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Lesiones traumáticas de la columna vertebral en niños

Lesiones traum ticas de la columna vertebral en ni os L. M NDEZ P REZ, L. FERN NDEZ GARC A. P. LORING MART NEZ DE IRUJO y G. FERN NDEZ DE C RDOVA Unidad de Ortopedia Infantil y Traumatolog a. Hospital Materno Infantil. M laga. Resumen. Se ha realizado un estudio retrospectivo de los casos de traumatismo raqu deo atendidos en urgencias de nuestro centro desde 1987 hasta 1995. Del total de ni os aten-didos en dicho per odo, el 1,8% sufr a alg n tipo de patolog a traum tica de la columna , de los cuales requirieron ingreso 45 casos.

Lesiones traumáticas de la columna vertebral en niños L. MÉNDEZ PÉREZ, L. FERNÁNDEZ GARCÍA. P. LORING MARTÍNEZ DE IRUJO y …

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1 Lesiones traum ticas de la columna vertebral en ni os L. M NDEZ P REZ, L. FERN NDEZ GARC A. P. LORING MART NEZ DE IRUJO y G. FERN NDEZ DE C RDOVA Unidad de Ortopedia Infantil y Traumatolog a. Hospital Materno Infantil. M laga. Resumen. Se ha realizado un estudio retrospectivo de los casos de traumatismo raqu deo atendidos en urgencias de nuestro centro desde 1987 hasta 1995. Del total de ni os aten-didos en dicho per odo, el 1,8% sufr a alg n tipo de patolog a traum tica de la columna , de los cuales requirieron ingreso 45 casos.

2 Se analizan la distribuci n por edad, los factores etiol gicos y la localizaci n de la lesi n. En 4 casos existi afectaci n neurol gica, 2 de ellos con paraplej a completa. Los traumatismos del raquis en el ni o son Lesiones poco frecuentes, siendo a n m s rara la afectaci n neurol gica. fin nuestra serie el grupo m s afectado fueron varones de 8 a 13 a os de edad. El tratamiento conservador generalmente da resultados satisfactorios, recurriendo a la cirug a s lo en casos de severa inestabilidad o compromiso neurol gico.

3 TRAUMATIC LESIONS OF THE SPINE IN CHILDREN Summary. We report the results of a restrospective study of cases with spinal trauma in chil-dren treated in our institution from 1987 until 1995. From 159,202 children under fourteen, only in spinal traumatism was present being necessary hospitalization in 45 cases. We analized age distribution, etiologic factors, and level of the lesion. In four patients a neurologic deficit was pre-sent, two of them had complete paraplegia.

4 Pediatric spinal trauma is a rare lesion, and associated neurologic deficit is still less common. In our scries, the most affected group was boys, from 8 to 13. Usually conservative treatment provides satisfactory results. Surgery is required only when severe unstability or neurologic deficit are present. INTRODUCCI N El estado de inmadurez de las estructuras ana-t micas del raquis en el ni o le confiere caracter s-ticas especiales. La columna del ni o es m s m vil que la del adulto, por lo que la fuerza del trauma-tismo act a sobre un mayor n mero de segmentos, disipando su acci n lesiva.

5 Por otra parte, las Lesiones de elementos en cre-cimiento de la placa terminal pueden pasar inad-vertidas en el estudio radiol gico habitual y condu-cir a deformidades durante el crecimiento (1). Del mismo modo se debe tener en cuenta que los cen-tros de osificaci n son de aparici n tard a y que su Correspondencia: Prof. L. M NDEZ P REZ Paseo de Sancha, 20. 2. 29016 M laga cierre no se completa hasta pasada la adolescencia. As , el centro apical de la odontoides no aparece hasta el s ptimo a o de vida, fusion ndose hacia los 12 a os de edad.

6 La multiplicidad de centros de osificaci n y las correspondientes sincondrosis pue-den llevar a errores diagn sticos al confundirlos con fracturas o avulsi n de peque os fragmentos en los estudios radiol gicos habituales. Deben tenerse en cuenta tambi n variaciones normales en el desplazamiento vertebral que pue-den semejar subluxaciones, particularmente a ni-vel cervical, y que pueden presentarse hasta en un 20% de los ni os sanos. As , tambi n variaciones en la curvatura de la columna pueden simular le-siones ligamentosas.

7 En cerca del 15% de los ni os sanos no existe lordosis fisiol gica a nivel cervical. En cuanto al diagn stico debe primar la cl nica sobre cualquier otro aspecto a valorar, teniendo en VOLUMEN 31; N. 184 JULIO-AGOSTO, 1996 Rev Esp Cir Osteoart 1996; 31: 177-180 178 REVISTA ESPA OLA DE CIRUG A OSTEOARTICULAR cuenta la dificultad para obtenci n de datos cl ni-cos neurol gicos por parte del ni o. Dada la gran elasticidad de la columna se deben descartar lesio-nes medulares por elongaci n, aun en ausencia de traumatismo vertebral evidente (2, 3).

8 El tratamiento tiene como objeto mantener la alineaci n y estabilidad de la columna vertebral . Habitualmente responden en forma favorable a m todos conservadores con inmovilizaci n y trac-ci n seg n sea la lesi n (4, 5), siendo necesaria una actitud m s agresiva ante la existencia de inestabi-lidad o afectaci n neurol gica (6, 7). A este respec-to se acepta como m todo id neo la fusi n posterior con instrumentaci n o injerto (8). Las fusiones an-teriores y la laminectom a sistem ticas son contro-vertidas y aun contraindicadas por algunos autores debido a las alteraciones de crecimiento que oca-sionan a largo plazo, particularmente a nivel cervi-cal (9, 10).

9 MATERIAL Y M TODOS Se revisaron las historias cl nicas de los pacientes atendidos en la Urgencia de Traumatolog a de nuestro hospital entre enero de 1987 y octubre de 1995. De stos se incluyeron en el estudio s lo a aquellas correspondien-tes a pacientes con traumatismo raqu deo a cualquier ni-vel y que requirieron su ingreso en el hospital por m s de 24 horas debido a la severidad de la lesi n. Analizamos su incidencia y distribuci n por edad, sexo, origen y tipo de lesi n, niveles raqu deos, afectaci n neurol gica y pa-tolog a asociada con m s frecuencia.

10 RESULTADOS Entre enero de 1987 y octubre de 1995 acudieron a la consulta de Urgencias de Traumatolog a de nues-tro centro pacientes menores de 14 a os de edad con Lesiones del aparato musculoesquel tico. El 1,8% refer an alguna lesi n del raquis. De stos, 45 pacientes requirieron ingreso hospitalario debi-do a la gravedad de la lesi n. Edad y sexo. El 64,45% de los pacientes inclui-dos en el estudio eran hombres y el 35,55% restan-te mujeres. El grupo de edad entre 8 y 10 a os fue el de mayor incidencia, con casi el 45% de los ca-sos.


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