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LES HERNIES PARIETALES ABDOMINALES EN …

LES HERNIES PARIETALES ABDOMINALES EN TOMODENSITOMETRIEA MADOZ, A d ALINCOURT, G MATHON, F LERAT, S TROGRLIC, B DUPASNANTES - FRANCEO bjectifsLe diagnostic clinique des HERNIES pari tales ABDOMINALES est facile dans la plupart des cas mais parfois incertain ou n gatif, justifiant la r alisation d un examen en coupes (TDM ou IRM). L objectif de ce poster est de mettre en vidence la corr lation radio-anatomique de ces HERNIES sur les coupes axiales et multiplanaireset ainsi de les riels et m thodes tude prospective sur 1 an portant sur 200 patients pris en charge dans notre structure hospitali re pour syndrome occlusif par examen tomodensitom trique 14 cas de HERNIES pari tales compliqu es et non diagnostiqu es cliniquement figurent dans cette s rie Sur ces 14 cas: 3 HERNIES inguinales indirectes 1 hernie inguina

Hernie inguinale indirecte (1) (hernie oblique externe) • La plus fréquente de toutes les hernies abdominales • Absence de fermeture ou reperméabilisation du canal

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  Inguinale

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1 LES HERNIES PARIETALES ABDOMINALES EN TOMODENSITOMETRIEA MADOZ, A d ALINCOURT, G MATHON, F LERAT, S TROGRLIC, B DUPASNANTES - FRANCEO bjectifsLe diagnostic clinique des HERNIES pari tales ABDOMINALES est facile dans la plupart des cas mais parfois incertain ou n gatif, justifiant la r alisation d un examen en coupes (TDM ou IRM). L objectif de ce poster est de mettre en vidence la corr lation radio-anatomique de ces HERNIES sur les coupes axiales et multiplanaireset ainsi de les riels et m thodes tude prospective sur 1 an portant sur 200 patients pris en charge dans notre structure hospitali re pour syndrome occlusif par examen tomodensitom trique 14 cas de HERNIES pari tales compliqu es et non diagnostiqu es cliniquement figurent dans cette s rie Sur ces 14 cas.

2 3 HERNIES inguinales indirectes 1 hernie inguinale directe 3 HERNIES incisionnelles 2 HERNIES crurales 2 HERNIES de la ligne blanche 2 HERNIES de Spiegel 1 hernie lombaireAucun cas de hernie obturatrice ni sciatiqueDEFINITIONLes HERNIES pari tales ABDOMINALES r sultent de l avanc e d un sac herniaire travers une faiblesse ou un d fect des apon vroses musculaires pari talesElles comprennent: Les HERNIES de la ligne blanche Les HERNIES incisionnelles Les HERNIES de Spiegel Les HERNIES lombaires Les HERNIES inguinales Les HERNIES obturatrices Les HERNIES sciatiquesParoi abdominaleParoi pelvienneDiagnostic clinique le plus souvent ais , Ob sit Ant c dents chirurgicaux abdominaux Certains types de hernieDiagnostic clinique insuffisant ou incertainObjectifs du scanner Identification du type de hernie Contenu herniaire Signes de souffrance (en cas d occlusion)

3 Diagnostic diff rentielHernies de la paroi abdominaleHernies de la ligne blanche (1) Ligne blanche: bande fibreuse longitudinale comprise entre les deux gaines des muscles grands droits 3 types selon leur situation en hauteur sur la ligne blanche Diagnostic TDM facile, sensibilis par la man uvre de ValsalvaHernie. ombilicaleHernie pigastriqueHernie hypogastriqueMuscle Gd droitLigne blancheHernies de la ligne blanche (2)3)Hernie pigastrique:Entre appendice xipho de et ombilic4)Hernie ombilicale: fr quente acquise chez l adulte Femme ++ (multiparit , ob sit , cirrhose) Complication fr quente5)Hernie hypogastrique.

4 Rare Sous l ombilic1)Ligne blanche2)Muscle grand droitHernies de la ligne blanche (3)Hernie ombilicaleanse gr le (1), contenu herniare (2),ligne blanche (3), muscles pari taux(4)Hernie incisionnelle (1) Zone de faiblesse dans la paroi au niveau d une incision chirurgicale 10 % des patients qui ont eu une chirurgie abdominale Diagnostic clinique parfois difficile Contenu : le plus souvent graisse p riton ale et piploonHernie parastomiale (2) Vari t de hernie incisionnelle Adjacente une il ostomie ou colostomie Secondaire une malfa on technique chirurgicaleHernie parastomiale (3)Hernie parastomialestomieHernie de Spiegel (1) Hernie acquise rare mais tr s souvent compliqu e Situ e sur la ligne semi-lunaire(ligne d union des fibres charnues du muscle transverse avec son apon vrose)

5 , au niveau ou au dessous de la ligne arqu e(ligne transverse, mi-distance entre ombilic et symphyse pubienne, o les vaisseaux pigastriques inf rieurs traversent l apon vrose des muscles grands droits)Hernie de Spiegel (2)Sousla ligne arqu e(b): la gaine post rieure du muscle grand droit n est constitu e que du fascia transversalis(zone de faiblesse pari tale)Au dessusde la ligne arqu e (a), la gaine post rieure du muscle grand droit est constitu e parLe fascia transversalis + apon vrose du muscle transverse + lame post rieure du muscle oblique internePlan cutan (1), muscle oblique externe(2), muscle oblique interne(3), muscle transverse(4), fascia transversalis(5), muscle grand droit(6)Hernie de Spiegel (3) Scanner performant (examen clinique souvent difficile)

6 La hernie est soit Interstitielle(ne traverse que l apon vrose des muscles transverse et oblique interne) Sous cutan e(franchit l paisse apon vrose du muscle oblique externe)Muscle grand droitApon vrose du muscle oblique externeMuscles oblique externe, interne et transverseApon vrose du muscle oblique externeHernie de SpiegelHernie lombaire (1) Hernie acquise, spontan e ou post-chirurgicale Complication rare car collet large Diagnostic diff rentiel: lipome ou h matome2 r gions pari tales de faiblesse au niveau des flancs: Quadrilat re lombal(Grynfeld) (a) Triangle lombal (Petit) (b)Quadrilat re lombal(a), triangle lombal(b), muscle longissimus(1), muscle ilio-costal(2), muscle grand dorsal(3), hernie lombaire(4), muscle oblique externe(5), interne(6), et transverse(7), c te(8), muscle grand droit(9), muscle carr des lombes(10), fascia thoraco-lombaire(11), anses digestives(12 et 13)Hernie lombaire (2)Hernie lombaireHernie inguinale indirecte (1)(hernie oblique externe)

7 La plus fr quente de toutes les HERNIES ABDOMINALES Absence de fermeture ou reperm abilisation du canal p riton o-vaginal (hernie dans le canal inguinal, le long du cordon spermatique chez l homme, du ligament rond chez la femme) Complication fr quente2 extensions possibles: Hernie limit e au canal inguinal: hernie intra-pari tale Hernie s tendant jusqu au scrotum (ou grandes l vres): hernie compl te Au niveau de l orifice profond du canal inguinal(a):hernie(1), muscles grands droits(2), vaisseaux pigastriques(3), muscle oblique interne(4), vaisseaux f moraux(5), muscle psoas iliaque (6) 1 2cm plus bas que l orifice profond du canal inguinal(b).

8 Sac herniaire(1),vaisseaux pigastriques(2), muscles grands droits(3),vaisseaux f moraux(4)Hernie inguinale indirecte (2)Le scanner montre la hernie au pli de l aine, en dehorsdes vaisseaux pigastriquesSac herniaireVaisseaux f morauxSac herniaireVaisseaux f morauxHernie inguinale indirecte (3)Hernie du pli de l aine, situ e en dehorsdes vaisseaux pigastriques inf rieurs Art re pigastrique inf rieureSac herniaireHernie inguinale directe Souvent bilat rale, complication rare Situ e dans la fossette inguinale moyenne, faisant issue au niveau d une zone de faiblesse du fascia transversalis Coupe axiale(a): muscle psoas iliaque(1), vaisseaux pigastriques(2), muscle grand droit(3), sac herniaire(4) Coupe axiale sous jacente(b).

9 Muscle psoas iliaque(1), vaisseaux f moraux(2), muscle pectin (3), pubis(4), hernie(5), vaisseaux pigastriques(6)Hernie du pli de l aine, situ e en dedansdes vaisseaux pigastriques inf rieurs Hernie f morale (1)(hernie crurale) Femmes ob ses tranglement fr quent Fait issue dans la partie interne de l anneau crural, l endroit o il n est recouvert que par le fascia transversalis, en dedans des vaisseaux f moraux et muscle psoas Coupe axiale la partie profonde du canal f moral(a):Muscle psoas iliaque(1), vaisseaux f moraux(2), muscle pectin (3), muscle obturateur externe(4) et court adducteur(5), pubis(6), collet herniaire(7) Coupe axiale la partie haute de la cuisse(b): muscles vaste(1), droit(2), adducteurs(3), veine saph ne(4), sac herniaire(5)Hernie f morale (2)Scanner: sac herniaire coll la face interne de la veine f morale au niveau de son collet puis suivant le trajet de la veine saph ne interneDiagnostic diff rentiel.

10 Hernie inguinale indirecteSac herniaireVaisseaux f morauxMuscle pectin Vue sch matique globale des HERNIES de l aine1. Ligament inguinal2. Art re f morale commune3. Art re pigastrique inf rieure4. Muscle grand droit5. Hernie inguinale indirecte6. Hernie inguinale directe7. Hernie crurale8. Cordon spermatiqueHernies de la paroi pelvienneHernie obturatrice (1) Rare, femme g e et maigre R v l e lors d une occlusion sur strangulation ou par irritation du nerf obturateur Examen clinique toujours pris en d faut Contenu herniaire faisant issue dans le canal obturateur, en dedans du paquet vasculo-nerveuxMuscle grand fessier(1), t te f morale(2), muscle psoas-iliaque(3), vaisseaux f moraux (4), muscles obturateur externe (5), pectin (6), pubis(7), hernie obturatrice(8)Hernie obturatrice (2)Aspect TDM pathognomonique.


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