Manejo práctico del paciente con diabetes mellitus …

1 Descargado el: 5-01-2017 ISSN 2221-2434 Revista Finlay229diciembre 2011 | Volumen 1 | Numero 3 Art culos de revisi nManejo pr ctico del paciente con diabetes mellitus en la Atenci nPrimaria de SaludPractical Management of Patients with diabetes mellitus inPrimary Health CareElodia Mar a Rivas Alpizar1 Gisela Zerquera Trujillo1 Caridad Hern ndez Guti rrez2 Belkis Vicente S nchez31 Centro de Atenci n y Educaci n en diabetes , Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 551002 Policl nico Universitario rea III, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba3 Policl nico Universitario rea IV, Cienfuegos, Cienfuegos, CubaC mo citar este art culo:Rivas-Alpizar E, Zerquera-Trujillo G, Hern ndez-Guti rrez C, Vicente-S nchez B.

2 Manejo pr ctico del pacientecon diabetes mellitus en la Atenci n Primaria de Salud. Revista Finlay [revista en Internet]. 2011 [citado2017 Ene 5]; 1(3):[aprox. 22 p.]. Disponible en: diabetes mellitus es una enfermedad de primeraimportancia a nivel de salud p blica en todo elmundo, por ser una de las enfermedades notransmisibles m s frecuentes, y por la severidad ydiversidad de sus complicaciones cr nicas. Serealiza una revisi n actualizada sobre el Manejo delas personas con diabetes mellitus . Incluye definici n,diagn stico y clasificaci n, algoritmo para elpesquisaje de la enfermedad, conducta ante unapersona con diabetes mellitus en la Atenci nPrimaria de Salud, pilares de tratamiento y metas decontrol metab lico.

3 Tiene como objetivo exponerelementos pr cticos para el abordaje del pacientecon diabetes mellitus clave: diabetes mellitus tipo 2,hiperglucemia, estado prediab tico, dieta paradiab ticosAbstractDiabetes mellitus is a disease of major importancefor public health throughout the world. This is mainlycaused by its status as one of the most commonnon-communicable diseases and the severity anddiversity of its chronic complications. An updatedliterary review on the management of patients withdiabetes mellitus was conducted. It includesdefinition, diagnosis and classification, algorithm fordisease s screening, appropriate management of apatient with diabetes mellitus in primary health care,treatment pillars and goals for metabolic review is aimed at exposing practical elementswhen approaching a patient suffering from words: diabetes mellitus , type 2,hyperglycemia, prediabetic state, diabetic dietRecibido: 2011-10-21 10:14:01 Aprobado: 2011-11-07 13:38:27 Correspondencia: Elodia Mar a Rivas Alpizar.

4 Centro de Atenci n y Educaci n en el: 5-01-2017 ISSN 2221-2434 Revista Finlay230diciembre 2011 | Volumen 1 | Numero 3 INTRODUCCI NLa diabetes mellitus (DM) abarca un grupoheterog neo de alteraciones cuya caracter sticacom n reside en los niveles elevados de glucosaen sangre (hiperglucemia). La forma m sfrecuente es la tipo 2, que afecta al 80 % a 90 %de todos los pacientes con DM. La incidencia yprevalencia de la enfermedad ha aumentado enlas d cadas recientes y se espera que esteincremento contin nivel mundial, cada a o 3,2 millones demuertes son atribuidas a la diabetes , lo queequivale a una de cada 20 muertes, 8700muertes cada d a y seis cada minuto; por lomenos una de cada diez se producen en adultosde 35 a 64 a os de edad.

5 Las tres cuartas partesde estas muertes ocurren en personas menoresde 35 a os de edad. Al menos 171 millones depersonas en el mundo tienen diabetes . Esprobable que para el 2030 esta cantidadaumente a m s del doble. En los pa ses en v asde desarrollo el n mero de personas condiabetes aumentar un 150 % en los pr ximos25 a las Am ricas, en el per odo 1994-2000 seprodujo un aumento en la prevalencia de ladiabetes, estimando que para el 2010 laprevalencia en Latinoam rica y el Caribe seincrementar . En la actualidad es de 13 millones,por lo cual la OMS se proyecta en acciones deprevenci n, fundamentalmente, alimentaci nsana y ejercicios; ya que la causa de esteincremento, est dado por el peso excesivo,obesidad, sedentarismo, modo de vida aumento progresivo de pacientes diab ticos, aescala mundial, ha demostrado la necesidad dedesarrollar planes m s efectivos que posibilitengarantizar un mayor nivel de vida a las personasafectadas, teniendo en cuenta el diagn sticopreventivo.

6 Pero se requiere no solo de lavoluntad de las instituciones m dicas, sinotambi n del inter s de los gobiernos y,fundamentalmente, requiere elevar el nivel deinformaci n relacionada con esta enfermedad enla poblaci todo lo anteriormente expuesto se realiz esta revisi n con el objetivo de exponerelementos pr cticos para el Manejo de lapersona con DM en el contexto de la Atenci nPrimaria de Salud (APS).DESARROLLOD efinici nEl t rmino DM describe un desorden metab licomultifactorial que se caracteriza porhiperglucemia cr nica con trastornos en elmetabolismo de los carbohidratos, grasas yprote nas, causada por los defectos en lasecreci n y/o en la acci n de la insulina o diabetes , debido al desequilibrio metab licomantenido, genera a largo plazo complicacionescr nicas como son: la nefropat a diab tica, causam s com n de insuficiencia renal cr nicaterminal; retinopat a diab tica, segunda causa deceguera en el mundo.

7 Neuropat a diab tica quepuede provocar lceras, articulaci n de Charcot yser causa de amputaciones en miembrosinferiores. A ello se a ade un mayor riesgo deenfermedad cardiovascular (ECV), principal causade morbilidad y mortalidad entre las personasdiab stico y clasificaci n de la DMLos criterios vigentes para el diagn stico yclasificaci n de la DM, fueron desarrollados porun comit de expertos de la Asociaci nAmericana de diabetes y por el Comit Asesor dela OMS en junio de 1997, y revisados en el clasificaci n se basa fundamentalmente en laetiolog a y caracter sticas fisiopatol Serecomiendan tres formas (Tabla 1):Descargado el: 5-01-2017 ISSN 2221-2434 Revista Finlay231diciembre 2011 | Volumen 1 | Numero 3 Estos criterios diagn sticos se aplican para todoslos grupos de gestantes, se considera una diabetesgestacional cuando tiene dos o m s glucemias enayunas iguales o superiores a 5,6 mmol/L (100mg/dl), o una PTGo patol gica seg n los criteriosde la OMS, valor a las 2 horas de una sobrecargade 75 gramos de glucosa igual o superior a 140mg/dl (7,8 mmol/L), en plasma el 2010, la Asociaci n Americana de Diabetesrecomendaba utilizar la hemoglobina glicosiladaen el diagn stico de la DM cuando la A1c 6,5 %.

8 El diagn stico debe ser confirmado repitiendo laA1c, excepto si el sujeto est sintom tico conglucemias mayores de 200 mg/dl (11,1 mmol/l).La prueba A1c, realizada con los equipos yest ndares recomendados por la IFCC y la NGPS,es una prueba precisa y segura de niveles dehiperglucemia cr nica y se correlacionaadecuadamente con el riesgo de complicacionescr nicas. De no poder realizarse la A1c, losm todos diagn sticos previos son ,14 Prediabetes: Cuando valores de glucemia no sonnormales, pero tampoco suficientementeelevados como para que sean criteriosdiagn sticos de diabetes . Se considerar prediabetes si:Glucemia en ayunas alterada (GAA): Glucemiamen ayunas 100 mg/dl (5,6mmol/l) y < 126mg/dl (7 mmol /l).

9 Tolerancia a la glucosa alterada (TGA):mGlucemia en ayunas < 126 mg/dl (7 mmol /l) yglucemia a las dos horas de la sobrecarga oralde glucosa 140 mg/dl (7,8 mmol/l) y <=199mg/dl (11mol/l)Se considera prediabetes doble, cuando est npresentes tanto la GAA como la cuanto a la clasificaci n, se definen cuatrogrupos:12I. DM tipo 1 (la destrucci n de las c lulas habitualmente conducen a la deficiencia absolutade insulina).a) Mediada por proceso inmuneb) Idiop ticaEn esta forma de diabetes , denominadapreviamente como diabetes juvenil, o insulinodependiente, existe destrucci n autoinmune delas c lulas beta del p ncreas. Los marcadores dela inmuno destrucci n incluyen anticuerpos a losislotes (ICA), anticuerpos a la insulina (IAAs),Descargado el: 5-01-2017 ISSN 2221-2434 Revista Finlay232diciembre 2011 | Volumen 1 | Numero 3anticuerpos a la decarboxilasa del cidoglut mico (GAD 65), anticuerpos a la tirosinasafosfatasa IA-2, anticuerpos al transportador delcati n zinc (Anti-ZnT8).

10 En algunos pacientes(particularmente ni os y adolescentes) laprimera manifestaci n de la enfermedad es lacetoacidosis; otros presentan hiperglucemia deayuno moderada que puede r pidamenteprogresar a hiperglucemia severa o cetoacidosisen presencia de infecci n u otras todos estos casos se hace necesaria la terapiainsul nica para que el paciente sobreviva. Sinembargo, existe un grupo (particularmenteadultos) que puede mantener una funci nresidual suficiente de las c lulas que lespreviene de la cetoacidosis por muchos a os. Esuna forma de presentaci n de lenta progresi n,que inicialmente puede no requerir insulina otener largos per odos de remisi n, y tiende amanifestarse en etapas tempranas de la vida deladulto evidenci ndose por bajos niveles dep ptido C.