LINEE GUIDA Linee guida ESC 2015 per il …

1 277G ITAL CARDIOL | VOL 17 | APRILE 2016 LINEE GUIDA ESC 2015 per il trattamentodell endocardite infettivaTask Force per il trattamento dell Endocardite Infettiva della Societ Europea di Cardiologia (ESC)con il patrocinio dell Associazione Europea di Chirurgia Cardiotoracica (EACTS)e dell Associazione Europea di Medicina Nucleare (EANM)Autori/Membri della Task ForceGilbert Habib (Chairperson) (Francia), Patrizio Lancellotti (co-Chairperson) (Belgio), Manuel J. Antunes (Portogallo), Maria Grazia Bongiorni (Italia), Jean-Paul Casalta (Francia), Francesco Del Zotti (Italia), Raluca Dulgheru (Belgio), Gebrine El Khoury (Belgio), Paola Anna Erbaa(Italia), Bernard Iung (Francia), Jose M. Mirob(Spagna), Barbara J. Mulder (Olanda),Edyta Plonska-Gosciniak (Polonia), Susanna Price (UK), Jolien Roos-Hesselink (Olanda), Ulrika Snygg-Martin (Svezia), Franck Thuny (Francia), Pilar Tornos Mas (Spagna), Isidre Vilacosta (Spagna), Jose Luis Zamorano (Spagna)Revisori del Documento etin Erol (Coordinatore CPG) (Turchia), Petros Nihoyannopoulos (Coordinatore CPG) (UK), Victor Aboyans (Francia), Stefan Agewall (Norvegia), George Athanassopoulos (Grecia), Saide Aytekin (Turchia), Werner Benzer (Austria), H ctor Bueno (Spagna), Lidewij Broekhuizen (Olanda), Scipione Carerj (Italia), Bernard Cosyns (Belgio), Julie De Backer (Belgio),Michele De Bonis (Italia), Konstantinos Dimopoulos (UK), Erwan Donal (Francia), Heinz Drexel (Austria), Frank Arnold Flachskampf (Svezia), Roger Hall (UK), Sigrun Halvorsen (Norvegia), Bruno Hoenb(Francia), Paulus Kirchhof (UK/Germania), Mitja Lainscak (Slovenia), Adelino F.

2 Leite-Moreira (Portogallo), Gregory Lip (UK), Carlos A. Mestresc(Spagna/Emirati Arabi Uniti), Massimo F. Piepoli (Italia), Prakash P. Punjabi (UK), Claudio Rapezzi (Italia), Raphael Rosenhek (Austria), Kaat Siebens (Belgio), Juan Tamargo (Spagna), David M. Walker (UK)aRappresentante dell Associazione Europea di Medicina Nucleare (EANM)bRappresentante della Societ Europea di Microbiologia Clinica e Malattie Infettive (ESCMID)cRappresentante dell Associazione Europea di Chirurgia Cardiotoracica (EACTS)G Ital Cardiol 2016;17(4):277-319 Parole chiave. Cardiochirurgia; Dispositivo cardiaco; Ecocardiografia; Endocardite; Gravidanza; Imaging cardiaco; Imaging nucleare; Infezione; LINEE GUIDA ;Malattia congenita; Malattia valvolare; Prevenzione; Profilassi; Prognosi; Protesi valvolari cardiache. 2015 ESCT radotto da 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of theEuropean Society of Cardiology (ESC).

3 Eur Heart J 2015;36 revisori della Commissione per le LINEE GUIDA Pratiche (CPG) dell ESC e delle Societ Nazionali di Cardiologia sono elencati in dell ESC che hanno partecipato alla stesura di questo documento:Associazioni:Acute Cardiovascular Care Association (ACCA), European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (EACPR), European As-sociation of Cardiovascular Imaging (EACVI), European Heart Rhythm Association (EHRA), Heart Failure Association (HFA).Comitati:Council for Cardiology Practice (CCP), Council on Cardiovascular Nursing and Allied Professions (CCNAP), Council on Cardiovascular Primary Ca-re (CCPC).Gruppi di Lavoro: Cardiovascular Pharmacotherapy, Cardiovascular Surgery, Grown-up Congenital Heart Disease, Myocardial and Pericardial Diseases, Pul-monary Circulation and Right Ventricular Function, Thrombosis, Valvular Heart GUIDAA bbreviazioni ed acronimi .. 2781. Prefazione .. 2792.

4 Motivazione ed entit della questione .. 2803. Prevenzione .. Razionale .. Popolazione a rischio .. Situazioni e procedure a rischio .. Procedure odontoiatriche .. Altre procedure a rischio .. Profilassi per procedure odontoiatriche .. Profilassi per procedure non odontoiatriche .. Procedure del tratto respiratorio .. Procedure gastrointestinali o genitourinarie .. Procedure dermatologiche o dell apparato muscolo-scheletrico .. Piercing e tatuaggi .. Interventi cardiaci e vascolari .. Endocardite infettiva associata alle cure sanitarie .. 2834. L Endocarditis Team .. 2845. Diagnosi .. Caratteristiche cliniche .. Indagini di laboratorio .. Tecniche di imaging .. Ecocardiografia .. Tomografia computerizzata multidetettore .. Risonanza magnetica .. Imaging nucleare .. Diagnosi microbiologica.

5 Endocardite infettiva ad emocoltura positiva .. Endocardite infettiva ad emocoltura negativa .. Diagnosi istologica di endocardite infettiva .. Proposta di algoritmo per la diagnosi microbiologica nel sospetto di endocardite Criteri diagnostici .. 2896. Valutazione prognostica al momento del ricovero .. 2917. Terapia antimicrobica: principi e metodi .. Principi generali .. Streptococchi orali sensibili alla penicillina e gruppo Streptococcus bovis .. Streptococchi orali resistenti alla penicillina e gruppo Streptococcus bovis .. Streptococcus pneumoniae, streptococchi beta-emolitici (gruppi A, B, C e G) .. Granulicatella eAbiotrophia(precedentemente note comevarianti nutrizionali degli streptococchi) .. Staphylococcus aureuse stafilococchi coagulasi-negativi .. Stafilococchi meticillino- e vancomicino-resistenti .. Enterococcusspp.. Batteri Gram-negativi.

6 Microrganismi del gruppo HACEK .. Microrganismi non appartenenti al gruppo HACEK . Endocardite infettiva ad emocoltura negativa .. Miceti .. Terapia empirica .. Terapia antibiotica parenterale per il trattamento ambulatoriale dell endocardite infettiva .. 2998. Principali complicanze dell endocardite infettiva su valvola del cuore sinistro e loro gestione .. Scompenso cardiaco .. Lo scompenso cardiaco nell endocardite infettiva .. Indicazioni alla chirurgia e timing chirurgico in presenza di scompenso cardiaco nell endocardite infettiva .. Infezioni non controllate .. Infezioni persistenti .. Estensione perivalvolare dell endocardite infettiva .. Indicazioni alla chirurgia e timing chirurgico in presenza di infezione non controllata nell endocardite infettiva .. Infezione persistente .. Segni di infezione localmente non Infezioni causate da microrganismi difficilmente controllabili mediante terapiaantimicrobica.

7 Prevenzione dell embolia sistemica .. Eventi embolici nell endocardite infettiva .. Predire il rischio embolico .. Indicazioni alla chirurgia e timing chirurgico per la prevenzione degli eventi embolici nell endocardite infettiva .. 3039. Altre complicanze dell endocardite infettiva .. 304G ITAL CARDIOL | VOL 17 | APRILE 2016278 TASKFORCE PER ILTRATTAMENTO DELL Complicanze neurologiche .. Aneurismi infettivi .. Complicanze spleniche .. Miocardite, pericardite .. Ritmo cardiaco e disturbi della conduzione .. Manifestazioni muscolo-scheletriche .. Insufficienza renale acuta .. 30710. Terapia chirurgica: principi e metodi .. Valutazione del rischio operatorio .. Gestione pre- e perioperatoria .. Angiografia coronarica .. Infezioni extracardiache .. Ecocardiografia intraoperatoria .. Approccio chirurgico e relative tecniche.

8 Complicanze postoperatorie .. 30811. Outcome post-dimissione e prognosi a lungo termine .. Recrudescenza: recidive e reinfezioni .. Follow-up a breve termine .. Outcome a lungo termine .. 30912. Gestione di situazioni particolari .. Endocardite su valvola protesica .. Definizione e fisiopatologia .. Diagnosi .. Prognosi e trattamento .. Endocardite infettiva su dispositivi cardiaci elettronici impiantabili .. Introduzione .. Definizione delle infezioni dei dispositivi cardiaci .. Fisiopatologia .. Fattori di rischio .. Microbiologia .. Diagnosi .. trattamento .. Terapia antimicrobica .. Rimozione completa dell hardware (estrazione del dispositivo e degli elettrocateteri) .. Reimpianto .. Profilassi .. Endocardite infettiva in terapia intensiva .. Agenti patogeni .. Diagnosi .. trattamento .

9 Endocardite infettiva del cuore destro .. Diagnosi e complicanze .. Prognosi e trattamento .. Terapia antimicrobica .. Chirurgia .. Endocardite infettiva nei pazienti con cardiopatia congenita .. Endocardite infettiva in gravidanza .. Terapia antitrombotica nei pazienti con endocardite infettiva .. Endocardite trombotica non batterica ed endocardite associata a neoplasie .. Endocardite trombotica non batterica .. Endocardite infettiva associata a neoplasie .. 31813. Cosa fare e cosa non fare: messaggi dalle LINEE GUIDA .. 31814. Appendice .. 31915. Bibliografia .. 319 ABBREVIAZIONI ED ACRONIMIAIDS sindrome da immunodeficienza acquisitaCDRIE endocardite infettiva correlata ai dispositivi cardiaciCHDcardiopatia congenitaCIED dispositivo cardiaco elettronico impiantabileCoNSstafilococchi coagulasi-negativiCPGC omitato per le LINEE GUIDA Pratiche3 DtridimensionaleEIendocardite infettivaESCS ociet Europea di CardiologiaETEecocardiografia transesofageaEuroSCOREE uropean System for Cardiac Operative Risk via endovenosaFDGfluorodesossiglucosioHIVvir us dell immunodeficienza umanaHLAR elevati livelli di resistenza agli aminoglicosidiICEI nternational Collaboration on EndocarditisIVDA abuso di stupefacenti per via endovenosaMICconcentrazione minima inibenteMRSAS taphylococcus aureusmeticillino-resistente279G ITAL CARDIOL | VOL 17 | APRILE 2016 LINEE GUIDAESC per il trattamento DELL ENDOCARDITE INFETTIVAli.

10 Sono state incluse anche le stime degli outcome attesi in po-polazioni di ampie dimensioni. I livelli di evidenza e la forza del-le raccomandazioni di specifiche opzioni diagnostico-terapeu-tiche sono stati soppesati e classificati sulla base di scale pre-definite, come riportato nelle Tabelle 1 e esperti incaricati della stesura e della revisione delle lineeguida hanno compilato un modulo per la dichiarazione di even-tuali interessi che potessero essere percepiti come potenziali oreali conflitti di interesse. Tali dichiarazioni sono state raccoltein formato elettronico e sono disponibili sul sito web dell ESC( ). Qualsiasi variazione diconflitto di interesse che si verifichi durante il periodo di stesu-ra del documento deve essere notificata all ESC e Task Force stata interamente finanziata dall ESC, senza al-cuna compartecipazione dell industria CPG dell ESC supervisiona e coordina la preparazione dellenuove LINEE GUIDA elaborate dalle task force, dai gruppi di esper-ti o dai consensus panel, come pure responsabile del relativoprocesso di endorsement.