Wilson , l'amylose . Acidose respiratoire PH < 7,38. HCO3- >26mmol/l PCO2 >44 mmhg En clinique on a une hypoventilation alv olaire se traduisant par des signes de lutte respiratoire , polypn e , c phal es , HTA, sueurs , ast rixis tiologies 1neuro : tumeur , AVC , ME , intox opiac s , intox barbituriques , guillain barr , myasth nie . 2:pneumo: BPCO , insuff respiratoire restrictive , asthme aigu grave . Alcalose respiratoire PH > 7,42. HCO3- <22 mmol/L. PCO2 < 38 mmhg Clinique : polypn e , paresth sies.

6 Troubles de vigilance tiologies : OAP, EP, pneumopathie , intox salicyl s , enc phalopathie . Alcalose m tabolique PH > 7,42. HCO3- > 26 mmol/l PCO2 >42 mmhg Clinique : coma , convulsions , crampes , paresth sies Etiologies exc s min ralocorticoides ( cushing , ad nome de conn ;) , pertes digestives d'ions H+ ( vomissements , aspirations digestives hautes ) , alcalose de contraction lors d'une d shydratation , syndrome des buveurs de lait 1. D terminer s'il y a acidose ou alcalose Si pH < 7,35 ======= acidose Si pH 7,35 7,45 ===== normal Si pH > 7,45======= alcalose 2. L'anomalie de pH est-elle respiratoire ou m tabolique?

7 PCO2 indique l' tat respiratoire (ventilation pulmonaire). HCO3- indique l' tat m tabolique Acidose 1 augmentation PCO2== respiratoire 2 diminution HCO3- === m tabolique Alcalose 1diminution PCO2== respiratoire 2 augmentation HCO3- == m tabolique 3. valuer si il y a compensation S'il y a acidose ou alcalose, l'organisme va chercher compenser : Par le syst me respiratoire ( processus rapide). Par le syst me excr teur (processus lent). Pour valuer la compensation, il faut examiner la mesure qui n'est pas li e la cause. A VOUS DE JOUER!!!!!! Monsieur B est adress aux urgences pour d tresse respiratoire , il est tr s spastique l'auscultation , tirage intercostal , polypn e 30 cycles /min , sueurs , flapping , TA 18/9 , pouls 122.

8 Spo2 87%. Gaz du sang de Mr B. PH 7,22. PCO2 75 mmhg HCO3- 30 mmol/l PO2 67 mmhg Analysons ses gaz On note une acidose respiratoire Car : PH < 7,38 donc acidose respiratoire car monsieur B hypoventile ce qui va causer chez lui une accumulation de CO2. d'o la diminution du PH. A noter que les bicarbonates sont galement augment s mais un degr moindre ce qui signale que le rein pour tenter de compenser l'acidose va r absorber les bicarbonates Allez un autre pour la route Madame V a d cid d'en finir , trop c'est trop en plus de la pluie , Lens perd tous ses matchs , son chien est mort empoisonn par des croquettes p rim es , son mari ne la touche plus , et en plus sa t l est en panne ce qui la prive de plus belle la vie.

9 Cette charmante diab tique d cide donc d'avaler les 3 boites de glucophage qu'elle avait d'avance dans son armoire . pharmacie . Mais Roger son poux en rentrant du bar trouvant les boites vides compose imm diatement le 15 et hop direction les urgences Suite Le m decin de garde pose le diagnostic d'intoxication la metformine et demande illico un gaz du sang L'infirmi re saute sur l'art re radiale de madame V , hop du premier coup , fonce . la machine et ram ne les pr cieux r sultats Suite On note PH < 7,07. HCO3- 12 mmol/l PCO2 33 mmhg PO2 99 mmhg lactate 12mmol/l En m me temps on vous ram ne le ionogramme qui montre une kali mie.

10 3,2mmol/l , une natr mie 139mmol/l et une chlor mie 99mmol/l Interpr tation Acidose m tabolique trou anionique augment e lactique confirmant le diagnostic d'intoxication grave aux biguanides imposant une dialyse en urgence Acidose car PH < 7,38. M tabolique car HCO3- effondr s TA sup rieur 16 et lactate augment . THE END.