LES SYNDROMES CANALAIRES NEUROLOGIQUES …

1 LES SYNDROMES CANALAIRES . NEUROLOGIQUES DE LA JAMBE ET DU PIED. F. LEDON Chirurgie orthop dique Institut Nollet 23 rue Brochant 75017 Paris _____. RAPPEL ANATOMIQUE des NERFS du MEMBRE INFERIEUR. - Plexus lombaire - Constitution L1 L2 L3 L4. - Branches terminales : . Nerf obturateur . Nerf f moral (nerf crural) L2 L3 L4. branches terminales : - branches musculaires - nerfs cutan s de la cuisse - NERF SAPHENE : branche la plus volumineuse et la plus longue. Elle descend dans le triangle f moral dans le canal des adducteurs, perfore le fascia substartorial et suit la face post rieure du muscle sartorius, puis perfore le fascia lata, est sous cutan e et suit la veine grande saph ne le long du bord m dial du tibia au tiers inf rieur de la jambe, se divise en 2 branches : - ant rieure qui passe en avant de la mall ole m diale pour atteindre le dos du pied.

2 - post rieure pour la face m diale de la cheville et le bord m dial du pied. - Plexus sacral - Constitution L4 L5 S1 S2 S3. - Branche terminale : Nerf SCIATIQUE ou ISCHIATIQUE. Ses branches terminales: - NERF TIBIAL (L4, L5, S1, S2, S3).. suit l'axe m dian de la fosse poplit e, . donne des branches collat rales dont le nerf cutan sural m dial qui traverse le fascia crural par le m me orifice que la veine petite saph ne. Il fusionne avec le rameau communicant fibulaire, branche du Nerf Fibulaire Commun, pour devenir le nerf sural, . il passe ensuite passe sous l'arcade du sol aire puis descend vertical dans la loge post rieure profonde oblique m dialement, donne le rameau calcan en m dial, puis traverse le sillon mall olaire m dial (tunnel tarsien, goutti re calcan enne) o il se divise en nerf plantaire m dial et nerf plantaire lat ral : - le nerf plantaire m dial suit le bord lat ral de l'art re plantaire m diale, il p n tre la face plantaire du le pied en passant sous l'arcade de l'abducteur de l'hallux puis la plante est au dessous des tendons du muscle long fl chisseurs des orteils et du muscle carr plantaire.

3 Donne des branches collat rales rameaux musculaires et articulaires, rameaux cutan s donnant la sensibilit . la face m diale de la plante du pied le nerf digital plantaire propre m dial du I. Branches terminales : nerf digitaux plantaires bord m dial du I, du 1er espace interm tatarsien, des 2 me, 3 me espaces cheminant dans l'espace interm tatarsophalangien puis sur les faces respectives des orteils. - le nerf plantaire lat ral p n tre la face plantaire du pied en traversant la cloison inter-musculaire en suivant le bord m dial de l'art re plantaire lat rale, croise en oblique le muscle carr.

4 Plantaire, donne des rameaux musculaires pour l'abducteur et le court fl chisseur du V. Branches terminales : - branche superficielle donne le nerf digital plantaire propre lat ral du V et le nerf digital du 4 me espace ;. - branche profonde donnant des rameaux articulaires et musculaires (adducteur du I). - NERF FIBULAIRE COMMUN L4 L5 S1 S2.. dans la fosse poplit e, il suit le bord m dial du tendon du biceps f moral ;.. la jambe traverse le septum intermusculaire crural post rieur, appliqu contre le col de la fibula (entre les deux chefs du long fibulaire).. et se divise en : nerf fibulaire superficiel nerf fibulaire profond Branches terminales : - nerf fibulaire superficiel : descend contre la lat rale de la fibula, perfore le fascia crural au tiers inf rieur de jambe, devient sous-cutan , passe en avant des r tinaculum des extenseurs et se divise en deux branches.

5 Nerf cutan dorsal m dial . nerf cutan dorsal interm diaire - nerf fibulaire profond : passe contre la face lat rale de la fibula, traverse les insertions fibulaires du muscle long extenseur des orteils puis le septum intermusculaire crural ant rieur et descend devant la membrane inter osseuse crurale. A la cheville, il passe avec l'art re tibiale ant rieure sous le r tinaculum des extenseurs entre les tendons du long extenseur des orteils et long extenseur de l'hallux. Se divise en deux branches terminales : . lat rale (musculaire et articulaire).. m diale (1er espace). SYNDROMES CANALAIRES LA JAMBE ET AU PIED.

6 - Causes des compressions - Compressions dans un canal anatomique : - col de la fibula : nerf fibulaire commun ;. - arcade du sol aire : nerf tibial ;. - le Tunnel Tarsien : nerf tibial et ses 2 branches de division nerf plantaires m dial et lat ral ;. - arcade fibreuse de l'abducteur de l'hallux : nerf plantaire m dial ;. - canal fibreux plantaire : nerf plantaire lat ral ;. - espaces intercapito m tatarsiens 2 et 3 : nerf digital plantaire. - Compressions la travers e de fascias, d'apon vroses : - fascia subsartorial : nerf saph ne ;. - fascia crural : nerf fibulaire superficiel ;. - r tinaculum des fl chisseurs : rameau calcan en m dial.

7 - fascia sural : 1/3 inf rieur de jambe et face lat rale de l'arri re et du m dio pied : nerf sural et nerf cutan dorsal lat ral du pied (branche terminale du sural). - Compressions extrins ques et iatrog nes : - face dorsale du m dio pied et de la tarso m tatarsienne : nerf fibulaire profond. - Descriptions des SYNDROMES CANALAIRES et douleurs nerveuses de la jambe et du pied Les compressions du nerf fibulaire commun au col de la fibula et celles des nerfs digitaux plantaires des 2 me et 3 me espaces interm tatarsiens sont fr quents. Les autres SYNDROMES CANALAIRES sont plus rares, certains exceptionnels.

8 Il faut savoir y penser devant une douleur rebelle type de br lure dans un territoire le plus souvent pr cis. - L'interrogatoire doit refaire l'historique de la douleur depuis son apparition, faire pr ciser son mode d'apparition : au cours ou au d cours de l'activit sportive (le sport pratiqu ), son volution, son intensit , le chaussage, les ant c dents traumatiques, chirurgicaux. - L'examen physique permet de pr ciser le si ge de la douleur, de retrouver un point douloureux pr cis, de faire un bilan musculo tendineux et d'orienter le diagnostique. - Les examens compl mentaires sont choisis en fonction de la localisation : radiographies, chographie, EMG.

9 La compression du nerf saph ne au niveau de la cuisse la travers e du fascia subsartorial Il s'agit d'une douleur survenant environ 10 11cm au dessus du condyle m dial la partie m diale et post rieure de la cuisse, type de br lure, de paresth sies irradiant la face m diale de la cuisse et du genou et pouvant irradier jusqu' la mall ole m diale. Cette douleur est augment e par l'extension contrari e du genou. L'examen recherche une douleur la percussion au niveau de l' mergence du nerf au canal de Hunter, une paresth sie dans le territoire du saph ne. L'EMG est rarement perturb . Le traitement est m dical par infiltrations, exceptionnellement chirurgical pour neurolyse.

10 La compression du nerf fibulaire commun (NFC) au col de la fibula. Il s'agit le plus souvent d'une paralysie motrice d' volution variable. Le d but est souvent brutal, la suite d'un facteur d clenchant ;. il peut tre plus progressif apr s des microtraumatismes r p t s. - L'interrogatoire - recherche une position prolong e genoux ou une station assise jambes crois es, un traumatisme en compression ou en varus forc du genou, une entorse en varus forc . de la cheville, des ant c dents de fracture bimall olaire, du 5 me m tatarsien, le port d'une botte pl tr e ou en r sine, une intervention chirurgicale.