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Manejo Inicial del Enfermo Politraumatizado - …

Manejo Inicial del Enfermo PolitraumatizadoDra. Patricia OrtizAdjunto Medicina IntensivaIntroducci n Trauma origen del griego ( Hip crates, s. V ) Desde las guerras napole nicas. ACS COT (committee on trauma) desde 1922 . ACS COT 1976 crea la primera guia de Cursos ATLS Fases ATLS: -Reconocimiento primario- Resucitaci n inmediata- Reconocimiento secundario - Cuidados definitivosDescripci n Trauma penetrante: arma blanca, arma fuego Trauma no penetrante: coche, moto, precipitado, atropello Severidad. ISS. Score anat mico, indicador de gravedad del paciente. Mortalidad: - >50% en el accidente. Prevenci n 1 -20-30% 2 1eras horas. Evacuaci n r pida y Manejo Inicial -20-30% en UCI.

Manejo Inicial del Enfermo Politraumatizado Dra. Patricia Ortiz Adjunto Medicina Intensiva

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1 Manejo Inicial del Enfermo PolitraumatizadoDra. Patricia OrtizAdjunto Medicina IntensivaIntroducci n Trauma origen del griego ( Hip crates, s. V ) Desde las guerras napole nicas. ACS COT (committee on trauma) desde 1922 . ACS COT 1976 crea la primera guia de Cursos ATLS Fases ATLS: -Reconocimiento primario- Resucitaci n inmediata- Reconocimiento secundario - Cuidados definitivosDescripci n Trauma penetrante: arma blanca, arma fuego Trauma no penetrante: coche, moto, precipitado, atropello Severidad. ISS. Score anat mico, indicador de gravedad del paciente. Mortalidad: - >50% en el accidente. Prevenci n 1 -20-30% 2 1eras horas. Evacuaci n r pida y Manejo Inicial -20-30% en UCI.

2 FMO centro especializadoObjetivos en el Manejo Inicial Evaluar el estado del paciente r pida y precisa Reanimar y estabilizar, resolver problemas prioritarios Valorar los recursos del hospital para ese paciente Facilitar traslado interhospitalario ( que quien como cuando) Asegurar la atenci n ptima del paciente en cada momentoRevisi n primaria Primero tratar el riesgo vital Tratar a pesar de no tener todo el diagn stico La historia cl nica no es el requisito Inicial para el tratamiento Claves del Manejo inicialV a A rea Descartar obstrucci n ( lengua, sangre, v mito, pieza dentaria, fractura ) Protecci n columna cervical y m dula n mand bula TECNICAS CONTROL VIA A REA-C nulas orofaringeas, nasofaringeas-Intubaci n traqueal-Mascarilla laringea-Cricotiroidotomia V a A reaPeligros posibles en via a rea Foco del laringo no funcione, globo con fuga por lesi n con los dientes del paciente Paciente no intubable y ya relajado o muy obeso Fractura de laringe no diagnosticada o ruptura incompleta de la via aerea superior.

3 AnticiparseVentilaci n Inspecci n torax, palpaci n crepitaci n, fracturas, percusi n y auscultaci n Problemas posibles por-trauma craneal o cervical-neumotoraxabierto, a tensi n, torax inestable-Hemotorax masivo-par nquima pulmonar ( contusi n, edema, broncoaspiraci n, atelectasias)-taponamiento cardiacoSi ventilaci n correcta ventilaci n alteradaoxigenoterapia con mascarilla intubaci n, cricotiroidotomia Peligros posibles en la ventilaci n Disnea y taquipnea que simulen problema en via a rea y tras la intubaci n o la ventilaci n puede que empeore el problema. Neumotorax Paciente inconsciente que se intuba se enmascare o agrave un neumotorax.

4 Rx controlCirculaci n Valoraci n de la perfusi n perif rica -nivel consciencia-color-temperatura-repleci n capilar cut nea Valoraci n de la volemia-FC, pulso, IY, repleci n ungueal, TACirculaci n Compresi n directa si sangrado activo Dos v as venosas gruesas ( 14-16 G) alternativa la v a central 2L soluci n cristaloide y si persiste hipovolemia iniciar hemoderivados. Localizaci n sangrado: Torax , Abdomen, Pelvis y retroperitoneo Fracturas huesos largos, sangrado externoPeligros posibles con la circulaci n Ancianos menor capacidad para aumentar la frecuencia cardiaca. Ni os pocos signos de hipovolemia aunque disminuya mucho el volumen. Deterioro brusco y catastr fico Atletas Posibles medicaciones bradicardizantes ( )

5 CLASIFICACI N Shock HipovolemicoSHOCKHIPOVOLEMICOCLASE ICLASE IICLASE IIICLASE IVPerdida sangre% volumenFrecuencia cardiacaPresi n arterialRelleno capilarD bito urinarioEstado mentalReposici n fluidos>750 ml>15%<100 NormalNormal>30 Cierta Ansiedad Cristaloides750-1500ml15-30%>100 NormalDescenso20-30 AnsiedadCristaloides1500-2000ml30-40%>12 0 DescensoDescenso5-15 Confusi nCristaloides y Sangre>2000ml>40%>140 DescensoDescenso<10 LetargiaCristaloides y SangreValoraci n Neurol gica Escala Glasgow Tama o y reactividad pupilar Signos de lateralizaci n Nivel de lesi n medular Disminuci n consciencia relacionada con oxigenaci n y o perfusi n cerebral. Cr neo y cara para identificar lesiones extracraneales asociadasPeligros en la expl.

6 Neurologica Puede ocurrir un intervalo de lucidez y posteriormente un deterioro brusco. Hematoma epidural Se debe reevaluar continuamente al paciente para minimizar el problema. Consulta a neurocirug a de forma n Desvestir completamente al paciente Se debe evitar la hipotermia. Dispositivos externos. Manta t rmicaPeligros latentes Importante en las reanimaciones masivas de volumen, calentar los sueros. Control temprano de la hemorragiaComplementos de la revisi n primaria Monitorizaci n b sica; -Frecuencia cardiaca y registro ECG. -Presi n arterial-Frecuencia respiratoria-SatO2 Sondaje vesical y monitorizar diuresis Sonda nasog strica si paciente intubado, orogastrica si fractura facial o rinorraquiaPruebas complementarias Anal tica: Pruebas cruzadas, GSA, Lactato, hemograma, coagulaci n, bioqu mica b sica, t xicos en orina, test embarazo Rx torax anteroposterior Rx pelvis Ecografia abdominal.

7 ECO FastRevisi n Secundaria Si completado el ABCDE medidas de reanimaci n para recuperar funciones vitales Revisi n de cabeza a pies. 10 min Buscar otras lesiones que no comprometan vida del paciente Evaluaci n continua del paciente Historia AMPLIA : Alergias, Medicamentos, Patolog a previa, Alimentos, ambiente y circunstancias del n Secundaria Cabeza: Cuero cabelludo, vista, trauma maxilofacial. Atenci n fracturas nasales, de Cuello: Lesi n medular hasta comprobar por imagen, valorar car tidas, pulsos, atenci n a la par lisis aislada de una extremidad Torax:valorar cara anterior y posterior, presi n en el estern n si dolor ( fractura) auscultaci nRevisi n Secundaria Abdomen -descartar si hay una lesi n susceptible de cirug a, CIRUJANO DE FORMA PRECOZ-fracturas inferiores del torax posible dolor abdominal.

8 -lesi n v scera hueca, p ncreas. Mecanismo de la lesi nRevisi n Secundaria Musculoesquel tico-dolor crepitaci n movimientos anormales, -pelvis ( equimosis) movilidad anillo pelvico ( espinas anterosuperiores y s nfisis en antero posterior)-Mu ecas,manos, pies, tejidos blandos. Evaluaci n neurol sensitivas, motorasAlteraci n volver ABCDEP ruebas complementarias Body TC lo m s precoz Angiografia Radiograf a fracturas oseas Otras: fibrobroncoscopia, ecocardiograf politrauma Equipo multidisciplinario Cobertura 24 horas Miembros que lo componen-UCI-Anestesia-Cirugia-Traumatol ogia-M dico urgencies-Radiologia-Enfermeria La activaci n la realiza el m dico de urgenciascuando el se cumplan los criterios descritos, cuando reciba al paciente del SEM o al hacer la valoraci n primariaCriterios de Activaci n c digo politrauma en el adultoREVISED TRAUMA SCORERTS.

9 (1)+(2)+(3)Codigo politrauma Una vez activado acudir n todos con extrema urgencia La atenci n del paciente estar lideradapor alguien del equipo. Inicialmente ser el m dico de urgencias. Si se transfiere se debe aclarar este paso Se intentar un sistema de preavisopor parte del Sistema de Emergencias m dicas siempre que se politrauma El grupo de politrauma se reunir periodicamente para velar el buen funcionamiento del sistemay promocionar acciones de mejora. Se elaborar un registro de la actividatque permita revisar las actuaciones y mejorar la asistencia al paciente Politraumatizado . El grupo de politrauma estar abierto a otros profesionalesrelacionados con este paciente como neurocirugia, banco de Para tratar temas concretos.

10 El grupo de politrauma manifiesta su vocaci n de realizar actividad docente. MUCHAS GRACIAS


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