Les infections associées aux soins diaporama …

1 Les infections associ es aux soinsD finitions, structuration de la lutte contre les IAS en FranceAtelier discussionDr DENIS Corinne Journ e des correspondants para m dicaux en hygi ne hospitali re20 novembre 2014 Contexte Deux types d infections nosocomiale communautaire : par d faut (ou tort par manque d information) Multiplication du parcours de soins diversification des structures, multiplication des intervenants s jours hospitaliers de + en + courts Utilisation des fins tr s diverses Assurance, jurisprudence, indemnisation, pid miologie, est quoi au juste une infection associ e aux soins ?D finition (1): infections Associ es aux soins (IAS) Une infection est dite associ e aux soins (IAS) si elle survient au cours ou au d cours d une prise en charged un patient, et si elle n tait ni pr sente, ni en incubation au d but de la prise en charge.

2 Toutefois, il est recommand d appr cier dans chaque cas la plausibilit de l association entre la prise en charge et l infectionUne Infection nosocomiale est une IAS contract e en tablissement de sant D finition (2): infections Associ es aux soins (IAS) Pour les infections du site op ratoire, on consid re comme IAS , les infections survenant dans les 30j apr s intervention ou s il y a mise en place d un implant ou d une proth se dans l ann e suivant l intervention. Et quel que soit le d lai de survenue, -appr cier dans chaque cas la plausibilit de l association entre l intervention et l infection, -notamment en prenant en compte le type de germe en finition(3): infections Associ es aux soins (IAS)Elargissement du champ : infections Associ es aux soins (IAS) Type de prise en charge diagnostique Th rapeutique palliative pr ventive ducative Prise en charge de qui?

3 Les patients, malades ou non, mais aussi les professionnels de sant et les du champ : infections Associ es aux soins (IAS) Prise en charge par qui? Par un professionnel de sant Le patient ou son entourage, encadr s par un professionnel de sant Prise en charge o ? Quel que soit le lieu Concerne aussi les soins d livr s en dehors des tablissements de sant ( soins )2 types d IAS Infection associ e l environnement de soins (IAE) : Pr sence physique dans la structure (r sidents, soignants, visiteurs) Origine environnementale mais aussi caract re pid mique (grippe, l gionellose, aspergillose Infection associ e aux actes de soins (IAA) soins au sens large = incluant l h bergement et le nursing Par un professionnel de sant , ou personne encadr e Ou soins auto-dispens s dans le cadre d un protocole (ex.))

4 Dialyse domicile) Quelque soit le lieu o il est effectu Exclusions de la d finition des IAS Infection pr sente ou en incubation l admission Colonisations asymptomatiques colonisation urinaire, colonisation sur cath ter pr sence isol e d un micro-organisme sur une cicatrice ou une l sion cutan eAtelier discussion IASCas cliniques n 1 Mr X, patient de 72 ans Infiltration de cortico des retard dans l articulation del paule (arthrose) au cabinet du rhumatologue 5 jours plus tard : arthrite de l paule, culture positive Staphylocoque dor m ticillino-sensible (SASM) Traitement chirurgical, antibioth rapie de plusieurs mois, S quelles articulairesInfection associ e un acte de soinsCas clinique n 2 Patiente de 52 ans traumatis e m dullaire suite un accident de la route hospitalis e en r ducation fonctionnelle.

5 Sonde urinaire demeure mise en place. Au 10 me jour de l hospitalisation, elle pr sente des douleurs lombaires et une fi vre 39 C. L analyse d urine montre des Pseudomonas aeruginosa et globules blancsInfection associ e un acte de soinCas clinique n 3 Mr Z, 22 ans Accident de moto sur le p riph rique de Toulouse Perte de connaissance, fractures multiples Intubation sur la voie publique par le SAMU, transfert en r animation 8 jours plus tard : pneumopathie sous ventilationm canique Staphylocoque dor meticillino-R sistant (SAMR et Escherichia coliInfection nosocomiale: pneumopathie de ventilationInfection associ e un acte de soinsCas clinique n 4 Mme Y, 80 ans Pose programm e d une proth se totale de hanche pourarthrose de hanche 8 mois plus tard : infection de proth se Cure chirurgicale : Staphylocoque dor Meti-RInfection du site op ratoire.)

6 Infection associ e un acte de soinsCas clinique n 5 Mme Z, 84 ans, h berg e en tablissement pour personne g e d pendante avec syndrome d mentiel Pr sente brutalement une toux, des courbatures, une fi vre 38 C Plusieurs r sidents pr sentent les m mes sympt mes Suite une enqu te pid miologique le virus de la grippe est mis en videnceInfection associ e l environnement de soinsCas clinique n 6 2 dames de provenance diff rentes sont hospitalis es pour une alt ration de l tat g n ral, elles pr sentent des diarrh es. Les pr l vements r alis s montrent la pr sence de Clostridium difficile toxine +. Les pr cautions d hygi ne sont mises en place. Quelques jours plus tard 2 autres patientes du service pr sentent des diarrh es avec Clostridium difficile toxine + transmission?

7 Infection associ e aux soinsOrganisation de la lutte contre les IAS en FranceOrganisation de la lutte contre les IAS en France Connaissez-vous l organisation dans votre tablissement? Comment s articule la lutte contre les IAS en France? Avez-vous connaissance des missions de l EOHH?Organisation de la lutte contre les IAS en France La lutte contre les infections nosocomiales s appuie sur un dispositif sp cifique de structure pyramidale comportant :1. Dans chaque tablissement de sant : la CME le coordonnateur de la gestion des risques, les acteurs de la lutte contre les infections nosocomiales (coordonnateur LIN, responsable signalement, correspondants en hygi ne) et l quipe op rationnelle d hygi ne (EOH)2. Cinq centres interr gionaux de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales(CCLIN) cr s en 1992 une mission d orientation, de coordination et de soutien de l action aupr s des tablissements de sant , relay s par lesantennes r gionales de lutte contre les infections nosocomiales - ARLIN(mai 2006) pour les missions de proximit Organisation de la lutte contre les IAS en FranceOrganisation de la lutte contre les IAS en France: la LIN et L EOHH Depuis 2010:D cret de lutte contre les v nements ind sirables associ s aux soins (EIAS) incluant la pr vention du risque infectieux nosocomial.

8 Notion de coordonnateur de gestion des risques, repla ant organisation de la LIN sous la responsabilit de la CME/CM et recentrage de l expertise sur l'EOH (pas d obligation d avoir un CLIN)Organisation de la lutte contre les IAS en France: le CLIN et EOHH Les missions de l EOHH s inscrivent dans une d marche d action d am lioration continue de la qualit des soins ; Elle met en uvre le programme d actions Elle participe l laboration de recommandations de bonnes pratiques Elle organise le recueil et le traitement des donn es de surveillance des IN Elle r alise les pr l vements environnementaux Elle r alise les investigations et les interventions lors de la survenue d v nements ind sirables, d pid mies Elle donne son avis lors d achats de mat riels , de produits de nettoyage, de travaux de r novation ou de de la lutte contre les IAS en France: Bilan LIN(1).

9 Les indicateurs de qualit ICALIN 2: indice composite de lutte contre les infections nosocomiales: indicateur de moyens permettant de mesurer les actions de contr le et de pr vention des IN ICSHA: volume annuel de produits hydro-alcooliques par journ e patient (le nombre minimal de frictions varie selon les sp cialit s)Organisation de la lutte contre les IAS en France: bilan LIN (2)Les indicateurs de qualit SURVISO: indicateur de surveillance des infections du site op ratoire (surveillance pid miologique des patients apr s une intervention chirurgicale et mesure de la fr quence des infection du site op ratoire ICABMR: indice composite BMR ICATB et ICATB2: indice composite de bon usage des antibiotiques Bact ri mie SARM (bilan 2014)Merci de votre attentio)