Manual de Exploración Neurológica para Niños ... - HIMFG

1 Manual de exploraci n neurol gica para Ni os menores de Cinco A os en el primer y Segundo Nivel de Atenci nManual de exploraci n neurol gica para ni os menores de cinco a os en el primer y segundo nivel de atenci n2013 Este Manual debe ser citado como:Comisi n Nacional de Protecci n Social en Salud. Manual de exploraci n neurol gica para Ni os menores de Cinco A os en el primer y Segundo Nivel de Atenci n. Primera edici n. M xico : Secretar a de Salud, 2013. 64p. Manual elaborado por la Unidad de Investigaci n en Neurodesarrollo (UIN) del Hospital Infantil de M xico Federico G mez ( HIMFG ) para la Comisi n Nacional de Protecci n Social en Salud (CNPSS) 1. exploraci n neurol gica. 2. Desarrollo infantil - M aclaratoria: El objetivo de la prueba es evaluar a todos los ni os y ni as y cada punto tanto de la prueba como del Manual debe ser similar para ambos.

2 En el texto del presente Manual se puede llegar a utilizar ni o/ni os para expresarni o/ni a o ni os/ni as, con el nico fin de hacer m s entendible el reproducci n autorizada de este Manual , debe ser en forma ntegra, sin alteraciones o modificaciones, hacer referencia de las instituciones que lo generaron y no utilizarlo con fines de de exploraci n neurol gica para Ni os menores de Cinco A os en el primer y Segundo Nivel de Atenci nPrimera edici n, 2013 ISBN 978-607-460-419-1 Secretar a de SaludComisi n Nacional de Protecci n Social en SaludGustavo E. Campa No. 54, Col. Guadalupe Inn, Del. lvaro Obreg nM xico, CP. 01020 DirectorioSECRETAR A DE SALUDDra. Mercedes Juan L pezSecretaria de SaludDr. Luis Rub n Dur n FontesSubsecretario de Integraci n y Desarrollo del Sector SaludDr. Pablo Kuri MoralesSubsecretario de Prevenci n y Promoci n de la SaludLic.

3 Marcela Velasco Gonz lezSubsecretaria de Administraci n y FinanzasCOMISI N NACIONAL DE PROTECCI N SOCIAL EN SALUDDr. Gabriel O Shea CuevasComisionado Nacional de Protecci n Social en SaludMtro. Eduardo Francisco Berterame Barqu nDirector General de Afiliaci n y Operaci nMtro. Antonio Chemor RuizDirector General de FinanciamientoDr. Javier Lozano HerreraDirector General de Gesti n de Servicios de SaludLic. Fernando C sar Luna AbundioDirector General de Administraci n y FinanzasDr. Daniel Aceves Villagr nDirector General del Programa OportunidadesDr. Carlos Esteban Aranza DonizDirector General Adjunto del Programa M dico Siglo XXILic. Marco Antonio Flores CuevasDirector General de Coordinaci n con Entidades FederativasMtro. Jes s A. Medina San Mart nDirector General de Procesos y Tecnolog asCENTRO NACIONAL para LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA (CeNSIA)Dr.

4 Ignacio Federico Villase or Ru zDirector GeneralDra. Ver nica Carri n Falc nDirectora del Programa de Atenci n a la Salud de la Infancia y la AdolescenciaDra. Laura Margarita Tapia Mu ozSubdirectora T cnica de Salud de la InfanciaDra. Ariadna Bernal ZamoraCoordinadora del Componente de Evaluaci n del desarrollo y Estimulaci n TempranaHOSPITAL INFANTIL DE M XICO FEDERICO G MEZDr. Jos Alberto Garc a ArandaDirector GeneralDr. Onofre Mu oz Hern ndezDirector de Investigaci nDr. Antonio Rizzoli C rdobaJefe de la Unidad de Investigaci n en NeurodesarrolloSISTEMA NACIONAL para EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA (DIF)Lic. Laura Vargas CarrilloTitular del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la FamiliaIng. Carlos Prado Buitr nJefe de la Unidad de Atenci n a Poblaci n VulnerableMtra. Mar a Cristina Castillo EspinosaDirectora General de Protecci n a la InfanciaCONTENIDO CONCEPTUAL Y EDICI N: Antonio Rizzoli C rdoba Guillermo Vargas L pez Mariel Pizarro Castellanos Jessica Guadarrama Orozco Beatriz Romo Pardo Silvia Liendo Vallejos DISE O E ILUSTRACIONES: Mar a Flores Figueroa FOTOGRAF A: UNICEF Mauricio RamosCOLABORACI N:Direcci n General del Programa Oportunidades de la Comisi n Nacional de Protecci n Social en Salud (CNPSS) Daniel Aceves Villagr n Joaqu n Carrasco Mendoza Adriana Antill n Ocampo Jorge Carre n Garc a Mar a Esther Valadez CorreaCentro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia (CeNSIA) Ariadna Bernal Zamora Mar a Magdalena Solares Lamas Amanda Mendoza Mart nezHospital Infantil de M xico Federico G mez ( HIMFG ).

5 Jos Alberto Garc a Aranda Onofre Mu oz Hern ndezRepresentaci n de UNICEF en M xico: Marcelo Mazzoli Paola Mart nez Rosa Wolpert AGRADECIMIENTOS:A El as Hern ndez Ram rez, Roc o del C rmen C rdoba Garc a, Ana Alicia Jim nez Burgos, Ana Lilia Gonz lez Camacho, Juan Gardu o Espinosa, Judith Torres Mujica, Lizbeth Robles Ochoa, Miguel Ru z Rico, Rosana Huerta Abarr n, Jaime Nieto Zerme o, Rebeca G mez Chico Velasco y Amapola Adell Gras. ndice Introducci n 11 Secci n 1: Desde reci n nacido hasta un d a antes de cumplir los 16 meses Estado de alerta 14 Postura en reposo 14 Per metro cef lico 15 Fontanelas y suturas del cr neo 17 Forma del cr neo 19 Simetr a de la expresi n facial y fasciculaciones linguales 19 Seguimiento ocular y movimientos oculares 20 Fondo de ojo

6 21 Reflejo cocleopalpebral 22 Tono pasivo 23 ngulo de los aductores 23 ngulo popl teo 24 ngulo tal n-oreja 25 ngulo de dorsiflexi n del pie 25 Maniobra de la bufanda 26 Flexi n de la mano sobre el antebrazo 27 Rotaci n lateral de la cabeza 27 Tono activo 28 Sost n cef lico 28 Sedestaci n 30 Bipedestaci n 31 Marcha 32 Reflejos primitivos y reacciones posturales 33 Reflejos segmentarios medulares 33 Marcha autom tica 33 Prensi n palmar

7 34 Reflejo de Moro 35 Reflejo provocado t nico asim trico del cuello 36 Reflejo de Galant 36 Prensi n plantar 37 Reacci n a la propulsi n lateral del tronco 38 Reacci n de paraca das 38 Referencias 39 Secci n 2: Desde 16 meses hasta un d a antes de cumplir los 60 meses 43 Estado de alerta 44 Postura en reposo 44 Per metro cef lico 45 Forma del cr neo 46 exploraci n de los nervios craneales 47 exploraci n del II nervio craneal ( ptico) 47 exploraci n de los nervios craneales III (motor ocular com n), IV (pat tico o troclear)

8 Y VI (abducens) 48 exploraci n de los nervios craneales V (trig mino) y VII (facial) 49 exploraci n del nervio craneal VIII (auditivio) 50 exploraci n de los nervios craneales IX (glosofar ngeo), X (vago), XI (espinal) y XII (hipogloso) 51 exploraci n motora 53 Fuerza muscular 54 Tono muscular 55 Reflejos de estiramiento muscular 55 exploraci n de la sensibilidad 57 Sensibilidad t rmica y dolorosa 57 Sensibilidad t ctil y discriminativa 57 Sensibilidad vibratoria y propioceptiva (posicional)

9 58 exploraci n del cerebelo 59 Evaluaci n de la marcha 61 Referencias 62 Introducci nEste Manual es una herramienta complementaria a la prueba Evaluaci n del Desarrollo Infantil EDI y surge por la necesidad de reforzar los conocimientos de los profesionales de salud en: 1)La exploraci n neurol gica, para poder hacer una aproximaci n diagn stica temprana y2)La pr ctica del seguimiento neurol divide en dos secciones: a) para aquellos ni os y ni as recien nacidos hasta un d a antes de cumplir los 16 meses de edad y b) para aquellos ni os y ni as desde los 16 meses hasta un d a antes de cumplir los 60 meses de edad.

10 Esta divisi n es similar a la utilizada en el rbol de decisiones de la prueba EDI y se basa en las consideraciones realizadas por Amiel-Tison y Ann Stewart sobre la relaci n que existe entre los primeros meses de vida y una marcada hipoton a fisiol gica[1]. Esta exploraci n neurol gica pedi trica est basada en la escuela francesa y en los trabajos de Saint-Anne Dargassies [2], Amiel-Tison [3] y Ann Stewart [4] para los menores de 16 meses, mientras que aquella para los mayores de 16 meses se basa en la exploraci n neurol gica tradicional de las escuelas norteamericana[5], sudamericana [6] y europea [7]. Los l mites entre normalidad y anormalidad se establecieron sobre la base de diversas investigaciones y acorde a la experiencia de los autores consultados. Debe recordarse que para los ni os nacidos antes de las 36 semanas de gestaci n se debe de calcular la edad corregida; despu s de los dos a os ya no es necesario el realizar este c lculo.