Les traumatismes obstetricaux - CAMPUS …

1 - Support de Cours (Version PDF) - Les traumatismes obst tricauxComit ditorial p dagogique de l'UVMaFDate de cr ation du document 2011-1012 Universit M dicale Virtuelle Francophone -1/19- Support de Cours (Version PDF) - Table des mati resSPECIFIQUES :..3I Atteintes du scalp foetal .. Anatomie du scalp Bosse s rosanguine .. C phalhematome .. Hematome extensif du cuir Excoriations du cuir chevelu .. Traitements des atteintes du Enfoncements et fractures du Definition .. Examens complementaires .. Complications .. Traitement des fractures et traumatismes du Fracture des membres et de la Fracture des Traitement et Universit M dicale Virtuelle Francophone -2/19- Support de Cours (Version PDF) - Fracture de la Traitement et Paralysie du plexus D H matome du sterno-cle do-masto H matomes visc Hematomes Hematomes Paralysie.

2 Conna tre les diff rents traumatismes li s l accouchement Savoir les diagnostiquer Conna tre les intentions de traitement Universit M dicale Virtuelle Francophone -3/19- Support de Cours (Version PDF) - INTRODUCTIONLes traumatismes obst tricaux sont les cons quences p diatriques inh rentes un accouchement dystocique li s : une pathologie de la grossesse (tox mie gravidique, macrosomie li e un diab te gestationnel par exemple), des man uvres obst tricales inappropri es (traction horizontale, ou trop forte) ou li es une dystocie (man uvre de Jacquemier dans la dystocie des paules, man uvre de Lovset dans l accouchement du si ), des extractions instrumentales (10 15% des accouchements voie basse).

3 I ATTEINTES DU SCALP FOETAL Le cr ne f tal peut tre soumis quatre types de contraintes : des pressions n gatives de succion, des forces de traction, des forces circulaires en cas de rotation et des forces de cisaillement. Lorsque plusieurs ph nom nes coexistent, des l sions peuvent tre observ es sur le scalp du nouveau-n . ANATOMIE DU SCALP FOETALF igure 1 : Source : UVMaF BOSSE S ROSANGUINE La bosse s rosanguine est une tum faction sous-cutan e form e par un panchement de s rum et de sang dans le cuir chevelu du nouveau-n .Elle si ge au niveau de la pr sentation dans le tissu cellulo-adipeux, situ entre l apon vrose picr nienne en profondeur et la peau en , cette tum faction est : Molle, mal limit e et allong e, Universit M dicale Virtuelle Francophone -4/19- Support de Cours (Version PDF) - d mati e et ecchymotique, Peut chevaucher les sutures.

4 Elle se forme au cours de l la plupart des cas, c est une l sion banale et fr quente qui r gresse spontan ment et disparait en 2 6 complications : Dans les formes importantes c est un authentique h matome visible, palpable et limit par l important tissu de soutien cellulo-adipeux dans lequel 20 40 ml de sang peuvent tre collect peut alors tre responsable d une an mie et de l accentuation de l ict re C PHALHEMATOME Il est galement appel h matome sous p riost car il correspond une collection sanguine si geant entre l os en profondeur et le p rioste en surface. Il est secondaire une rupture des veines diplo asynclitisme en est un facteur favorisant.

5 Il est associ une notion de violence du peut tre uni ou bilat ral et si ge le plus souvent au niveau pari tal, limit un seul os. Cliniquement, cette tum faction : ne chevauche pas les sutures, contrairement la bosse s ro-sanguine, est bien d limit e en p riph rie par un rebord palpable qui correspond au d collement p riost , est arrondie et r appara t g n ralement au 2 me ou 3 me jour de vie. Sa r sorption est tr s lente, n cessitant plusieurs semaines mais aucune ponction ne doit tre tent e. Elle entra ne parfois une calcification (on veillera donc le noter sur le carnet de sant ).

6 La tum faction prend alors une consistance de balle de ping-pong de plus en plus ferme et qui peut persister plusieurs complications : Elles sont inconstantes, en rapport avec la violence du c phalh matome peut tre associ une fracture du cr ne (dans 10 25 % des cas). En cas de doute le diagnostic est confirm par un examen radiologique. Universit M dicale Virtuelle Francophone -5/19- Support de Cours (Version PDF) - Il peut galement se compliquer d une h morragie sous-durale, extra-durale, intra-parenchymateuse ou intra-ventriculaire (plus souvent secondaire une hypoxie c r brale prolong e ou un trouble de l h mostase cong nital).

7 L Echographie TransFontanellaire ou le TDM c r bral seront alors utiles dans la recherche de l sions intra-c r brales associ peut enfin, comme la bosse s ro-sanguine dans ses formes graves, tre associ : un h matome extensif du cuir chevelu, une an mie et un ict re de r sorption (ict re bilirubine libre). Figure 2 : Source : UVMaF HEMATOME EXTENSIF DU CUIR CHEVELUSa raret (de 4 20 pour 10 000 naissances) ne doit pas faire oublier son extr me gravit en l absence d un diagnostic pr coce pouvant entra ner un traitement de r animation souvent tr s lourd. Il correspond un h matome sous gal al.

8 Il si ge dans le tissu cellulaire l che entre le p rioste en profondeur et l apon vrose picr nienne en surface. Le saignement est d clench partir d une l sion des veines missaires de Santorini. L h matome va se constituer de fa on continue puisqu il n est limit par aucune barri re anatomique ; l extension est rapide, insidieuse et importante (jusqu 260 mL de sang). Elle d passe rapidement les limites du cuir chevelu, masquant les sutures signes cliniques peuvent se manifester quelques heures quelques jours apr s la h matomes sous-cutan s diffus du cuir chevelu sont favoris s par l existence de : Facteurs inh rents au travail : dystocie dynamique (hypocin sie induisant une vari t persistante en occipito-post rieure), Universit M dicale Virtuelle Francophone -6/19- Support de Cours (Version PDF) - dystocie m canique (macrosomie, ventouse difficile), hypoxie.

9 Trouble de l h mostase du nouveau-n : carence physiologique en vitamine K, immaturit de synth se h patique des facteurs de la coagulation. Facteurs favorisant l h morragie du nouveau-n : d ficit en vitamine K accentu par la prise m dicamenteuse maternelle (AVK, anti pileptiques), trouble secondaire des affections p rinatales s v res : agressions p rinatales (anoxie, infections, insuffisance circulatoire aigu , h molyse aigu , hypothermie), atteintes h patiques graves. d ficits cong nitaux en facteurs de la coagulation, thrombop nie isol e purpura thrombop nique idiopathique maternel (thrombop nie maternelle), allo-immunisation f to-maternelle dans le syst me plaquettaire (pas de thrombop nie maternelle).

10 Cliniquement : L h matome extensif c phalique d borde le scalp. La tum faction est molle, fluctuante, peu tendue, et garde le godet. En avant : orbites, racine du nez En arri re : nuque Sur les c t s : oreilles, masto des Le p rim tre cr nien est tr s augment (+1cm = +38ml de sang) Il est associ un syndrome d an mie aigu (p leur cutan o-muqueuse intense, tachycardie, allongement du TRC (> 3sec, hypotension art rielle, hypotonie), voire un tat de choc h morragique)La radiographie du cr ne retrouve une aur ole nuageuse sus-jacente l os d paisseur variable (> 1 cm).