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1 PRATIQUES ET M TIERS85D CEMBRE 2017 R F RENCES EN SANT AU TRAVAIL N 152TM 42 Les pr cautions standard Des recommandations pour la pr vention du risque infectieux autour des soins en r sum D. Abiteboul, d partement tudes et assistance m dicales, INRSLes pr cautions standard constituent le socle de la pr vention de la transmission d agents infectieux entre patients et soignants. Ce sont des mesures d hygi ne respecter tous les jours avec tout patient, quel que soit son statut infectieux et quel que soit le lieu de soins ( tablissements de sant , EHPAD, soins ). labor es dans les ann es 1980, elles ont t compl t es au fil du temps, rendant n cessaire une clarification, r alis e en 2017 par la Soci t fran aise d hygi ne hospitali re (SF2H).
2 Cet article en pr sente une synth se. L ensemble des recommandations , la composition du groupe de travail et l argumentaire justifiant chaque recommandation sont disponibles dans le guide complet sur le site de la SF2H : CL S Recommandation / risque biologique / Hygi ne / Accident d'exposition au sang - AES / Personnel soignant /Milieu de soinsRAPPEL HISTORIQUELes pr cautions standard (PS) constituent le socle de la pr ven-tion de la transmission crois e d agents infectieux entre patients et soignants dans les lieux de soins. Ce sont les mesures barri res de base respecter tous les jours avec tout patient quel que soit son statut infectieux . Ce concept est n dans les ann es 80, avec l mergence de l' pid mie d'infections au virus de l'immunod ficience humaine (VIH) qui mit en exergue le risque de contamination professionnelle par contact accidentel avec le sang, pourtant d j connu pour le virus de l'h patite B (VHB).
3 Tout patient pouvant tre potentiellement in-fect , des r gles d'hygi ne, appel es pr cautions universelles , appli-cables syst matiquement, ont t formul es [1]. Ces r gles d'hygi ne destin es prot ger le personnel vis- -vis des accidents avec expo-sition au sang (AES) ont t lar-gies afin de diminuer galement le risque de transmission d'agents in-fectieux v hicul s par le sang et les liquides biologiques d un soignant au patient ou entre patients. Ce furent les pr cautions standard [2]. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), aux tats-Unis, les ont actualis es en 2007 en y adjoignant l hygi ne respiratoire de base (appel e cough etiquette ) qui est respecter pour tout patient tousseur [3].
4 UNE ACTUALISATION N CESSAIREEn France, une actualisation des PS est galement devenue n ces-saire pour plusieurs raisons. Les PS sont cit es dans plusieurs textes r glementaires et guides de bonne pratique. Le texte de r f rence [2]n est disponible qu en ligne sans l annexe o figurait le tableau d -crivant les pr cautions standard. Cependant, elles se trouvent en annexe 2 de la circulaire du 13 mars 2008, int grant quelques actualisa-tions mais sans la conduite tenir en cas d AES qui y figurait initiale-ment [4].N 152 R F RENCES EN SANT AU TRAVAIL D CEMBRE 20178685679 7 79 5 La d sinfection par friction avec un produit hydroalcoolique (PHA) est la technique de r f rence plus efficace, mieux tol r e par la peau que le lavage l eau et au savon (figure 1).
5 Elle est r aliser dans toutes les indications d hygi ne de mains en l absence de souillure visible. Ce n est qu en cas de mains visiblement souill es (produit biolo-gique, poudres des gants ou autres salissures) qu un lavage simple des mains l eau et au savon doux est recommand . Un lavage simple est galement recommand dans des situations exceptionnelles o les PHA ne sont pas efficaces (diarrh e Clostridium difficile, gale). QUIPEMENTS DE PROTECTION INDIVIDUELLEPORT DE GANTS :Le port de gants est indiqu uni-quement en cas de risque d exposi-tion au sang ou tout autre produit biologique, de contact avec une muqueuse ou la peau l s e et lors des soins si les mains du soignant comportent des l sions cutan es. soignant, soign et environnement, ou par exposition un produit bio-logique d origine humaine (sang, s cr tions, excr ).
6 Elles contribuent la s curit des soins tant pour le soignant que pour le soign et doit s y associ le res-pect des obligations et recomman-dations vaccinales. Il est soulign l importance de mettre disposi-tion des personnels des proc dures crites d crivant les PS incluant l hygi ne respiratoire et la gestion des excr ta et de les former leur application lors de leur embauche puis de fa on continue. Ces PS sont appliquer pour tout soin pour tout patient ou r sident quel que soit son lieu de prise en charge : h pital, EHPAD ( tablis-sement d'h bergement pour per-sonnes g es d pendantes), soins domicile, cabinet de Elles concernent non seulement les pro-fessionnels de sant mais aussi les aidants ou toute personne inter-venant lors des soins (famille par exemple).
7 Dans certains cas, elles doivent tre compl t es de pr cautions compl -mentaires, bas es sur les modes de transmission (type contact, goutte-lettes ou air) [8, 9].HYGI NE DES MAINSEn pr alable toute hygi ne des mains, il est indispensable d avoir les avant-bras d gag s, les ongles courts, sans vernis, faux-ongles ou r sine et de ne pas porter de bijou (bracelet, bague, alliance, montre).Les cinq circonstances incontour-nables d hygi ne des mains fix es par l Organisation mondiale de la sant sont rappel es : avant un contact avec le patient, avant un geste aseptique, apr s un risque d exposition un produit biologique d origine humaine, apr s un contact avec le patient et aussi avec son , a t adopt e la directive europ enne du 10 mai 2010 relative la pr vention des blessures par objets tranchants, qui cite l impor-tance des PS [5].
8 Cette directive a t transpos e en droit fran ais par les d cret et arr t des 9 et 10 juillet 2013 [6, 7]. Les PS visant pr venir les AES y sont d taill es avec une mention toute particuli re de l int -r t des mat riels de s curit .Les PS sont galement largement cit es dans diff rentes recom-mandations de la Soci t fran aise d'hygi ne hospitali re (SF2H), no-tamment les guides Pr vention de la transmission crois e : pr cautions compl mentaires contact (2009) [8] ou Pr vention de la transmission crois e par voie respiratoire : Air ou gouttelettes (2013) [9] ou dans les Bonnes pratiques essentielles en hygi ne l'usage des professionnels de sant en soins de ville (2015) [10]. Elles ont t largement red finies dans le guide contact et celui sur air ou gouttelettes y a ajout la notion d hygi ne respiratoire ou cough etiquette.
9 Un groupe de travail de la SF2H a donc eu pour mission d actualiser et de consolider ces recommandations toutes r unis sous le vocable pr -cautions standard . Une attention toute particuli re a t port e leur mise en uvre op rationnelle dans tous les secteurs de soins : sanitaire, m dico-social et ville. PRINCIPALES RECOMMANDATIONSCHAMPS D APPLICATION ET MISE EN UVRELa d finition retenue des PS est la suivante : les pr cautions standard sont un ensemble de mesures visant r duire le risque de transmission crois e des agents infectieux entre Les pr cautions standardDes recommandations pour la pr vention du risque infectieux autour des soinsFigure 1 : Une affiche de l'INRS pr sente l'hygi ne des mains par friction hydroalcoolique (R f.)
10 A774 ).D CEMBRE 2017 R F RENCES EN SANT AU TRAVAIL N 15287La sueur tant exclue de la d fini-tion des produits biologiques, les contacts avec la peau saine se font sans les gants de soins, privil gier les gants sans latex et non poudr gants sont mis juste avant le geste, retir s et jet s imm diate-ment apr s la fin du geste. Ils sont chang s entre deux patients et pour un m me patient lorsque l on passe d un site contamin un site DE LA TENUE PROFESSIONNELLELe port d un tablier imperm able usage unique est indiqu lors de tout soin souillant ou mouillant ou exposant un risque de projection ou d a rosolisation de produit biolo-gique. Une surblouse imperm able manches longues usage unique n est port e qu en cas d exposition majeure aux produits biologiques.
