Linea Guida per la CALCOLOSI DELLE VIE URINARIE …

1 Urologi ItalianiAssociation of Italian Urologists9a auro lineLinea Guida per laCALCOLOSI DELLEVIE URINARIEG uideline on UrinaryStones2007iiA CURA DI:Buli PierfrancescoUrologo(Bologna)De Angelis MicheleUrologo(Arezzo)Donati AndreaDirettore Sanitario(Pavullo - MO)Grossi FrancescoUrologo(Martina Franca - TA)Marangella MartinoNefrologo(Torino)Niro CiroMedico di Medina Generale(San Severo - FG)Pappagallo Giovanni LuigiEpidemiologo(Noale - VE)Ragozzino AlfonsoRadiologo(Pozzuoli - NA)Sanseverino Roberto Urologo (Nocera Inferiore - SA) CoordinatoreTrinchieri AlbertoUrologo(Lecco)Zanasi AlessandroIdrologo medico(Bologna)Zucconelli RenzoUrologo(Portogruaro - VE)CON LA COLLABORAZIONE DI:Bassi ChiaraDocumentarista - CeVEAS(Modena)Berdondini ElisaUrologo(Arezzo)Brunetti MassimoEconomista - CeVEAS(Modena)Campitelli AntonioUrologo(Nocera Inferiore - SA)Costa NunzioMedico di Medina Generale(Stornarella - FG)Cusati BiancaRadiologo(Pozzuoli - NA)De Sio MarcoUrologo(Nocera Inferiore - SA)Di Lena SebastianoUrologo(Martina Franca - TA)Lo Bianco RobertoRadiologo(Pozzuoli - NA)Lupo SantoUrologo(Bologna)Scialpi PietroUrologo(Portogruaro - VE)Tiberio AnnaUrologo(Portogruaro - VE)Vecchi ElenaMedico di Dir.

2 Sanitaria(Pavullo - MO)Verdacchi TizianoUrologo(Arezzo)REVISIONI DI:Baggio BrunoNefrologo(Padova)Carini MarcoUrologo(Firenze)Gozzi GinoRadiologo(Como)Mandressi AlbertoUrologo(Busto Arsizio - VA)Maso GiuseppeMMG(Oriago - VE)Vavassori IvanoUrologo(Bergamo)Zanetti GiampaoloUrologo(Milano)iiiPRESENTAZIONE C arissimi,molto volentieri scrivo la presentazione DELLE linee Guida sullacalcolosi urinaria, revisione DELLE linee Guida redatte nel 1997 chefurono le prime edite dell , di cui mi onoro di essere il faccio perch la CALCOLOSI urinaria appartiene alla mia storiapersonale e a quella dell questo settore negli anno 80 avvenuta per prima quella rivo-luzione tecnologica che ci ha portato all Urologia moderna ed ha fat-to della nostra specialit una DELLE pi motivo di grande soddisfazione vedere al lavoro il gruppodi esperti che si sono impegnati alacremente nella revisione DELLE li-nee Guida sulla CALCOLOSI posso testimoniare perch li ho seguiti con affetto nelle loronumerose stato un lavoro attento, puntuale e meticoloso fino all invero-simile.

3 Mi hanno spiegato la differenza tra composizione di una lineaguida e la revisione: quanta professionalit , quanta dedizione, quan-to rigore !!!!Grazie a tutti. Ai dirigenti dell che hanno formato ed in-coraggiato un gruppo di giovani brillantissimi, grazie a loro e soprat-tutto grazie alla Rocchetta che collabora benissimo con noi da anni ecrede nelle nostre fiero infine di consegnare questo bellissimo testo alla comu-nit urologica intera ed ai soci , ai quali ricordo che la nostra l unica societ scientifica urologica che, in Italia, ha promosso lelinee Guida con tenacia ed efficacia. Il Presidente Giovanni MutovIndiceGuida alla lettura del testoX1. Perch una Linea Guida sulla CALCOLOSI DELLE vie Epidemiologia della CALCOLOSI Costi socio-economici in Scopo della Linea Perch una Linea Guida italiana sulla CALCOLOSI Applicabilit Popolazione bersaglio Durata di validit Scelta della Struttura del Dichiarazione di conflitto di Bibliografia172 a.

4 Evidenze scientifiche, Raccomandazioni edAlgoritmo diagnostico-terapeutico232 b. Scientific evidence, Recommendation and Algorithm(English Version)573. Summary of the methodology (English version) Scelta della Metodo utilizzato per la ricerca e l analisi DELLE evidenze Strategia della ricerca della Selezione dei Diagramma di Quality assessment, estrazione e sintesi dei Graduazione (Grading) DELLE Metodologia DELLE valutazioni Metodologia della ricerca bibliografica DELLE valutazioni Indagine sulla pratica clinica corrente: il Revisioni del Bibliografia1034. Definizione della Definizione di CALCOLOSI DELLE Vie Definizione della sintomatologia correlata alla CALCOLOSI DELLE Vie La colica renale107 Il dolore lombare La sintomatologia della CALCOLOSI Definizione della topografia, natura e dimensione dei Sintesi e Bibliografia1115.

5 Familiarit Patologie urologiche Patologie non urologiche Terapie Stili di Sintesi e raccomandazioni118 Esame Esame Sintesi e Esame DELLE Sintesi e Esami Sintesi e Urinocoltura con Sintesi e Diagnostica per Rx senza mezzo di contrasto dell apparato Ecografia addome e Pielografia (transnefrostomica o ascendente) Scintigrafia Tomografia Risonanza Magnetica Sintesi e Diagnostica Sintesi e Bibliografia1356. Diagnosi e trattamento della colica Inquadramento diagnostico della colica Trattamento del Situazioni Trapianto renale ed Diversione Criteri per l Sintesi e Bibliografia1557. Terapia medica in attesa di espulsione Sintesi e Terapia Terapia medica della CALCOLOSI Terapia medica della CALCOLOSI Sintesi e Terapia mediante litotrissia Caratteristiche dei litotritori di II e III Litotrissia extracorporea e Controindicazioni di carattere Litotrissia extracorporea della CALCOLOSI CALCOLOSI del calice Risultati (stone free) Sintesi e Litotrissia extracorporea della CALCOLOSI Uretere lombare (prossimale) Uretere iliaco (medio) Uretere pelvico (distale) Trattamento in Manipolazione Utilizzo di Risultati (stone free) Sintesi e raccomandazioni182 Terapia mediante Nefrolitotomia Caratteristiche dello strumentario rigido e Strumentario per la manipolazione Apparecchi per litotrissia Anestesia e Posizione del Accesso standard vs miniaturizzato (miniperc)

6 187 Drenaggio post operatorio188 Risultati (stone free) Complicanze190 Sintesi e Terapia mediante Caratteristiche dello strumentario rigido e Strumentario per manipolazione Apparecchi per litotrissia Dilatazione e Anestesia e Posizione del Trattamento dei calcoli Risultati (stone free) Sintesi e Terapia endoscopica della CALCOLOSI Sintesi e Chirurgia a cielo CALCOLOSI CALCOLOSI CALCOLOSI Risultati (stone free) Sintesi e Laparoscopia e Complicanze205 Sintesi e Bibliografia2068. Indicazioni CALCOLOSI CALCOLOSI caliciale e CALCOLOSI a CALCOLOSI CALCOLOSI in et CALCOLOSI in CALCOLOSI in diverticolo CALCOLOSI in rene malformato240 Anomalie di Malattie Anomalie di Anomalie CALCOLOSI in rene CALCOLOSI in rene CALCOLOSI in presenza di derivazione CALCOLOSI ed obesit CALCOLOSI e funzionalit CALCOLOSI e funzione Funzione renale e procedure Sintesi e Bibliografia2599.

7 Follow Dopo Terapia Dopo Litotrissia Dopo Nefrolitotomia Dopo Dopo Chirurgia a cielo Dopo Trattamento della CALCOLOSI Dopo Sintesi e Bibliografia28310. Esame chimico-fisico del Anamnesi Valutazione Terapia Apporto Profilassi Significato della CALCOLOSI residua dopo Valutazione degli aspetti Sintesi e Bibliografia30611. Struttura organizzativo-gestionale dell assistenza al pazienteaffetto da CALCOLOSI DELLE vie Aspetti organizzativi DELLE strutture sanitarie confrontate alla patologia CalcolosiUrinaria Il modello organizzativo del Centro per la CALCOLOSI Considerazioni di economia sanitaria circa la diagnosticae la terapia dei pazienti affetti da CALCOLOSI DELLE vie Considerazioni circa l implementazione locale DELLE Linee Guidasulla CALCOLOSI Dall adozione critica DELLE linee- Guida all Sintesi e Bibliografia32212.

8 Commissione DELLE Linee Protocollo DELLE Quesiti scientifici DELLE review, sfaccettature dei quesiti, parole Diagramma di selezione dei lavori Extraction Fasi della valutazione Risultati del questionario non Risultati del questionario stratificati per specialit 374xGUIDA ALLA LETTURA DEL TESTOIn queste linee Guida sono presenti capitoli e paragrafi in lingua inglese: i titoli diquesti sono contraddistinti dal carattere in corsivo. I riferimenti a detti capitoli o para-grafi sono in corsivo di colore this guideline some basic chapters and paragraphs are translated in English, whose titles andheaders are printed in italics. Words or sentencences referring to those chapters are printed DEI RICHIAMI NEL TESTOIn parentesi quadra [ ] sono citate le voci bibliografiche, contraddistinte dal nome delprimo autore e dall anno di pubblicazione.

9 Se esiste pi di una pubblicazione del medesi-mo autore nel medesimo anno, l anno preceduto da una lettera minuscola. Es.: [VonKlucken c 2003]. Le voci citate sono poi riportate in ordine alfabetico nel capitolo alla citazione bibliografica in parentesi tonda segnalato il livello di prova/eviden-za. Es: (LPE IV).In parentesi graffa { } sono richiamate le TABELLE , TAVOLE e FIGURE contras-segnate con il medesimo numero del capitolo cui si riferiscono. Se ricorrono pi tavole nelmedesimo capitolo queste sono citate successivamente con il numero del capitolo cui vieneaggiunto il numero d ordine preceduto da -. Es: {Tabella } {Fig, }Segni di richiamo nelle tabelle, es: , ,*, ,#, ecc., rimandano alle didascalie della rimandi ad altro capitolo o paragrafo o capoverso vengono citati in corsivo fra parentesitonda. Es: (VEDI )SIGLE E ABBREVIAZIONI USATE NEL TESTOBMI:body mass indexindice di massa corporeaCIRF:clinical insignificant residual fragmentsframmenti residui insignificantiESRD:end stage renal diseaseinsufficienza renale terminaleFdR:forza della raccomandazioneFoR:force of recommendationFR:residual fragmentsframmenti residuiIRC:renal impairmentinsufficienza renale cronicaIVP:intravenous pyelographyurografiaLPE:level of proof/evidencelivello di prova/evidenzaPCNL:percutaneous litholapaxylitolapassi percutaneaPdC:opinion of the guideline commissionparere dei curatori della :randomized controlled trialsstudi controllati randomizzatiSRF:significant residual fragmentsframmenti residui significativiSW:shock wavesonde d urtoSWL:shock wave lithotripsylitotrissia extracorporeaTC:computed tomographytomografia computerizzataUS:ultrasoundultrasuoni (ecografia)111.

10 Perch una Linea Guida sullacalcolosi DELLE vie urinarieLa CALCOLOSI DELLE vie URINARIE continua ad essere nel nostro paese ed in molte altreregioni del mondo una patologia molto frequente, rappresentando una parte certamenterilevante dell attivit clinico-chirurgica degli Urologi. Negli ultimi decenni sono state intro-dotte DELLE procedure terapeutiche mininvasive, che hanno completamente modificato l ap-proccio chirurgico alla patologia, senza modificarne per in modo sostanziale la storianaturale. Nonostante gli indubbi progressi di questi ultimi anni, restano inoltre attualimolti punti critici come un netto calo di interesse del mondo urologico nei confronti dellaUrolitiasi, un tasso di stone free dopo trattamento ancora troppo basso ed un tasso direcidive ancora troppo alto. Queste Linee Guida hanno il compito di attualizzare quantoriportato nelle prime Linee Guida auro pubblicate nel 1997, alla ricerca DELLE pi attualievidenze scientifiche nel campo della CALCOLOSI Urinaria, anche e soprattutto alla luce delnuovo approccio metodologico utilizzato nella costruzione di una Linea geograficheL epidemiologia della CALCOLOSI urinaria strettamente dipendente dai fattori geografici;tali differenze sono da mettere in relazione con razza, dieta e fattori climatici.