LES TRAUMATISMES DU RACHIS THORACO-LOMBAIRE

1 LES TRAUMATISMES DU RACHIS THORACO-LOMBAIRE I) D finition: c est l ensemble des l sions osseuses, disco-ligamentaires, ou mixtes (ost o-ligamentaires), post-traumatique pouvant engendrer une instabilit temporaire (osseuse), ou d finitive (disco-ligamentaire, ost o-ligamentaires), mena ant ainsi l axe neural a l origine d invalidit d finitive et parfois m me le pronostic vital du blesse. II) Int r t de la Question Fr quence: +++ (AC, AT, AVP, AS) Graves : +++ (pronostic vital, pronostic fonctionnel) V locit du traumatisme Complications neurologiques +++ Urgence: de decompression et de stabilisation Diagnostic: il est radio-clinique Traitement: fonction de la lesion anatomopathologique Pronostic: lie aux conditions de ramassage, pr cocit dgc et trt Probleme de sante publique III) Rappel anatomique.

2 Le RACHIS se pressente comme un empilement de structures rigides (les vert bres), s par es a chaque niveau par des formations disco-ligamentaires, autorisant certaines mobilit segmentaires et paradoxalement assurant sa stabilit , A- LA VERTEBRE CLASSIQUE: form e par un corps vert bral grossi rement cylindrique avec (deux murs l un ant rieur et l autre post rieur), sur lequel s implante deux p dicules et l arc post rieur formant un demi anneau circonscrit le canal vert bral contenant la moelle pini re. L arc post rieur comprend de chaque cote juste en arri re des p dicules le massif des articulaires (apophyse articulaire sup.)

3 , inf.) s pares par l isthme, du massif partent de chaque cote : o en dehors : l apophyse transverse. o en arri re : les lames. A l union des lames na t une saillie impaire m diane: l apophyse pineuse. Chaque vert bre s articule avec la vert bre sus et sous jacente par un double syst me articulaire DIV, CAPSULE DES ARTICULAIRES ,en dehors des p dicules tout les l ments des deux vert bres voisines sont relies entre eux par : 1-les lames par le : LIGAMENT JAUNE . 2- les pineuses par les LIGAMENTS INTER-EPINEUX, ET SUS-EPINEUX.

4 3- les apophyses transverses par les ligaments et les muscles transverses. NB : Deux p dicules adjacents d limitent un orifice : le trou de conjugaison empreinte par le nerf rachidien. Deux rubans fibreux parcourant de haut en bas la face ant rieure et post rieure des corps vert braux: , , ainsi on distingue : B- LE (segment mobile rachidien) : c est l ensemble des l ments disco-ligamentaires qui assure a chaque niveau la contention intervert brale tout en permettant la mobilit et comprend d avant en arri re : (LVCA, DIV, LVCP, CAPSULE DES ARTICULAIRES, LIGAMENT JAUNE, LIGAMENTS INTEREPINEUX ET SUSEPINEUX) ; dont l atteinte entra ne une instabilit d finitive.

5 C- LE (segment vert bral moyen): c est l ensemble des l ments osseux qui entourent le canal rachidien assurant ainsi la protection du n vraxe et qui comprend :( MUR POST,PEDICULES,MASSIF DES ARTICULAIRES,PARTIE INITIALE DES LAMES).dont l atteinte entra ne une instabilit transitoire. IV) Examen clinique : A- Sur les lieux de l accident (P riode pr -hospitali re) Modalit de ramassage: ramassage en MONOBLOC , avec traction longitudinale pont de traction Mise en condition du patient: regle des 4 sondes Examen physique: mais toute mobilisation du patient est a proscrire Examen neurologiques: tude rapide de sensibilit et de motricit NB : Contexte du polytraumatisme tout polytraumatis est consid r comme porteur de l sion du RACHIS jusqu preuve du contraire B) A l h pital (P riode hospitali re) L examen proprement dit.

6 Toute mobilisation intempestive est proscrite a)- interrogatoire : du malade ou de son entourage ; o Heure et circonstance de l accident, et l heure du dernier repas. o Age. o Les ant c dents, modalit s de ramassage et de transport. b)- examen physique : o Rechercher et pr venir un tat de choc latent ou patent. o Eliminer une urgence vitale (thoraco-abdominale, cranio-enc phalique). o Rechercher une saillie osseuse, d viation d une pineuse, cyphose, point douloureux pr cis, une contracture musculaire r flexe ; en glissant la main entre le dos du malade et la civi re.

7 Examen du RACHIS o Douleur o Ecchymose o Douleur la pression d une pineuse o Saillie anormale d une pineuse o Contracture musculaire ou une cyphose c)- examen neurologique : Doit tre consigner sur fiche de surveillance: reference++ o Motricit : apprecier le tonus musculaire des muscles inerv es par une seule racine Cotation internationale: de 0 a 5 o Sensibilit : dans ses trois modes (sensibilit thermique et douloureuse, sensibilit profonde et sensibilit tactile epicritique) o R flexes: cutaneo-muqueux et osteo-tendineux ainsi que les reflexes pathologiques babinski o Examen de la sensibilit du p rin et l tat du sphincter anal : TR (toucher rectal) L tude de la motricit et l valuation du d ficit cot de (0 a 5).

8 Cotation internationale Contraction normale 5 Contraction l g rement diminu e mais s opposant a la r sistance et a la pesanteur 4 Contraction s opposant a la pesanteur mais non a la r sistance 3 Contraction visible ne s opposant ni a la r sistance ni a la pesanteur 2 Ebauche de contraction 1 Contraction nulle 0 NB: si le malade est inconscient, l examen est difficile : SIGNE DE RAIMISTE: paralysie des extenseurs (d ficit des extenseurs du membre sup rieur). MANOEVRE DES ADDUCTEURS AUX MEMBRES INFERIEURS : paralysie des adducteurs (l cartement spontan des cuisses).

9 Conclusion clinique: le m rite revient a FRANKEL, qui classe ses l sions en 05classes : Frankel (A) Paralysie compl te sensitivomotrice. Frankel (B) Paralysie motrice, sensibilit conserv e. Frankel (C) Sensibilit conserv e, d ficit moteur non appareillable (dont les muscles sont cotes de moins de 03) Frankel (D) Sensibilit conserv e, d ficit moteur appareillable (dont les muscles sont cotes plus de 03) Frankel (E) Etat normal. V) Bilan radiologique: l tude radiologique permet de poser le diagnostic, classer la l sion et donne une approche th rapeutique. RX: du bassin.

10 RX: du RACHIS face. + RX: du RACHIS profil. parfois 1 -RX DU BASSIN : elle est syst matique devant tous polytraumatis . 2 -RX DE FACE : permet l tude de : l tat du disque. la hauteur du corps vert bral (tassement). l tat des p dicules ( cart inter-p diculaire). l alignement des pineuses (rotation=d viation axiale). 3 - RX DE PROFIL: elle permet l tude de : l tat de la hauteur du plateau (tassements). l tat du mur post rieur (atteinte du LVCP). l tat du disque. l cart inter- pineux (atteinte du SMR). b illement; horizontalisation des articulaires (luxation).