Les indicateurs d’activité et de charge - metaserv.org

1 Directeur des soins Promotion : 2010 Date du Jury : septembre 2010 Les indicateurs d activit et de charge en soins dans le dimensionnement des quipes : place du directeur des soins Jeannine LAMOUR Jeannine LAMOUR - M moire de l'Ecole des Hautes Etudes en Sant Publique 2010 R e m e r c i e m e n t s Ils s adressent A toutes les personnes que j ai interview es pour leur disponibilit lors de la r alisation de l enqu te, A Alain LOSCHI pour son soutien et l aide qu il a pu m apport tout au long de ce travail, Et plus particuli rement A mes enfants pour leur soutien constant et surtout Jacques pour sa patience et son regard attentif tout au long de cette formation. Jeannine LAMOUR - M moire de l'Ecole des Hautes Etudes en Sant Publique 2010 S o m m a i r e Introduction.

2 1 1 G rer la performance : un enjeu pour le directeur des soins .. 5 Le management .. 5 Une d finition g n rale .. 5 Le management hospitalier .. 6 Manager : pr voir, valuer, g rer, d cider .. 6 La performance .. 8 Une d finition impr cise, un concept la mode .. 8 L appropriation de ce concept par le monde hospitalier .. 8 Le pilotage de la performance .. 9 Les indicateurs en milieu hospitalier .. 10 Une d finition pr cise .. 10 La mesure de la performance l h pital .. 11 Les ratios de personnel .. 14 2 Observer et analyser le terrain .. 15 Le cadre de l enqu te .. 15 La m thodologie d investigation .. 15 Le choix des tablissements et des personnes interview es .. 15 Les limites et les points forts de l enqu te .. 16 Le r sultat des entretiens.

3 17 Pr s-requis et freins dans une exploitation des donn es SIIPS .. 17 Les SIIPS : outil de pilotage avec les indicateurs PMSI .. 21 Vers une mod lisation nationale? .. 23 Confrontation de l analyse aux hypoth ses .. 23 3 Proposer et agir : la place du directeur des soins .. 25 Une communication strat gique de la direction des soins .. 25 Communication avec la Direction G n rale et les quipes de direction .. 26 Communication avec les responsables de p le et les quipes soignantes . 26 Une implication des diff rents partenaires .. 27 Jeannine LAMOUR - M moire de l'Ecole des Hautes Etudes en Sant Publique 2010 Une implantation s curis e des indicateurs SIIPS ..28 Un syst me informatique performant ..28 La formation des personnels la m thode.

4 29 Une rigueur dans le recueil des donn es ..29 Une mise en uvre de la corr lation des donn es SIIPS et PMSI ..30 Un travail en collaboration avec le DIM et la direction informatique ..31 Une attention particuli re la gestion quotidienne des p ..31 ..Et aux redimensionnements d quipes ..32 Conclusion ..33 Bibliographie .. 1 Liste des annexes .. I Jeannine LAMOUR - M moire de l'Ecole des Hautes Etudes en Sant Publique 2010 L i s te d e s s i g l e s u t i l i s s AAS Activit s Aff rentes aux Soins ANAP Agence nationale d Appui la Performance ATIH Agence Technique de l Information de l Hospitalisation CGS Coordonnateur G n ral des Soins CH Centre Hospitalier CHU Centre Hospitalier Universitaire DGOS Direction G n rale de l Offre de Soins DHOS Direction des H pitaux et de l Organisation des Soins DIM D partement d Information M dicale DRH Direction des Ressources Humaines EHESP Ecole des Hautes Etudes en Sant Publique ENSP Ecole Nationale de Sant Publique EPRD Etat Pr visionnel des Recettes et des D penses ETP Equivalent Temps Plein GHM Groupe Homog ne de Malades GHS Groupe

5 Homog ne de S jours HAS Haute Autorit de Sant MCO M decine Chirurgie Obst trique OMS Organisation Mondiale de la Sant ONDAM Objectif National des D penses d Assurance Maladie PMSI Programme de M dicalisation du Syst me d Information PRN Projet de Recherche en Nursing RSS R sum de Sortie Standardis RSA R sum de Sortie Anonymis SIIPS Soins Infirmiers Individualis s la Personne Soign e SSR Soins de Suite et de R ducation T2A Tarification l Activit UHSI Unit Hospitali re S curis e Interr gionale USLD Unit de Soins de Longue Dur e Jeannine LAMOUR - M moire de l'Ecole des Hautes Etudes en Sant Publique 2010 - 1 - Introduction La croissance des d penses de sant est un ph nom ne commun aux pays occidentaux depuis les ann es 1970. Il a conduit au d veloppement de politiques de ma trise de ces d penses.

6 L objectif est double : d une part, le respect des moyens allou s au secteur de la sant , d autre part, l utilisation optimale de ces ressources. Dans ce but, le dispositif l gislatif, depuis la loi hospitali re du 31 juillet 1991, les ordonnances du 24 avril 1996, celle du 2 mai 2005 et jusqu la loi du 21 juillet 2009, a apport des modifications importantes l organisation hospitali re imposant un nouveau cadre de r gulation, instaurant un budget contraint d fini par l Objectif National des D penses d Assurance Maladie (ONDAM). Ce cadre l gislatif commande aussi aux tablissements hospitaliers de mettre en uvre des syst mes d information, de proc der l analyse de leur activit et son valuation. La volont des pouvoirs publics de rationaliser les d penses hospitali res s est traduite par l utilisation g n ralis e d outils d analyse et de gestion tels que le Programme de M dicalisation du Syst me d Information (PMSI) qui permet de conna tre l activit m dicale et d valuer les co ts de prise en charge des diff rentes pathologies.

7 La mise en place de cet outil s est encore accentu e depuis la r forme du financement des tablissements hospitaliers et la cr ation de la Tarification l Activit (T2A)1 qui adapte le financement des h pitaux leur activit . Ce contexte de budget contraint se concr tise par des difficult s financi res dans de nombreux tablissements hospitaliers. Les charges de personnel repr sentant 70 % des d penses des h pitaux, des restructurations ou des fusions de services dans les p les se sont impos es dans de nombreux tablissements. Parall lement, la cr ation de fili res sp cifiques optimisant le parcours des patients conduit certains p les revoir leur organisation de travail et mutualiser les comp tences. Notre exp rience professionnelle nous a amen e participer une restructuration reposant sur le projet m dical de la cr ation d une fili re de m decine et d un parcours patient sp cifique.

8 Le dossier m dico- conomique de ce projet, labor partir des indicateurs du PMSI tant largement b n ficiaire, la demande du p le tait de r aliser la restructuration effectif constant. Ce projet s est inscrit dans un contexte institutionnel de plan de retour l quilibre financier engendrant d autres restructurations d unit s de soins notamment en chirurgie. Celles-ci ayant t r alis es dans un contexte m dico- conomique diff rent, le dimensionnement des quipes a t plus resserr . Se 1 Loi n 2003-1199 de Financement de la S curit Sociale du 18 d cembre 2003, articles 22 34 - 2 - Jeannine LAMOUR - M moire de l'Ecole des Hautes Etudes en Sant Publique - 2010 pose alors la question de l quit entre les quipes et de la position financi re du p le dans lequel se r alise la restructuration.

9 Le est l outil actuellement utilis pour mesurer l activit m dicale d un tablissement de sant . Cependant, cette situation montre la difficult de faire le lien entre les pathologies et la charge en soins pour objectiver le budget octroy aux ressources humaines et la n cessit d utiliser d autres outils permettant d objectiver les besoins lors du redimensionnement des quipes dans le cadre de restructurations. Il devient indispensable de d finir un effectif permettant une qualit optimale de la prise en charge des patients avec un co t efficient afin d quilibrer le dimensionnement des quipes entre les diff rentes unit s, certaines tant historiquement surdot es par rapport d autres. En appoint de cet outil, les indicateurs d activit en soins infirmiers permettent, en compl mentarit de l activit m dicale, d objectiver la production de soins et de disposer d une aide la d cision lors de redimensionnements d quipes.

10 Parmi ces outils, les Soins Infirmiers Individualis s la Personne Soign e, est la m thode la plus largement diffus e dans le territoire, elle est agr e par le minist re. En effet, la Direction G n rale de l Offre de Soins (DGOS)2 a command l Agence Technique de l Information de l Hospitalisation (ATIH) une tude sur la charge en soins qui doit permettre de mieux comprendre l impact de cette charge sur un s jour hospitalier MCO. L objectif de cette tude est de doter les tablissements d une m thode commune pour la mesure de la charge en soins et d obtenir un mod le estimant la charge en soins par s jour gr ce des variables explicatives (variables PMSI et variables soignantes). Elle s appuie sur les SIIPS et les donn es A ce jour, l ATIH n a pas encore rendu les conclusions finales de cette tude.