Longembolie - ECG-clopedia

1 15-2-20111 Longembolie15-2-20112 ECGveranderingen worden dedrukin dilatatiemet clockwiserotation enverplaatsingvanhetseptumnaar drukinrechterboezemmetrechterboezem (atriumdilatatie,trombusinrechteratrium) (re)atrialeof (re)ventriculaire (incombinatiemet pre-existenthartlijdenencoronairlijden) Ritme:vaak bestaat asdraaiing waardoorP-topvlaktotlicht positiefwordtinafl. dilatatie: P-top > 2,5 mm , III,aVF de asdraaiing(groteR in II, III enaVF,diepeS in I enaVL) eenlinker as dieverandertineen normaleaskan rechterbundeltakblokdoor acuteuitrekkingvanrechterbundel als gevolgvan :grootste deelvan de ligt nu onder hetsternum en in septumliggen nuparrallel aande V-afleidingen inV1t/m V6een rS-complex. Detransitiezone(equifasischcomplex)isver plaatst naarV5totV6(normaalV3tot V4)(zie volgende dia s) QRS-complex15-2-20116 LongembolieECG-kenmerken: clockwise, counter infarctpatroon:als gevolgvan clockwiserotatie(septumwordt nuvanonder naar boven gedepolariseerd) en derechter asdraaiingkan erin eeninferior AS-infarct:ookin V1kan ook eenQ-topworden extremerotatie komt hetre.

2 Septumlinkszijdig te liggen(normaalseptumvectorvanli re,nuvan re in I enaVL als gevolgvangeleidingsvertragingin de (zie dia11) (-V3) enaVR(re-kamer ischemie=meestal kortdurend) V1tot V5(na1-2dagen,weken aanhoudend)doordruktoenamein rekamer->RBTB) inafl. III ST-segment en T-topSamenvattendS1Q3T3(pseudo inferior infarct)RechterasSomsq in V1(pseudo AS-infarct)RBTB, neg. T in V1-V5 Transitiezone voorkomenvanischemie,beschadigingofinfar ctpatroonanter-septaalen inferior isverdacht voor een longembolie15-2-20119 Een ECG van in met name T s V1t/m naarV6(clockwise rotation) in III,aVF, V1 t/m in precordiale : ST-elevatieV1 t/m : 4uurlater:toenamediepteneg. T in V1 t/m V4 ennieuweneg. T in III precordiale Een ECG van met II Een ECG van in III, V1t/m in I aflII, V4 opnameECG III,aVF, V1t/m V3(re-ventrikelbeschadiging) ,aVL, in I Een ECG van acuut snoerend gevoel omdeborst,soms drukkendvanaard, al dyspneu,hyperventilatie, collapsneiging, aanwezigheidvandiepe veneuze (COdaalt)(shock) EMD of PEA(pulsloze elektrische activiteit) altijd aan eenacutelongembolie alsdepati ntzichop de SEHmeldtmetpijnopborst(met ofzondersyncope) diagnoselongembolie niet zomaarvantafelomdatdepati nt geen tachycardieen oftachypneuheeft(vaakiskortademigheid wel ernstiger dan bij eeninfarct) een Longembolie kandepuls-oximeter eennormaalwaarde meestal geen stuwing voldoende.

3 Maak eenechoom eengoedediagnosete isniet ECG-veranderingen bij eenacutelongembolie kunneneen infarctpatroon nabootsen15-2-201115 LongembolieAanvullende (ventilatie-perfusiescan) bij molecularheparine( ) stabilisatie (afh. van deoorzaak tenminste6maanden) massale Longembolie mobilisatieenwandelen indien zwachtelen(drukkousen)bij bedlegerige pati nt