Transcription of Les résultats dans les bons cas en FIV et en ICSI en France
1 Les r sultats dans les bons cas en FIV et ICSI en France Ch Tibi , R L vy , D Roy re , J de Mouzon, Fivnat objectifs D finir les cas favorables valuer leur pronostic en FIV et en ICSI. Chercher une population de r f rence Comparison plus objective des centres Population,Methodes Selection de tous les centres ayant adress leurs fiches ponctions et leurs fiches TEC sur les 2 ann es et dont le syst me de numerotation permettait de raccorder: - les TEC la ponction dont ils taient issus , -et les ponctions successives d'un m me couple Etude sur 31 058 ponctions en 2004-2005 et 4178 TEC. sur 27 centres correspondant a ces crit res partir de ces donn es construction d'une cohorte dont le 1er cycle de ponction tait en 2004: 5781 couples Analyses statistiques avec tests de chi2 ,analyses multivari es par regression logistique ETUDES.
2 Analyse et d finition de - bons cas priori (avant la stimulation). et - bons cas post riori (avant le transfert). Chances de grossesses cumul es (TEC. inclus) au moment du transfert et chances globales apr s 4 tentatives bons cas priori Facteurs tudi s: -Age -OPK. -Dur e d'infertilit . -ATCD de grossesse FIV. -Taux de FSH. -Rang de la ponction bons cas posteriori Protocoles longs ,courts agonistes ,et courts antagonistes tudi s s par ment Facteurs tudi s : -dose de gonadotrophines -dur e de stimulation -nombre d'ovocytes -nombre de bons embryons totaux -cong lation d'embryons -transfert de blastocyste bons cas priori G %avec AGE poncts % G frais %G/p p cumul TEC.
3 P 24 615 2 148 24,1 160 26. 25-29 4588 1292 28,2 1448 31,6. 30-34 11546 3131 27,1 3465 30. 35-37 6515 21 1514 23,2 0,001 1666 25,6 0,001. 38-39 3452 698 20,2 784 22,7. 40-41 2677 425 15,9 477 17,8. >=42 1577 166 10,5 183 11,6. bons cas priori : AGE. 35. 30. 25. 20 %G frais 15 %G cum tec 10. 5. 0. <=24 25-29 30-34 35-37 38-39 40-41 >=42. bons cas priori AGE ponctions Tx G/P Cumul p E frais TEC. 25-34 16134 27,4 30,5 0,001. autre 14922 19,9 22,1. Les ges entre 25 et 34 ans sont les plus favorables L'augmentation relative des taux de grossesse gr ce aux TEC est de l'ordre de 10% quasi- ind pendamment de l' ge bons cas priori Dur e ponctions Grossesses %G/P G cumul %G/P.
4 De n TEC avec st rilit n TEC. <2 ans 987 234 23,7 269 27,2. 2-4 ans 10356 2487 24 2778 26,8. 5-9 ans 10312 2383 23,1 2658 25,8. >=10 1862 394 21,2 436 23,4. ans La dur e d'infertilit parait jouer un r le mineur Les r sultats sont l g rement plus favorables pour les dur es d'infertilit inf rieures 10 ans bons cas priori N ponctions % N %G/P G Cumul %G/P p ATCD grossesses TEC avec TEC. Gr FIV. 4439 14,3 1164 26,2 1281 28,9 0,001. oui 26 617 85,7 6231 23,4 6926 26. non Le fait d'avoir pu b n ficier d'une grossesse pr alable en amp reste un facteur favorable bons cas priori n N G Cumul %G/P TEC. OPK ponctions grossesses %G/P p avec TEC.
5 P inclus oui 1164 292 25,1 0,19 358 30,8 0,001. non 27 243 6385 23,4 7082 26. -Les patientes OPK sont des cas favorables (mais l' volutivit n'est pas signal e). - Elles font surtout la diff rence gr ce aux TEC. (augmentation relative du taux de grossesse de 25%). bons cas priori FSH n %G/P p %G/P p +TEC. <8 7149 24,7 0,001 28,8 0,01. >8 3552 21,1 26,1. Rang 1-2 17303 24,7 0,001 27,8 0,001. >2 13753 22,6 24,7. bons cas priori rang n %G/P p %G/P+ p TEC. 1 10472 24,6 27,9. 2 6831 25 27,6. 3 4206 22,5 0,001 24,8 0,001. 4 2477 21,8 24,3. 5 et + 2591 19,7 22,3. Etude du rang de tentative 30. 25. 20. 15 %G/P. %cum G/P(+tec). 10.
6 5. 0. 1 2 3 4 >=5. Analyse multivari e mod le sans FSH J3 (26139 observations). OR IC 95% p ge 25-34 1,54 1,46-1,63 0,001. St <10 ans 1,02 0,91-1,15 0,69. Atcd gr fiv 1,30 1,21-1,41 0,001. OPK 1,16 1,02-1,33 0,03. Rang 1-2 1,22 1,15-1;30 0,001. Un 2d mod le incluant la FSH n'a pu retrouver sa significativit OR 1,09 (0,99-1,20) p=0,08. possiblement en raison d'une taille trop r duite de l'effectif Analyse combin e des facteurs favorables priori Identification de sous groupes tr s bons r sultats : entre 30 et 50% de grossesse par ponction (T frais + TEC). Ex: ge 25-34 ans+rang 1-2+atcd grossesse FIV. Analyse combin e des facteurs favorables.
7 Priori pour le groupe 25-34 ans Dur e rang Atcd de OPK ponctions %g/p %g/p infertilit G FIV frais cum TEC. <10 1-2 oui oui 32 non 517 31 non oui 480 33. non 7079 >=3 oui oui 60 non 859 30 non oui 181 non 3902 >10 1-2 oui oui 2 50 50. non 19 3 non oui 11 non 156 25 Facteurs post riori analyse univari e tude s par e des protocoles -agonistes courts -agonistes longs -antagonistes Facteurs favorables tous protocoles: -dur e de stimulation 9-12j ->=4 bons embryons -cycle avec cong lation embryonnaire -2 embryons transf r s -transfert de blastocyste Facteurs post riori analyse univari e Facteurs selon le protocole: -dose de Gn:<2000 U (prot court ag ou antag).
8 <2500 U prot long -nombre d'ovocytes ponctionn s: >14 prot court >9 prot antag ou long Facteurs posteriori analyse combin e prot long dose Gn <2500. bons E blasto Nb E ponctions %G/T %G. transf r s frais cumul s (TEC). >=4 oui >1 130 46,2 53,1. 1 57 52,6 57,9. non >1 1499 40,7 47,9. 1 48 29,2 39,6. 1-3 oui >1 292 40,1 41,1. 1 231 32,9 35,5. non >1 3385 31,4 31,7. 1 749 15,9 16,6. Facteurs post riori Crit re de bon cas post riori,simple et repr sentant des effectifs suffisants: -au moins 4 embryons obtenus -ou 2-3 embryons embryons , mais avec dose de Gn <2000 (protocole court agoniste ou antagoniste) ou <2500. (protocole long).
9 Facteurs post riori 45. 40. 35. 30. 25. 20 %g/p frais 15 %g/p cum 10. 5. 0. cas favorables n=4989 cas d favorables n=14254. Analyse actuarielle bons cas definition 1. rang couples Nb G checs abandons %G/ %aband %aband/ % chec %G. cycle /cycle chec cumul cumul . global global 1 2910 957 1953 728 32,9 32,9. 2 1225 349 876 439 28,5 52,0. 3 437 100 337 234 22,9 63,0. 4 103 27 76 68 26,2 72,7. 5 8 1 7 7 12,5 76,1. 6 0. 7. total 2910 1434 1476 1476 49,3 50,7. 90. 80. 70. 60. 50 cas favorables 40 cas interm diaires 30 cas d favorables 20. 10. 0. 1 2 3 4. Analyse actuarielle:taux de grossesses cumulatifs totaux des bons cas avec le crit re favorable priori (d f1) et le crit re favorable post riori du cycle1.
10 100. 90. 80. 70 fav-fav 60 fav-d fav 50 intermed-fav 40 intermed-d fav 30 d fav-fav 20 d fav-d fav 10. 0. 1 2 3 4. Combinaison des facteurs priori et posteriori 677/2259 cas favorables priori le restent posteriori (30%). 365/1560 cas interm diaires priori sont favorables post riori ( ). 21/135 cas d favorables priori deviennent faorables posteriori ( ). Figures bons cas Corr lations entre taux de succ s des bons cas et population enti re Corr lations entre les diff rents taux de succ s Comparaison population totale / bons cas par centre Taux de grossesses fra ches au cycle 1. 45 % / ponction 40. 35. 30. 25. 20. 15. 10.
