Linee guida CARCINOMA DELLA PROSTATA - aiom.it

1 Linee guida CARCINOMA DELLA PROSTATA Edizione 2017 Aggiornamento 27 ottobre 2017. CARCINOMA DELLA PROSTATA Linee guida 2017 2 Coordinatore Francesco Boccardo Clinica di Oncologia Medica - Ospedale Policlinico San Martino e Universit degli Studi di Genova Segretario Elisa Zanardi Clinica di Oncologia Medica Ospedale Policlinico San Martino e Universit degli Studi di Genova Estensori Salvina Barra Oncologia Radioterapica Ospedale Policlinico San Martino - Genova Massimo Gion Centro Regionale Biomarcatori - Regione del Veneto - ULSS12 Veneziana VE Massimo

2 Maffezzini Clinica Urologica Ospedale Policlinico San Martino e Universit degli Studi di Genova Carlo Neumaier Radiologia Ospedale Policlinico San Martino - Genova Gianmario Sambuceti Medicina Nucleare Ospedale Policlinico San Martino e Universit degli Studi di Genova Carlo Terrone Clinica Urologica Ospedale Policlinico San Martino e Universit degli Studi di Genova Bruno Spina Anatomia Patologica - Ospedale Policlinico San Martino - Genova Laura Tomasello Clinica di Oncologia Medica - Ospedale Policlinico San Martino - Genova Revisori Emilio Bombardieri AIOM Medicina Nucleare - Humanitas Gavazzeni - Bergamo Sergio Bracarda AIOM Oncologia Medica - USL 8 - Arezzo Orazio Caffo AIOM Oncologia Medica Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari Ospedale Santa Chiara Trento Giuseppe Procopio AIOM Oncologia Medica genitourinaria Fondazione Istituto Nazionale Tumori Milano Filippo Bertoni Maurizio Buscarini AIRO SIU Radioterapia Oncologica - Policlinico

3 Universitario Modena Urologia - Policlinico Universitario Campus Biomedico - Roma Carlo Introini AURO Urologia Ospedale Duchessa di Galliera - Genova Maurizio Colecchia GIUP Patologia Diagnostica e di Laboratorio - Fondazione Istituto Nazionale Tumori Milano Giario Conti SIURO, AURO Urologia - Azienda Ospedaliera S. Anna - Como Ilario Menchi SIRM Radiologia - Azienda Ospedalier- Universitaria di Careggi e Universit di Firenze Con la collaborazione di Carlo Cattrini e Luigi Cerbone Clinica di Oncologia Medica Ospedale Policlinico San Martino e Universit degli Studi di Genova CARCINOMA DELLA PROSTATA Linee guida 2017 3 INDICE Figure.

4 8 Quesiti clinici .. 16 1. Epidemiologia ed Eziologia .. 57 Epidemiologia .. 57 Eziologia, fattori di rischio e fattori protettivi .. 57 2. Chemioprevenzione, diagnosi precoce e screening .. 58 Chemioprevenzione .. 58 Diagnosi precoce e 59 3. Anatomia patologica e classificazione .. 62 Classificazione TNM clinica del CARCINOMA prostatico .. 62 Classificazione istologica del CARCINOMA prostatico .. 63 Il referto istologico: le agobiopsie prostatiche e la prostatectomia .. 67 Agobiopsie 67 Prostatectomia.

5 69 4. Diagnosi e stadiazione .. 72 Diagnosi: esplorazione 72 Diagnosi: dosaggio dell antigene prostatico specifico (PSA) .. 72 Metodo di dosaggio .. 73 Accuratezza diagnostica del PSA .. 74 Nuovi biomarcatori: il PCA3 .. 76 Diagnosi: Tecniche di immagini .. 77 Ecografia transrettale .. 77 Tomografia computerizzata (TC) .. 77 Risonanza magnetica (MRI).. 77 Diagnosi: agobiopsia prostatica .. 79 Stadiazione .. 80 Generalit .. 80 Ruolo dell esplorazione rettale .. 81 Ruolo DELLA biopsia prostatica.

6 81 Ruolo DELLA linfadenectomia di staging .. 81 Tecniche d immagine .. 82 5. Terapia del CARCINOMA prostatico .. 85 Generalit .. 85 Terapia DELLA malattia organo-confinata .. 86 Premesse .. 86 Le politiche di sorveglianza: Active surveillance e watchful waiting .. 87 Trattamenti locali con fini di radicalit .. 89 Terapia DELLA malattia extra-prostatica (e comunque ad alto rischio).. 98 Premesse .. 98 Chirurgia .. 99 Radioterapia .. 99 Trattamenti 99 Trattamento DELLA malattia recidiva dopo i trattamenti locali.

7 101 Premesse .. 101 Recidiva biochimica esclusiva (recidiva clinicamente non evidenziabile) .. 101 Malattia recidiva clinicamente evidenziabile .. 103 Malattia metastatica (M1) .. 104 Terapia DELLA malattia ormonosensibile ( hormone-naive ) .. 104 Terapia DELLA malattia resistente alla castrazione (CRPC) .. 108 CARCINOMA DELLA PROSTATA Linee guida 2017 4 Trattamento delle metastasi ossee .. 111 6. Follow-Up .. 112 Aspetti clinici .. 112 Dosaggio del PSA .. 113 PSA dopo prostatectomia radicale.

8 113 PSA dopo radioterapia con intenti 113 PSA in corso di terapia ormonale .. 114 PSA in corso di chemioterapia .. 114 Survivorship Care .. 115 Modalit organizzative e pazienti unfit .. 116 7. Raccomandazioni prodotte con metodologia GRADE .. 118 8. Bibliografia .. 120 Allegato: Tabelle GRADE evidence profile CARCINOMA DELLA PROSTATA Linee guida 2017 5 Come leggere le raccomandazioni * Le raccomandazioni cliniche fondamentali vengono presentate in tabelle e vengono corredate dalla qualit delle evidenze a supporto e dalla forza DELLA raccomandazione.

9 Nel caso in cui la qualit delle evidenze stata valutata con metodologia SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) la riga d intestazione DELLA tabella verde, mentre in arancione nel caso di applicazione del metodo GRADE (v. capitolo specifico alla fine di ogni linea guida ). Qualit dell evidenza SIGN (1) Raccomandazione clinica (3) Forza DELLA raccomandazione clinica (2) B Nel paziente oncologico in fase avanzata di malattia, con dolore di diversa etiologia, la somministrazione di FANS e paracetamolo dovrebbe essere effettuata per periodi limitati e con attenzione ai possibili effetti collaterali.

10 Positiva debole (1) Qualit dell evidenza SIGN: PRECEDE LA RACCOMANDAZIONE Nell approccio SIGN, la qualit delle evidenze a sostegno DELLA raccomandazione veniva valutata tenendo conto sia del disegno dello studio sia di come esso era stato condotto: il Livello di Evidenza veniva riportato nel testo a lato DELLA descrizione dei soli studi ritenuti rilevanti a sostegno o contro uno specifico intervento. Livelli di Evidenza SIGN 1 Revisioni sistematiche e meta-analisi di RCT o singoli RCT 1 ++ Rischio di bias molto basso.