Luxaciones acromioclavicular grado III con técnica ...

1 Acta Ortop dica Mexicana 2010; 24(5): : culo originalLuxaciones acromioclavicular grado III con t cnica m nimamente invasivaAlgar n-Reyes JA,* Salcedo-Due as JA,* Rodr guez-Olgu n J,**Bello-Gonz lez A,** Sancho-Barroso F**Hospital Cruz Roja Mexicana Polanco RESUMEN. Objetivo: Determinar la eficacia de la t cnica m nimamente invasiva (MIS) en el tra-tamiento de las Luxaciones acromioclavicular tipo III por medio de las evaluaciones UCLA y DASH. Material y m todos: Estudio prospectivo, longitu-dinal, observacional, serie cl nica de pacientes con diagn stico de luxaci n acromioclavicular III que fueron sometidos a la t cnica MIS, consistente en reducci n percut nea, colocaci n de tornillo cor-tical mm m s arandela met lica 11 mm y cla-villos Kirschner mm, en el Hospital Cruz Roja Mexicana Polanco de Julio 2007 a Julio del 2009.

2 Evaluado por medio del test UCLA y cuestionario DASH. Resultados: 42 pacientes, 5 femeninos y 37 masculinos, de acuerdo al test UCLA, presentaron 86% de excelentes a buenos resultados, 14% de re-sultados parciales a pobres. Cuestionario DASH se obtuvieron como resultados: 80% sin dificultad a dificultad leve, 18% dificultad moderada a severa y 2% incapacidad ante sus actividades cotidianas. Conclusiones: La t cnica MIS es un buen trata-miento en el manejo de la luxaci n acromioclavicu-lar tipo III sustentadas a largo plazo por medio de la UCLA y clave: luxaci n, hombro, cirug a am-bulatoria, evaluaci Objective: To determine the ef-ficacy of minimally invasive surgery (MIS) in the treatment of type III acromioclavicular disloca-tions using the UCLA and DASH evaluations.

3 Ma-terial and methods: Prospective, longitudinal, ob-servational study; clinical series of patients with a diagnosis of type III acromioclavicular dislocation who underwent MIS consisting of percutaneous reduction, placement of a mm cortical screw, an 11 mm metallic washer and mm Kirschner nails at the Polanco Red Cross Hospital from July 2007 to July 2009. The evaluations were done us-ing the UCLA test and the DASH questionnaire. Results: The total number of patients was 42; 5 fe-males and 37 males. According to the UCLA test, 86% of them had excellent to good results and 14% partial to poor results. The results of the DASH questionnaire were as follows: 80% had no diffi-culty to mild difficulty; 18% had moderate to se-vere difficulty, and 2% had disability for perform-ing daily life activities.

4 Conclusions: MIS is a good treatment for the management of type III acromio-clavicular dislocation with long-term results based on the UCLA test and the DASH words: luxation, shoulder, ambulatory sur-gery, evaluation.* Traumat logo y Ortopedista. Egresado del Centro de Trauma Cruz Roja Mexicana.** M dico adscrito en el Centro de Trauma Cruz Roja Mexicana.** M dico Jefe de Servicio en el Centro de Trauma Cruz Roja Mexicana.** Traumat logo y Ortopedista del Grupo ngeles n para correspondencia:Dr. Jos Antonio Algar n Reyes. Calle Esp ritu Santo N m. 69A. Col Barrio del Ni o Jes s. Delegaci n Coyoac n, C digo Postal: 04330. Tel: 0445532586559/16647075. E-mail: art culo puede ser consultado en versi n completa en de evidencia: IV (Act Ortop Mex, 2010)Introducci n La luxaci n acromioclavicular se describe desde los pa-piros egipcios, siendo Hip crates el primero en distinguir las lesiones acromioclaviculares de las glenohumerales, as como en establecer el mecanismo de lesi ,2La articulaci n acromioclavicular (AAC) es una artrodia compuesta de un menisco fibrocartilaginoso, rodeada de una delgada c psula que previene su desplazamiento horizontal.

5 Se encuentra reforzada por los ligamentos acromioclavicula-res: anterior, posterior y superior, siendo este ltimo el m s fuerte. Presenta estabilizadores din micos, los m sculos del-toides y trapecio y estabilizadores pasivos los ligamentos co-racoclavicular (conoide y trapezoide). El ligamento conoide n-Reyes JA y ORTOP DICA MEXICANA 2010; 24(5): el desplazamiento superior de la clav cula con respec-to a la coracoides y el trapezoide impide la traslaci n medial de la clav cula con respecto al acromion al soportar cargas axiales. El espacio acromioclavicular normal es de 6 mm, un espacio articular mayor es considerado patol gico. El inter-valo coracoclavicular normal es de cm a cm aproxi-madamente. La mitad de todas las AAC normales muestran un grado de cabalgamiento sobre la clav cula, lo cual ayuda a explicar el mecanismo de lesi n que puede llevar a la fractu-ra clavicular o a la luxaci n Dentro de las Luxaciones de la AAC es m s com n que sean incompletas en comparaci n a las completas, en pro-porci n 2:1, esto se debe a que la fascia deltotrapezoidal provee una estabilizaci n pasiva de la clav cula lateral, in-cluso luego de una ruptura completa de los ligamentos co-racoclavicular (CC) y los ligamentos acromioclaviculares (AC).

6 La luxaci n completa de la AAC requiere de la rup-tura tanto del ligamento CC como del AC, as como de la c psula articular acromioclavicular y de la fascia deltotra-pezoidal. Investigaciones recientes realizadas en cad veres demuestran que la AAC resiste altas fuerzas de hasta 500 a 700 Los mecanismos de lesi n directa, que son los m s co-munes, se producen tras un golpe en el borde superior del acromion y causan tanto cizallamiento como compresi n de la articulaci n, as como un grado variable de despla-zamiento articular. El mecanismo indirecto, especialmente las ca das sobre el brazo despegado del cuerpo, producen tanto cizallamiento como compresi n de la articulaci Tossy et al describieron tres tipos de luxaci n AC (LAC), a los cuales Rockwood et al agregaron tres subgrupos.

7 La clasificaci n se basa en la extensi n de la disrupci n de los ligamentos AC y CC, utilizando tipos radiol gicos de des-plazamiento de la clav cula con respecto del acromion. En la tipo III, los ligamentos AC y CC se encuentran rasgados y las inserciones del deltoides y el trapecio se encuentran desgarradas de la clav cula Para las reparaciones tipo III, diferentes estudios han mostrado que la intervenci n quir rgica nos ofrece una clara ventaja en comparaci n con el tratamiento A pesar de estas experiencias, muchos autores a n recomiendan un abordaje individualizado para las lesiones tipo III con indicaciones para manejo quir rgico o conser-vador, bas ndose en las caracter sticas del paciente, tales como edad, nivel de actividad y demanda de resultados cos-m ticos.

8 Particularmente con respecto a atletas j venes y trabaja-dores manuales con actividades que requieran levantamien-tos repetitivos de objetos pesados, el tratamiento a n es con-troversial. Adem s de la discusi n acerca de la indicaci n para el manejo quir rgico, existe una falta de consenso con respecto a la conveniencia de las diferentes t cnicas quir r-gicas. El hecho de que existan reportados en la literatura de 50 a 70 procedimientos quir rgicos diferentes para el trata-miento de las LAC, indica que el procedimiento ptimo para esta condici n a n no ha sido principales causas de variaci n entre las t cnicas actuales se resumen en cuatro categor as: el tiempo en que se realiz la cirug a, la elecci n del abordaje quir rgico, la elecci n de reconstrucci n ligamentaria y la t cnica usada para estabilizar la reconstrucci m todos com nmente descritos incluyen recons-trucci n ligamentaria, fijaci n coracoclavicular, escisi n de la clav cula distal, fijaci n directa de la AC y transfe-rencia din mica de m sculos.

9 Rockwood, Guy y Griffin en 1988, en una serie de pacientes reportada en la litera-tura con la t cnica de Weaver- Dunn, encontraron resulta-dos buenos en 80% de sus pacientes. Diez a os m s tarde Daniel K Guy y colaboradores, quienes implementaron la modificaci n del test de la UCLA (con la que nos ba-samos en el presente estudio) operaron 23 pacientes con la t cnica Weaver-Dunn, obteniendo 19 pacientes con re-sultados funcionales de buenos a excelentes y cuatro con resultados de regulares a pobres. Sim E y cols. emplearon la placa gancho para mantener la reducci n de la luxaci n acromioclavicular , reportaron una serie de 21 hombres operados con resultados excelentes para ocho pacientes, buenos para siete y malos para un paciente.

10 Empleando una escala funcional llamada de Poingenurst y cirug a m nimamente invasiva o MIS (del ingl s Mi-nimal Incision Surgery) es un m todo quir rgico que permi-te realizar intervenciones a trav s de incisiones peque as sin exposici n directa de los planos quir rgicos, lo que condi-ciona un traumatismo m nimo de los tejidos vecinos que se apoya de un control radiol gico o fluorosc pico durante la intervenci n como gu el Hospital Cruz Roja Mexicana las Luxaciones acro-mioclavicular agudas Tossy-Rockwood III se les indica tratamiento quir rgico, las cuales se manejan por medio de reducci n percut nea con t cnica (MIS), mas colocaci n de tornillo cortical de mm con arandela met lica 11 mm, meniscectom a y artrodesis con colocaci n de clavillos Kirschner mm fijando a la clav cula al los pacientes sometidos a cirug a de hombro son valorados por medio de escalas clinico-radiol gicas como la UCLA modificada por Guy y cols.