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LG AntibioticoP 01-19 2008 - Associazione …

SNLG17 Antibioticoprofilassi perioperatoria nell adulto LINEA GUIDAData di pubblicazione: settembre 2008 Data di aggiornamento: settembre 2011 RedazioneLisa Trisciuoglio, Zadig, MilanoImpaginazioneGiovanna SmirigliaLa presente linea guida stata realizzata con il finanziamento della Direzione generale della programma-zione del Ministero della - Antibioticoprofilassi perioperatoria nell adultoPresentazioneAdistanza di 5 anni dalla pubblicazione della linea guida Antibioticoprofilassi perio-peratoria nell adulto , a cura dell allora Programma nazionale per le linee guida (PNLG), stata redatta la seconda edizione aggiornata dotata di raccomandazioni diforza graduate che mira a proporre agli operatori sanitari criteri basati su un sistema evi-dence based integrato dall esperienza clinica, per definire quando e come sia appropria-to procedere alla somministrazione dell antibioticoprofilassi nella chirurgia nell elab

Presentazione della prima edizione5 SNLG - Antibioticoprofilassi perioperatoria nell’adulto Presentazione della prima edizione Questo volume è stato preparato nell’ambito del Programma Nazionale Linee Guida

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1 SNLG17 Antibioticoprofilassi perioperatoria nell adulto LINEA GUIDAData di pubblicazione: settembre 2008 Data di aggiornamento: settembre 2011 RedazioneLisa Trisciuoglio, Zadig, MilanoImpaginazioneGiovanna SmirigliaLa presente linea guida stata realizzata con il finanziamento della Direzione generale della programma-zione del Ministero della - Antibioticoprofilassi perioperatoria nell adultoPresentazioneAdistanza di 5 anni dalla pubblicazione della linea guida Antibioticoprofilassi perio-peratoria nell adulto , a cura dell allora Programma nazionale per le linee guida (PNLG), stata redatta la seconda edizione aggiornata dotata di raccomandazioni diforza graduate che mira a proporre agli operatori sanitari criteri basati su un sistema evi-dence based integrato dall esperienza clinica, per definire quando e come sia appropria-to procedere alla somministrazione dell antibioticoprofilassi nella chirurgia nell elaborazione della linea guida rientra nelle attivit programmate dal Sistema Nazio-nale per le linee guida ( snlg ), nato da una convenzione stipulata tra il dipartimentodella Programmazione sanitaria, il Ministero della Salute e l Istituto Superiore di Sanit.

2 Lo scopo di questa convenzione quello di produrre documenti di elevata qualit , che con-sentano l erogazione di corrette prestazioni del Sistema Sanitario necessit di procedere all aggiornamento di questa linea guida nata dall esigenza divalutare studi di recente pubblicazione sull antibioticoprofilassi perioperatoria per verifi-care se le prove di efficacia riscontrate potessero modificare le raccomandazioni formula-te nella prima edizione. Inoltre, sulla base delle critiche emerse alla precedente linea gui-da, il gruppo di lavoroha deciso di estendere le raccomandazioni ai primi 100 DiagnosisRelated Group (DRG) chirurgici analizzando le nuove prove disponibili e, in caso di assen-za di prove, di formulare una raccomandazione sulla base del parere del panelnei casi incui stato possibile raggiungere un consenso fra i suoi membri.

3 Infine, sono stati affron-tati in modo pi approfondito i temi riguardanti la scelta, il dosaggio e la modalit disomministrazione dell antibiotico. A questo scopo, sono stati forniti dei modelli che leUnit operative potranno utilizzare per elaborare la propria linea guida , adattandola allesingole realt locali. proprio pensando alla realt delle singole Unit operative che si deciso di elaborare unanuova riedizione della linea guida . Il gruppo di lavoroha voluto creare uno strumento chesi prestasse a una diffusione capillare e che fosse utile per ampliare le conoscenze e stimola-re il confronto su un tema, quello delle infezioni periperatorie e della pratica migliore perprevenirle, che continua a essere di grande attualit.

4 A questo proposito si ricorda che nel sito del snlg ( ) disponibile una ver-sione interattiva delle Proposte di implementazione locale (Allegato 1) dove tutti gli uten-ti della linea guida sono invitati a lasciare il loro commento. L augurio che la prossima edizione possa partire proprio dal recepimento di molti suggerimenti dal Presidente dell Istituto Superiore di Sanit Enrico GaraciNota alla presente edizioneAfine luglio 2008, quando ormai l aggiornamento della linea guida italiana era statoultimato, stata pubblicata la nuova linea guida dello Scottish Intercollegiate Guide-lines Network(SIGN) sulla profilassi antibiotica in chirurgia ( ).

5 La pre-cedente versione della linea guida SIGN era stata utilizzata come modello per la primaedizione della linea guida italiana. Considerando le difficolt emerse in Italia nell im-plementazione locale della linea guida , in occasione dell aggiornamento si deciso di nonmodificare sostanzialmente la struttura della prima edizione della linea guida , ma piut-tosto di renderla pi fruibile. La bibliografia stata quindi aggiornata senza modifica-re la strategia di ricerca applicata nella prima edizione della linea guida SIGN ma ese-guendo solo approfondimenti bibliografici ad nuova linea guida SIGN ha invece modificato in pi punti la sua struttura origi-nale estendendo le raccomandazioni a nuovi quesiti come ad esempio quelli riguardantila chirurgia pediatrica e alcune manovre diagnostiche.

6 Sono stati inoltre ricalcolati oddsratio(OR) e numero di pazienti necessario da trattare (NNT) sulla base di un rischioatteso di infezioni del sito chirurgico (ISC) che tiene conto della realt epidemiologica bri-tannica; dato che in Italia tale dato non ancora disponibile, il panelha ritenuto di nonmodificare il calcolo di suddetti parametri. Si quindi creato un divario maggiore frala struttura delle due linee guida che attualmente sono sostanzialmente sovrapponibilisolo quando affrontano lo stesso quesito. Tutto ci comprensibile se si considera che, rispetto ai progetti di implementazione loca-le, la linea guida SIGN ha avuto ampia diffusione e applicazione; per questo motivo, gliautori del nuovo documento si sono proposti di approfondire e completare la linea guidaprecedente.

7 La linea guida italiana, al contrario, ha avuto un implementazione insuf-ficiente che ha indotto il panela rieditarla in una versione che ha come obiettivo princi-pale quello di forniremaggiori strumenti proprio per l implementazione locale. Presentazione4 snlg - Antibioticoprofilassi perioperatoria nell adulto5 Presentazione della prima edizioneSNLG - Antibioticoprofilassi perioperatoria nell adultoPresentazione della prima edizioneQuesto volume stato preparato nell ambito del Programma nazionale linee guida (PNLG) da un gruppo multidisciplinare di esperti e di rappresentanti di societ scienti-fiche coordinato dall Istituto Superiore di Sanit e dal Centro per la Valutazione del-l Efficacia dell Assistenza Sanitaria (CeVEAS)

8 Di linea guida mira a proporre a operatori sanitari criteri basati sulla raccolta sistema-tica di prove scientifiche integrate dall esperienza clinica, per definire quando e come siaappropriato procedere all antibiotico profilassi in chirurgia nell proposta di preparare una linea guida nazionale nata dall osservazione che la fre-quenza delle infezioni perioperatorie in Italia, come emerge da studi condotti o pubbli-cati nell ultimo decennio, tutt altro che trascurabile e che la profilassi delle infezioniperioperatorie con antibiotici , sia in Italia sia all estero, tema di notevoli variazioninell erogazione di prestazioni, con il rischio di sperequazioni di trattamento e di esposi-zioni inutili a rischi di infezioni ospedaliere che possono vanificare l intervento chirurgi-co e peggiorare la condizione dell assistito.

9 Inoltre, l uso indiscriminato di antibiotici pu condurre da una parte alla rapida insorgenza di resistenza batterica, con conseguenteserio rischio di insorgenza di quadri infettivi difficili da risolvere ed esposizione di pazien-ti chirurgici a possibili effetti nocivi, e dall altra a un aumento indiscriminato della spe-sa farmaceutica. L obiettivo del PNLG appunto la diminuzione delle sperequazioni sono molti elementi per segnalare questo documento come innovativo: lacomposizione molto ampia del gruppo di lavoro; il procedere a partire da fatti confortati e interpretati sulla base dell esperienza clinica; la collaborazione di diversi enti e istituzioni nell ambito del PNLG; la cura della disseminazione della linea guida attraverso una documentazione divul-gativa per gli operatori sanitari.

10 L ampio e rappresentativo referaggio volto al miglioramento della qualit del utenti di questa linea guida volgo l augurio che essa sia di notevole ausilio nella lot-ta alle infezioni perioperatorie per il miglioramento dei nostri servizi e della salute Presidente dell Istituto Superiore di Sanit Enrico Garaci6 snlg - Antibioticoprofilassi perioperatoria nell adultoPANEL MULTIDISCIPLINARE Fulvio Calise, Chirurgia Epatobiliare e Trapianti di Fegato, Ospedale Cardarelli, NapoliLorenzo Capussotti, IDivisione di Chirurgia,Ospedale Mauriziano Umberto I, TorinoSalvatore Caterino, D. Chirurgia PediatricaOspedale , RomaAlberto Delitala, Neurochirurgia Az.