Manejo de la vía aérea - medigraphic.com

1 Volumen 40, Suplemento 1, abril-junio 2017S287 Este art culo puede ser consultado en versi n completa en de la v a a reaDra. Janeth Rojas-Pe aloza,* Dr. Jes s Miguel Zapi n-Madrigal,** Dr. Jos Manuel Athi -Garc a,**Dr. Israel Ch vez-Ru z,** Dr. Gerardo Enrique Ba uelos-D az,** Dr. Luis Antonio L pez-G mez,** Dra. Yadira Irlette Mart nez-Ru z** Adscrita al servicio de Anestesiolog a y profesor adjunto del Curso de Especializaci n en Anestesiolog a de la Unidad M dica de Alta Especialidad Hospital de Especialidades Centro M dico Nacional Siglo XXI, IMSS-UNAM.** Adscrito al servicio de Anestesiolog a de la Unidad M dica de Alta Especialidad Hospital de Ginecolog a y Obstetricia Luis Castelazo Ayala , logo Adscrito al staff del Hospital M dica Sur Lomas.

2 ** Director m dico del Hospital ngeles Mocel. Profesor titular del Curso de Especializaci n en Anestesiolog a, Hospital ngeles Mocel-Universidad La Salle.** Adscrito al servicio de Anestesiolog a de la Unidad M dica de Alta Especialidad Hospital de Ginecolog a y Obstetricia Luis Castelazo Ayala , M dico del Hospital M dica Sur Lomas.** Adscrito al servicio de Anestesiolog a y profesor adjunto del Curso de Especializaci n en Anestesiolog a del Hospital General Regional Quer taro, IMSS. Coordinador del Taller de Manejo Avanzado de la V a A rea IMSS-UAQ.** Jefe de servicio de terapia respiratoria de la Unidad M dica de Alta Especialidad Hospital de Especialidades Centro M dico Nacional Siglo XXI, IMSS.

3 Anestesi logo Adscrito al staff del Hospital ngeles Mocel.** Adscrita al servicio de Anestesiolog a de la Unidad M dica de Alta Especialidad Hospital de Traumatolog a Dr. Victorio de la Fuente Narv ez , : Manejo DE V A A REAVol. 40. Supl. 1 Abril-Junio 2017pp S287-S292El Manejo de la v a a rea, entendido como la realizaci n de maniobras y la utilizaci n de dispositivos que permiten una ventilaci n adecuada y segura para pacientes que lo necesitan, es uno de los desaf os m s importantes al que puede verse enfrentado un m dico en su pr ctica cl nica. El resultado fi nal depender de las caracter sticas del paciente en particular, la disponibilidad de equipos, la destreza y habilidades del ope-rador, pudiendo determinar morbilidad y Ventilaci n dif cil: incapacidad de mantener saturaci n de ox geno mayor a 90% o de revertir signos ventilaci n inadecuada, con mascarilla a presi n positiva y ox geno al 100%.

4 Laringoscop a dif cil: imposibilidad de visualizar cuerdas vocales con laringoscop a convencional. Intubaci n endotraqueal dif cil: inserci n tubo endotra-queal requiere m s de tres intentos o m s de 10 minutos. V a a rea dif cil: situaci n cl nica en la cual un anestesi -logo entrenado convencionalmente, experimenta difi cultad en la ventilaci n con mascarilla facial, en la intubaci n endotraqueal o ambas. Interact an factores del paciente, ambiente cl nico y ha-bilidades del operador(1).T CNICAS B SICAS PARA EL Manejo DE LA V A A REAV entilaci n con mascarilla de los predictores de difi cultad de ventilaci n con mascarilla facial podemos mencionar: ndice de masa corporal de 30 kg m s.

5 Presencia de barba. Mallampati III o IV. Edad de 57 a os o m s. Historia de ronquido. Protrusi n de la mand bula limitada(2).Esta t cnica se utiliza en pacientes despiertos o incons-cientes que son incapaces por s mismos de mantener una adecuada oxigenaci n. Si no se consigue la ventilaci n se sugiere el uso de una c nula orofar ngea para permeabilizar la v a a rea. Si el paciente ventila de manera espont nea se debe apoyar la ventilaci n con vol menes no mayores a los 500 mL y presiones de v a a rea no mayores a las de esf nter esof gico inferior (25 cmH2O) para no insufl ar aire en est Mexicana de Anestesiolog aRojas-Pe aloza J y cols.

6 Manejo de la v a a a. Otras opciones incluyen (pero no se limitan a) cirug a utilizando mascarilla de anes-tesia LMA, infi ltraci n de anestesia local o bloqueo nervioso regional. La b squeda de estas opciones implica generalmente que la ventilaci n de la m scara no ser problem tica. Por lo tanto, estas opciones pueden ser de valor limitado si este paso en el algoritmo se ha alcanzado a trav s de la v a de El acceso invasivo a las v as respiratorias incluye la traqueotom aquir rgica o percut nea de la cricotirotom PARA V A A REA DIF CIL 1. Eval e la probabilidad y el impacto cl nico de los problemas b sicos de Manejo : A.

7 Dif cil ventilaci n B. Intubaci n dif cil C. Difi cultad con la cooperaci n o el consentimiento del paciente D. Traqueotom a dif cil 2. Buscar activamente oportunidades para administrar ox geno suplementario durante todo el proceso de Manejo de las v as respiratorias dif ciles 3. Considere los m ritos relativos y la viabilidad de las opciones b sicas de Manejo :Intubaci n despiertaT cnica no invasiva para el enfoque inicial de la intubaci nPreservaci n de la ventilaci n espont Intentos de intubaci n despu s de la inducci n de la anestesia generalT cnica invasiva para el enfoque inicial de la intubaci nAblaci n de la ventilaci n espont nea 4.

8 Desarrolle estrategias primarias y alternativas: n despiertaV a a rea abordada por intubaci n no invasivaAcceso invasivo a las v as respiratorias xito FallaCancelar casoConsiderar la viabilidadde otras opcionesAcceso invasivo a las v as respiratorias (b *) de intubaci n despu s de la inducci n de la anestesia generalIntubaci n inicialIntentos exitosos *Intubaci n inicialIntentos sin xitoEnfoques alternativos a la intubaci n (c)A partir de este momento considere:1. Solicitar ayuda2. Volver a la ventilaci n espon-t nea3. Despertar al pacienteVentilaci n de mascarilla no adecuada Ventilaci n de mascarilla adecuadaProcedimiento de no emergenciaVentilaci n adecuada, Intubaci n sin xito Si ambos mascarilla y ventilaci n resultan inadecuadasVentilaci n de lamascarilla no adecuadaConsidere/intente LMA LMA adecuado*LMA no adecuadoo no factibleV a de emergenciaLa ventilaci n no es n sin xitoPida ayudaVentilaci n no invasiva de emergencia de las v as respiratorias (e)ExitosoIntubaci n Fallar despu s de varios intentosVentilaci n exitosa*Falla Acceso invasivoa las v as respiratorias(b)

9 *Considere la viabilidadde otras opciones (*)Acceso invasivo de emergencia a las v as respiratorias (b)* * Confi rme la ventilaci n, la intubaci n traqueal o la colocaci n de LMA con CO2 exhaladoc. Los m todos alternativos no invasivos para la intubaci n dif cil incluyen (pero no est n limitados a): el uso de diferentes vejigas de laringoscopio, LMA como conducto de intubaci n (con o sin gu a de fi bra ptica), intubaci n retr grada e intubaci n oral o nasal ciega, o intubaci n nasal. d. Considere la re-preparaci n del paciente para la intubaci n despierto o la cancelaci n de la cirug Las opciones para la ventilaci n no invasiva de las v as respiratorias de emergencia incluyen (pero no se limitan a)

10 Broncoscopio r gido, ventilaci n esof gico-traqueal mediante combitubo o ventilaci n transtraqueal de n endotraquealEsta t cnica es considerada el est ndar de oro para asegurar una v a a rea permeable, los avances han permitido que la intubaci n orotraqueal sea uno de los procedimientos de uso habitual m s lar ngeaLa mascarilla lar ngea surgi de la investigaci n para lograr un dispositivo m s confortable y menos invasivo que la mascarilla facial y el tubo endotraqueal respectivamente, en la mantenci n de la v a a 1. Algoritmo de v a a rea dif cil. American Society of Anesthesiologists 40, Suplemento 1, abril-junio 2017 Rojas-Pe aloza J y cols.