Los determinantes sociales de la salud y las funciones ...

1 36A o 1 N mero 1 Enero - Abril de 2014 Los determinantes sociales de la salud y las funciones esenciales de la salud p blica social Factores biol gicos y caudal gen ticoLas consecuencias m dicas, epidemiol gicas y sociales derivadas de la caracterizaci n detallada de las instrucciones gen ticas completas del ser humano, est n presentes en los dem s niveles del modelo de determinantes de la individuales y preferencias en estilos de vidaLa conducta del individuo, sus creencias, valores, bagaje hist rico y percepci n del mundo, su actitud frente al riesgo y la visi n de su salud futura, su capacidad de comunicaci n, de manejo del estr s y de adaptaci n y control sobre las circunstancias de su vida determinan sus preferencias y estilo de vivir.

2 Las conductas y estilos de vida est n condicionados por los contextos sociales que los moldean y restringen. De esta forma, problemas de salud como el tabaquismo, la desnutrici n, el alcoholismo, la exposici n a agentes infecciosos y t xicos, la violencia y los accidentes, aunque tienen sus determinantes proximales en los estilos de vida y las preferencias individuales, tienen tambi n sus macro determinantes en el nivel de acceso a servicios b sicos, educaci n, empleo, vivienda e informaci n, en la equidad de la distribuci n del ingreso econ mico y en la manera como la sociedad tolera.

3 Respeta y celebra la diversidad de g nero, etnia, culto y opini uencias comunitarias y soporte socialLos factores comunitarios y de soporte social infl uencian las preferencias individuales sobre el cuidado y la valoraci n de la salud . La presi n de grupo, la Palabras claveDeterminantes sociales , determinantes de salud , funciones esenciales, servicios de nCon la defi nici n de salud propuesta por la Organizaci n Mundial de la salud (OMS) como el estado de completo bienestar f sico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad se plantean diversas perspectivas epidemiol gicas sobre la salud La cual nos permite abordar aspectos sociales de la salud como son los determinantes sociales de la determinaci n en salud es el proceso por que se producen las diversas formas de enfermar o morir de la poblaci n.

4 Los determinantes sociales de la salud , son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, y los sistemas establecidos para combatir las enfermedades que padecen. A su vez, estas circunstancias est n confi guradas por un conjunto m s amplio de fuerzas econ micas, sociales , normativas y pol Los determinantes est n relacionados con aspectos tan variados como los biol gicos, hereditarios, personales, familiares, sociales , ambientales, alimenticios, econ micos, laborales, culturales, de valores, educativos, sanitarios y religiosos.

5 3 Lalonde (Lalonde y Laframboise, 1974) estableci la importancia que cada uno de los determinantes tiene sobre los niveles de salud p blica y defi ni un marco conceptual integral para el an lisis de la situaci n de salud y la gesti n sanitaria. l propuso como factores condicionantes de la salud en la poblaci n un modelo de cuatro grandes dimensiones de la realidad, denominadas campos de la salud que son la biolog a humana, el ambiente, los estilos de vida y la organizaci n de los sistemas de salud Alfaro-Alfaro N.

6 Profesor investigador titular del Instituto Regional de Investigaci n en salud P blica del Centro Universitario de Ciencias de la salud . M dico especialista adscrito al Departamento de Evaluaci n de la Secretar a de salud Jalisco. Ex presidente de la Asociaci n Mexicana de Educaci n en salud P blica. Art culo originalLos determinantes sociales de la salud y las funciones esenciales de la salud p blica social37A o 1 N mero 1 Enero - Abril de 2014inmunidad de masa, la cohesi n y la confi anza sociales , las redes de soporte social y otras variables asociadas al nivel de integraci n social e inversi n en el capital social son ejemplos de factores causales de enfermedad y determinantes de la salud propios de este nivel de agregaci n.

7 Condiciones de vida y de trabajoLa vivienda, el empleo y la educaci n adecuados son prerrequisitos b sicos para la salud de las poblaciones. La vivienda, m s all de asegurar un ambiente f sico apropiado incluye la composici n, estructura, din mica familiar y vecinal y los patrones de segregaci n empleo, la calidad del ambiente de trabajo, la seguridad f sica, mental y social en la actividad laboral, incluso la capacidad de control sobre las demandas y presiones de trabajo son importantes determinantes de la socioecon micas, culturales y ambientalesLos alcances del marco jur dico-legal vigente.

8 Las estrategias de lucha contra la pobreza y de promoci n del crecimiento econ mico, las transacciones electivas entre la equidad y la efi ciencia, entre el capital y el trabajo, la intensidad de las pol ticas redistributivas, las oportunidades para la construcci n de ciudadan n de empleo, seguridad social, subsidio para vivienda y alimentaci n, cobertura universal de educaci n y salud y las condiciones de seguridad, calidad y sostenibilidad del ambiente, entre otros macrodeterminantes, ejercen profundos efectos sobre el estado de salud de la poblaci n seg n c mo se expresen en los diversos grupos sociales que la a servicios de atenci n de saludLas formas en que se organiza la atenci n m dica y sanitaria, en sus aspectos de promoci n, protecci n y recuperaci n de la salud y de prevenci n, control y tratamiento de la enfermedad en una poblaci n son determinantes del estado de salud en dicha poblaci n.

9 En particular, el acceso econ mico, geogr fi co y cultural a los servicios de salud , la cobertura, calidad y oportunidad de la atenci n de salud , el alcance de sus actividades de proyecci n comunitaria y la intensidad de ejercicio de las funciones esenciales de salud p blica son ejemplos de determinantes de la salud en este nivel de agregaci n. La mala salud de los pobres, el gradiente social de salud dentro de los pa ses y las grandes desigualdades sanitarias entre los pa ses est n provocadas por una distribuci n desigual, a nivel mundial y nacional, del poder, los ingresos, los bienes y los servicios, y por las consiguientes injusticias que afectan a las condiciones de vida de la poblaci n de forma inmediata y visible (acceso a atenci n sanitaria, escolarizaci n, educaci n, condiciones de trabajo y tiempo libre, vivienda, comunidades.)

10 Pueblos o ciudades) y a la posibilidad de tener una vida pr spera. Esa distribuci n desigual de experiencias perjudiciales para la salud no es, en ning n caso, un fen meno natural . Los determinantes estructurales y las condiciones de vida en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la determinantes sociales , son modifi cables y en diferente magnitud en cada uno de los grupos sociales , pa ses, y dentro de cada pa s, estados, regiones, (vivienda, trabajo,disponibilidad de alimentos, otros)Impacto en laequidad a lasalud y el bienestarFactores psicosocialesFactores biol gicosCohesi n socialy capital socialDeterminantes intermediosPosici nsocioecon micaEducaci nOcupaci nIngresoClase social, sexoy etniaDeterminantes sociales y desigualdades en saludContextosociocon micoy pol ticoGobernanzaDeterminantes estructurales de las inequidadesPol ticasmacroecon micasPol ticas sociales (trabajo, vivienda, territorio)Pol ticas p blicas(educaci n, salud ,protecci n social)