Linee guida NEOPLASIE DELLA MAMMELLA - aiom.it

1 Linee guida NEOPLASIE DELLA MAMMELLA Edizione 2017 Aggiornamento 16 novembre 2017 NEOPLASIE DELLA MAMMELLA Linee guida 2017 2 Coordinatore Stefania Gori Oncologia Medica, Ospedale Sacro Cuore-Don Calabria Negrar (VR) Segretario Alessia Levaggi Oncologia Medica 2- ASL 5 Spezzino La Spezia Estensori Catia Angiolini SOD Oncologia DELLA MAMMELLA - Breast Unit- DAI Oncologico-Azienda Ospedaliero - Universitaria Careggi- Firenze Laura Biganzoli Oncologia Medica -Azienda USL Toscana Centro - Prato Corrado Tinterri Senologia Istituto Clinico Humanitas - Rozzano (MI)

2 Laura Cortesi Oncologia, Ematologia e Malattie dell Apparato Respiratorio Policlinico di Modena - Modena Andrea De Censi Oncologia Medica - Ospedali Galliera Genova Alba Fiorentino Radioterapia Oncologica Ospedale Sacro Cuore-Don Calabria-Negrar (VR) Lucia Del Mastro Oncologia Medica - San Martino-IST - Genova Antonio Frassoldati Oncologia Clinica - Arcispedale Sant Anna - Ferrara Fabio Puglisi Struttura Operativa Complessa Oncologia B , Dipartimento di Oncologia Clinica, Centro di Riferimento Oncologico Istituto Nazionale Tumori - Aviano (PN)

3 , Dipartimento Area Medica - Universit degli Studi di Udine Revisori Francesco Boccardo aiom Oncologia Medica- San Martino-IST-Genova Saverio Cinieri aiom Oncologia ASL Brindisi Francesco Cognetti aiom Oncologia Medica A- IFO Regina Elena Roma Pierfranco Conte aiom Oncologia Medica 2- Padova Filippo Montemurro aiom Oncologia Clinica Investigativa- Istituto di Candiolo (IRCCS) Marina Guenzi AIRO Oncologia Radioterapica - San Martino-IST-Genova Luigia Nardone AIRO Radioterapia Oncologica- Policlinico Gemelli Roma Alfio Di Grazia AIRO Direttore Radioterapia Centro REM, Viagrande (Catania)

4 Cristiana Vidali AIRO Dirigente Medico di Radioterapia ASUITS, Trieste Luciano Di Martino SICO Presidente Emerito SICO Massimo Dessena SICO Chirurgia Sperimentale - AOB Cagliari Lucio Fortunato ANISC Direttore Clinico Centro di Senologia - San Giovanni Addolorata - Roma Anna Sapino SIAPEC Dip. di Scienze Mediche-Universit di Torino Direttore SC Anatomia Patologica-IRCCs Candiolo Simonetta Bianchi SIAPEC Dip. Anatomia Patologica Universit degli Studi di Firenze NEOPLASIE DELLA MAMMELLA Linee guida 2017 3 INDICE Figure.

5 5 Come leggere le raccomandazioni .. 22 1. Dati epidemiologici .. 25 Incidenza .. 25 Mortalit .. 25 Sopravvivenza .. 26 Prevalenza .. 26 2. Fattori di rischio e 26 Fattori di rischio .. 26 Screening .. 27 Chemioprevenzione .. 32 3. Inquadramento diagnostico .. 33 Classificazione istologica .. 33 Determinazione di HER2 nel carcinoma DELLA MAMMELLA : raccomandazioni ASCO/CAP 2013 .. 36 Classificazione molecolare - profili genici .. 44 Classificazione secondo il sistema TNM .. 46 Esami richiesti per la 52 4.

6 Trattamento del carcinoma in situ e microinvasivo .. 53 Carcinoma duttale in situ (DCIS) .. 53 Terapia locale .. 53 Terapia sistemica .. 56 Carcinoma lobulare in situ (LCIS) .. 59 Carcinoma microinvasivo (T1 mic) .. 60 5. Trattamento del carcinoma infiltrante 62 Trattamenti loco-regionali (Figura n. 3) .. 62 Chirurgia mammaria .. 62 Chirurgia ascellare omolaterale .. 63 68 Trattamenti sistemici 77 Strategia terapeutica sistemica adiuvante .. 77 Ormonoterapia adiuvante .. 79 Chemioterapia adiuvante.

7 91 Terapia adiuvante con agenti anti-HER2 .. 100 Ruolo dei Bifosfonati e di Denosumab .. 106 6. Terapia sistemica primaria nel carcinoma mammario operabile e nel carcinomamammario localmente avanzato non operabile .. 107 7. Gestione del follow up .. 112 8. Trattamento DELLA recidiva 117 9. Trattamento DELLA malattia metastatica (Stadio IV) .. 119 119 Strategia terapeutica DELLA malattia avanzata nei sottogruppi fenotipici .. 121 Tumori con recettori ormonali positivi HER2 negativo (Figura 15).

8 121 Tumori HER2 positivi (Figura 14) .. 122 Tumori triplo negativi (Figura 15) .. 122 Tipi di terapia sistemica: ormonoterapia .. 122 Tipi di terapia sistemica: chemioterapia .. 132 Tipi di terapia sistemica: terapie biologiche .. 135 Anticorpi monoclonali .. 135 Lapatinib .. 140 Bevacizumab nel trattamento DELLA malattia metastatica HER2-negativa .. 142 NEOPLASIE DELLA MAMMELLA Linee guida 2017 4 Terapia farmacologica delle metastasi ossee .. 143 Chirurgia .. 144 145 Terapia 145 10.

9 Carcinoma mammario nella donna anziana .. 146 Cause di morte competitive rispetto al carcinoma mammario .. 146 Valutazione geriatrica multidimensionale .. 146 Trattamenti loco-regionali .. 147 Terapia sistemica adiuvante .. 149 Terapia sistemica DELLA malattia metastatica .. 153 11. Situazioni cliniche particolari .. 156 Carcinoma mammario bilaterale .. 156 Carcinoma mammario maschile .. 156 Carcinoma mammario in gravidanza .. 157 12. Counseling genetico .. 160 13. Raccomandazioni prodotte con metodologia 170 14.

10 Bibliografia .. 178 15. Allegato: Tabelle GRADE evidence profile .. 219 Appendice 1 - CLASSIFICAZIONE TNM AJCC- Ottava Edizione1,2 - 2017 .. 236 Appendice 2- La Prescrizione dei Test Molecolari Multigenici Prognostici di Tumori (TMMP) DELLA MAMMELLA - Documento prodotto nel 2017 dal Consiglio Superiore di Sanit (Sessione L (2014-2017) Sezione I) .. 245 NEOPLASIE DELLA MAMMELLA Linee guida 2017 5 Figure Consulta il quesito clinico n. 1 Consulta il quesito clinico n.